Что такое послеродовой септический сепсис

Сепсис после родов — акушерско гинекологический сепсис

Сепсис после родов – опасное заболевание, представляющее собой инфекцию генерализованной формы.

Причиной заболевания является проникновение инфекционных возбудителей и их токсинов в кровь, вследствие чего отмечаются органно-системные нарушения и воспалительные процессы с образованием гнойников.

Послеродовой сепсис является следствием проникновения в кровь инфекции из матки и считается самой тяжелой и опасной инфекцией.

Причины развития сепсиса после родов

Поспособствовать развитию патологии может любая инфекция. При наличии проблем в период вынашивания ребенка или непосредственно родов повышается вероятность развития сепсиса. Все микроорганизмы, обитающие в теле женщины, во время ослабления иммунной защиты организма могут активироваться и стать опасными.

Также опасность представляют любые половые инфекции, которыми беременная (или женщина до беременности) может заразиться при неправильной личной гигиене, а также при незащищенном половом акте.

Такие микроорганизмы, как хламидии, трихомонады, стрептококки группы В, не только представляют собой опасность развития сепсиса в послеродовой период, но и негативно сказываются на развитии плода. В некоторых случаях половые инфекции вызывают внутриутробное заражение плода со всеми вытекающими последствиями.

Основными признаками послеродового сепсиса являются снижение веса, повышенное потоотделение, патологии почек и других внутренних органов, нарушение метаболических процессов.

Виды сепсисов

В зависимости от формы и длительности течения инфекции выделяют:

1. Молниеносный сепсис развивается в первые 1-3 дня после родов. Для такой формы характерна сильно выраженная интоксикация организма и бурное течение инфекции.
2. Острый сепсис развивается в промежутке от 4 дней после родов до 2 месяцев.
3. Подострый сепсис, его еще называют затяжным. Реакция организма на внедренную инфекцию возникает по истечении двух месяцев после родов.
4. Хронический сепсис характеризуется у рожениц поздним началом. При диагностике не удается выявить конкретный источник инфекции, течение болезни иногда отмечается обострениями, при которых не образуются отдаленные воспаления с гноем в органах и тканях.

Хронический акушерский сепсис развивается, как правило, после абортов или перенесённого после родов эндометрита.

Интересно! Также возможны классификации сепсисов в зависимости от первоисточника инфекции и характера возбудителя.

В акушерской практике различают послеродовой и послеабортовый сепсисы. Первый развивается на фоне проникновения из матки микроорганизмов в кровь женщины, в результате чего инфекция разносится по всему организму, и заражаются все органы и ткани.

Акушерско-гинекологический сепсис после абортов диагностируется редко. Его причиной являются криминальные аборты, которые проводятся вне медицинских учреждений, и самопроизвольное прерывание беременности на позднем сроке.

Формы сепсиса в послеродовом периоде

Различают две формы сепсиса, которые диагностируются с равной частотой у рожениц – септицемия и септикопиемия. Септицемия представляет собой острое заболевание, которое протекает с сопутствующей интоксикацией организма и бактериемией.

Характерные проявления септицемии:

• ознобы;
• повышение температуры тела;
• пониженное артериальное давление;
• интоксикация;
• бледность и серость кожи;
• тахикардия;
• изменения в работе ЦНС – отмечается заторможенность, а затем интоксикационный делирий.

Такая форма развивается у ослабленных рожениц чаще всего на третьи сутки. Для септикопиемии характерно образование метастатических гнойников и сильная интоксикация организма микробными токсинами.

Развитие септикопиемии отмечается на 6-9 сутки после родов.

У женщины наблюдается нарушения в работе всех систем организма, в большей степени страдает нервная система, гомеостаз, дыхательная система, почки, печень и сердечно-сосудистая система.

При проведении лабораторного анализа крови заметно, что значительно смещается влево лейкоцитарная формула, СОЭ повышается. При развитии вторичных инфекционных очагов усиливается интоксикация организма и лихорадка.

Места локализации вторичных гнойников – печень, легкие, почки, мозг и мозговые оболочки. Сепсис после кесарева сечения развивается чаще, чем при естественных родах из-за сильного ослабления иммунной системы роженицы.

Если у роженицы наблюдается любое проявление инфекции, необходимо провести полное лабораторное обследование на предмет выявления сепсиса или других дифференцированных заболеваний (пиелонефрит в острой гнойной форме, воспалительный процесс в матке, который поражает слизистую оболочку, другие инфекционные заболевания после абортов и родов).

• провести измерение артериального давления, ЧСС, количества лейкоцитов в крови, формулы крови, центрального венозного давления;
• определение уровня газов крови и частоты дыхания;
• контроль диуреза (проводится каждый час);
• контроль насыщения кислородом всех тканей организма и кислотно-щелочного баланса крови;
• посев на определение вредоносных бактерий и другим микроорганизмов (в качестве материала используют кровь, мочу, цервикальные выделения);

• многоразовое измерение температуры (приблизительно 4 раза в сутки) – ректально;
• определение количества фибриногена и тромбоцитов в крови;
• рентген органов грудной полости, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Любая роженица в послеродовой период нуждается в повышенном внимании со стороны медработников. После длительной и болезненной родовой деятельности за роженицей должен быть хороший уход, особенно это касается гигиены.

Важно! Несоблюдение личной гигиены не только провоцирует проникновение инфекции в организм, но может поспособствовать заражению новорожденного через материнское молоко и тесный контакт.

Своевременная диагностика, включающая в себя все лабораторные исследования, позволяет выявить инфекцию в организме и начать антибактериальную терапию, которая позволит предотвратить серьезные осложнения.

Терапия сепсиса

Первоочередные задачи врачей при послеродовом сепсисе – перевод пациентки в отделение интенсивной терапии, нормализация гемодинамических показателей путем инфузионной поддержки организма и инотропной терапии.

Инфузионная терапия назначается на основе мониторинговых обследований пациентки (показатели артериального давления, ЧСС, ЦВД, частота дыхания, диурез и другие).

Контроль центрального венозного давления дает возможность определять объем введенной и потерянной жидкости организмом, а также препаратов крови.

При лечении сепсиса эффективно использование свежезамороженной плазмы крови. В ней содержится большое количество антитромбина, благодаря которому в сосудах не образуется излишнее количество тромбов.

Внимание! Не рекомендуется колоть глюкозу пациенткам, у которых диагностирован послеродовый сепсис. Это влечет за собой образование углекислого газа и лактата, которые провоцируют ишемическое повреждение тканей, в первую очередь – головного мозга. Применение глюкозы оправдано только в случае гипернатриемии или гипогликемии у роженицы.

После нормализации гемодинамических показателей крови врачи проводят следующие восстановительные мероприятия:

1. При необходимости прибегают к инотропной поддержке организма (при центральном венозном давлении).
2. Контролируют и нормализуют процессы газообмена и вентиляции легких.
3. Восстанавливают функции кишечника и прибегают к раннему энтеральному питанию.

Последним этапом поддерживающей терапии является нормализация метаболических процессов, которая проводится под строгим лабораторным контролем медиков.

Антибактериальная терапия

Правильный выбор антибиотиков является решающим фактором в терапии послеродового сепсиса.

Идентифицировать возбудителя инфекции и назначить эффективный антибиотик можно только через двое суток.

В первые дни проявления сепсиса используется эмпирическая антибактериальная терапия, которая подбирается в соответствии с состоянием всех органов и систем организма (иммунной системы, почек, печени). При терапии сепсиса необходимо использовать не бактериостатические антибиотики, а бактерицидные.

Важно! Антибиотики обязательно должны обладать иммуностимулирующими свойствами, быть не токсичными. Лучше отдать предпочтение моноантибиотикотерапии, чем использовать несколько препаратов. При лечении послеродового сепсиса предпочтение отдается современным и улучшенным препаратам.

Кроме антибиотиков, необходимо использовать противогрибковые препараты (способные устранять грибки рода Кандида). Родильный сепсис необходимо лечить комплексно, и главное – контролировать работу всех систем и регулировать ее при необходимости.

Хирургическое лечение

В редких случаях может быть показано удаление матки вместе с маточными трубами.

Основные показания для таких радикальных методов:

• отсутствие результата при консервативном лечении;
• образование гнойных воспалений в придатках матки;
• сильное маточное кровотечение, которое не удается устранить никакими способами;
• эндомиометрит, в том случае, если не отмечается эффективность медикаментозного лечения;
• развитие сепсиса вследствие остатков последа в матке (необходимо подтвердить ультразвуковым исследованием).

Коррекцию нарушений гомеостаза проводят путем детоксикации (экстракорпоральное очищение крови). Для этого прибегают к диализу, гемолизу, плазмаферезу и другим процедурам, обеспечивающим очищение крови.

Родильная горячка очень опасна для женщины в послеродовом периоде. Уставший и ослабленный организм легко поддается инфекции.

В дальнейшем страдает большинство органов и тканей. Уровень жизни значительно снижается.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/sepsis/posle-rodov.html

Послеродовый сепсис. Клинические рекомендации

• Сепсис;
• Органно-системные повреждения;
• Провоспалительные медиаторы;
• Первичный очаг;
• Макрофаг;
• Эндогенные субстанции;
• Полиорганная дисфункция.

АД — артериальное давление;

в/в — внутривенно;

в/м – внутримышечно;

ГВЗ — гнойно-воспалительные заболевания;

д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ — жизненная емкость легких;

ИЛ — интерлейкин;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;

КФ — клубочковая фильтрация;

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации;

МРТ — магнитно-резонансная томография;

НЦАГиП ­– Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;

п/к — подкожно;

ПОН — полиорганная недостаточность;

РАН – Российская академия наук;

РФ – Российская Федерация;

САД — среднее артериальное давление;

СРВ — С-реактивный белок;

ССВО — синдром системного воспалительного ответа;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ФНО-? – фактор некроза опухоли ?;

ЧД — частота дыхания;

ЧСС — частота сердечных сокращений;

ЭКГ — электрокардиография;

MRS A — methicillin-resistant Staphylococcus aureus;

PCT — прокальцитониновый тест;

RCOG — Royal College of Obstetricians and Gynecologists;

WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

Термины и определения

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и частым образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Септический шок – тяжёлый сепсис, сопровождающийся стойкой гипотензией и перфузионными нарушениями, не поддающимися коррекции путём адекватной инфузионной, инотропной и вазопрессорной терапии.

1.1 Определение

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и частым образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Эта патология наиболее тяжелая форма послеродовой инфекции. Характерная особенность – развитие органно-системных повреждений.

1.2 Этиология и патогенез

Акушерский сепсис относят к полиэтиологическим заболеваниям. Его могут вызывать большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители: энтеробактерии (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и др.

), грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis, Streptococcus A и B spp.), а также неспорообразующие анаэробы (бактериоиды, пептококки, пептострептококки и др.).

Наиболее тяжело протекает сепсис, обусловленный смешанной бактериально-вирусной инфекцией [1, 2, 3, 4].

Среди популяции различных видов стафилококка как основных возбудителей сепсиса, неуклонно увеличиваются метициллинорезистентные штаммы. Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas аeruginosa и Acinetobacter spp.), а также Klebsiella pneumoniae и Enterobacter cloacae [2, 4, 5].

С современных позиций, развитие органно-системных повреждений при сепсисе связано с распространением провоспалительных медиаторов из первичного очага инфекционного воспаления и последующей активацией под их влиянием макрофагов в других органах и тканях и выделением аналогичных эндогенных субстанций.

Если регулирующие системы неспособны поддержать гомеостаз, деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску ДВС-синдрома, развитию моно- и полиорганной дисфункции.

При сепсисе наблюдают глубокое нарушение обмена веществ из-за выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, гиповитаминоз, анемия) [4, 5].

Бактериемия – присутствие инфекта в системном кровотоке – одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса. Факторы риска бактериемии: нейтропения, обширная сопутствующая патология, несколько очагов инфекта, длительная иммуносупрессивная терапия, госпитальная инфекция. Вероятность сочетания сепсиса с бактериемией зависит и от характера микрофлоры.

Чаще всего обнаруживают Staphylococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Регистрация бактериемии может оказаться клинически значимой и полезной для подтверждения диагноза и определения этиологии инфекционного процесса, доказательства механизма развития сепсиса, аргументации тяжести течения патологического процесса, для обоснования выбора схемы антибиотикотерапии и оценки ее эффективности [6, 7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех форм инфекционных осложнений в акушерстве распространённость сепсиса составляет 0,2–0,3%. Чаще всего послеродовый сепсис возникает на фоне эндометрита (90%), значительно реже при наличии раневой инфекции, мастита, инфекции мочевых путей (апостематозный нефрит) или постинъекционного абсцесса [3, 7, 8].

1.5 Классификация

Классификация акушерского сепсиса многообразна.

По характеру и длительности клинического течения выделяют:

• молниеносный (1-3 дня): тяжелое бурное течение, резко выраженная интоксикация, возникает обычно в первые часы или дни после родов;
• острый сепсис (до 6 недель);
• подострый или затяжной (более 6 недель);
• хронический: позднее начало, отсутствие явного очага инфекции, протекает с периодическими обострениями септического процесса без образования отдаленных гнойных очагов. В анамнезе есть указание на перенесенный эндометрит после родов или аборта.

Также выделяют классификации в зависимости от локализации первичного очага инфекции (матка, почки, молочные железы, тяжелая раневая инфекция) и возбудителя (бактерии, вирусы и т.д.).

Классификация синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Классификация ССВО

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендуется выявлять зависимость развития патологического процесса от времени, прошедшего после родоразрешения и/или операции [6, 45, 48].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/poslerodovyj-sepsis_14196/

Сепсис после родов: акушерско-гинекологический, кесарева сечения, симптомы, причины

Сепсис после родов является очень опасной патологией. Это заболевание вызывается инфекцией, которая проникает через открытые раны. Без срочной помощи со стороны специалистов женщине грозят серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

причина сепсиса заключается в проникновении возбудителей инфекции через открытую рану, которая всегда появляется во время родовой деятельности. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться в крови, но иммунная система их атакует, что вызывает интоксикацию.

В зависимости от того, как быстро будут приняты меры по устранению подобной проблемы, возникнут те или иные осложнения. Без последствий сепсис не обходится. Септицемия может провоцировать и появление нагноений, и нарушение работы внутренних органов, и даже способна привести к летальному исходу.

Из всех заболеваний, которые связаны с кровью, сепсис является наиболее опасным и сложным недугом.

Причины заражения крови после родов

Развиться подобная патология может абсолютно от любой инфекции. Если в период беременности у будущей мамы имелись какие-либо проблемы со здоровьем, риски вырастают в разы. В группе риска находятся те женщины, которые пережили тяжелые роды и столкнулись с серьезным кровотечением.

Стоит заметить, что заболевание проявляется не сразу. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если защитные силы срабатывают оперативно, то осложнения будут минимальными. Но у женщин после родов иммунитет зачастую снижен. Поэтому болезнетворные микроорганизмы в крови могут быстро распространяться и привести к серьезным последствиям.

В том случае, когда у будущей мамы на момент родов в организме присутствовали половые инфекции, риск сепсиса вырастает в несколько раз.

К примеру, если в половой системе присутствуют хламидии, трихомонады либо стрептококки из группы В, а роды будут осложненными либо станут проходить путем кесарева сечения, не исключается заражение крови.

Опасно и то, что инфекция может передаваться ребенку во время появления на свет.

Лечить новорожденного малыша будет очень трудно, поэтому следует быть предельно внимательными и не допускать заражения опасными болезнями ни до, ни во время родов.

Определить, что у женщины произошло заражение крови, может быть довольно сложно. Некоторое время болезнетворные микроорганизмы будут активно распространяться. На этом этапе никаких явных симптомов может и не возникнуть.

Чаще всего проблемы начинаются с резкой потери веса, но после родов не все молодые мамы обращают на это внимание. Далее появляется повышенное потоотделение, не исключены боли при мочеиспускании и развитие патологий почек.

При сепсисе часто отмечается нарушение обмена веществ.

На этом этапе необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. Если не принимать никаких мер, могут появиться нагноения и воспаления. Они возникают и на коже, и на внутренних органах. В результате сепсис может привести к отказу одного из них.

Разновидности сепсиса

Заболевание может иметь несколько видов. Все зависит от степени заражения и длительности течения недуга.

Молниеносным сепсисом называют тот, который выдает первые признаки уже через 2-3 дня после родов. Этот вид заболевания характеризуется сильной интоксикацией организма и быстрым размножением патогенной микрофлоры. Действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно. В противном случае не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Если болезнь стала проявлять себя не ранее, чем на 4 день после родов, это говорит о развитии острого сепсиса. Иногда заболевание не вызывает никаких явных симптомов до 2 месяцев. Чем раньше появятся признаки проблемы, тем более бурным будет течение недуга.

Подострый сепсис в медицинской практике еще называют затяжным. Его симптомы могут возникнуть через 2 месяца после появления малыша на свет либо еще позже.

Часто он развивается у женщин с сильным иммунитетом.

Протекает болезнь, как правило, не слишком тяжело, но и этот случай требует обязательной медицинской помощи.

Заражение крови может быть и хроническим. Признаки заболевания появляются через несколько месяцев после родов либо хирургического вмешательства. Зачастую при таком недуге возникают проблемы с диагностикой, т. к. даже современные методы не всегда дают возможность точно определить возбудителя болезни.

Соответственно, лечение тоже становится затрудненным. Хронический сепсис невозможно полностью устранить. Периодически у представительницы прекрасного пола будут появляться обострения. Но в большинстве случаев опасных симптомов, таких как воспаление и нагноение во внутренних органах, не отмечается.

Хронический сепсис чаще всего возникает после операций. Это может быть не только кесарево сечение, но и аборт либо хирургическое вмешательство для устранения патологий половых органов.

Послеродовой сепсис встречается в медицинской практике гораздо чаще, чем заражение крови в результате аборта. Последний случай вполне вероятен, если операция проводится вне медицинского учреждения. Сепсис может появиться и при выкидыше на позднем сроке беременности.

Поэтому в такой ситуации женщине нужно обязательно посетить врача и пройти обследование.

Формы послеродового сепсиса

Заражение по степени тяжести течения делят на септицемию и септикопиемию. Каждый из этих вариантов достаточно опасен и требует обязательной помощи со стороны медиков.

Септицемия отличается острым течением. Быстрое развитие недуга провоцирует серьезную интоксикацию и бактериемию.

Для этой формы заражения крови характерны такие симптомы, как постоянный озноб, лихорадка, низкое артериальное давление, все признаки интоксикации, тахикардия и нарушение работы центральной нервной системы.

Женщина становится заторможенной и очень бледной. Со временем кожный покров приобретет серый оттенок.

Подобная форма заболевания может возникнуть на 2-3 сутки после сложных родов. Таким образом может проявляться и сепсис после кесарева сечения, если медиками была допущена ошибка.

Септикопиемия вызывает сильную интоксикацию организма и появление септических гнойников. Они могут возникнуть на коже либо на внутренних органах. Причиной нагноения становится действие микробных токсинов. Септикопиемия развивается не ранее, чем через неделю после родов. Эта форма заболевания очень опасна, т. к. проблема может затронуть абсолютно все органы женщины.

Специалисты отмечают, что при септикопиемии больше всего страдает ЦНС. Может быть поражена дыхательная система и почки. Если вовремя не принять нужных мер, внутренние органы могут оказаться чрезмерно травмированными и откажут. Если акушерско-гинекологический сепсис затронет дыхательную либо сердечно-сосудистую систему, летального исхода не избежать.

Заражение крови может иметь первичные и вторичные проявления. В последнем случае, как правило, отмечаются множественные очаги, которые могут распространиться на все внутренние органы. Интоксикация и лихорадка при этом существенно усиливаются.

Специалисты отмечают, что при естественных родах риск развития любой формы заражения крови меньше, чем при появлении ребенка методом кесарева сечения. Причиной этому становится значительное снижение иммунитета после операции.

Методы диагностики

Любые признаки инфицирования крови должны быть обязательно взяты во внимание. Не исключено, что снижение веса либо высокая температура окажутся проявлением совершенно другого недуга, но перестраховаться все же необходимо.

Если врач во время обследования пациентки заметит признаки заражения крови, должна быть назначена комплексная диагностика. Это позволит выявить не только сепсис, но и возможный гнойный пиелонефрит, послеродовые воспалительные процессы в матке, поражение слизистой и различные инфекционные недуги.

В комплекс диагностических мероприятий входит обязательное измерение артериального давления, пульса, уровня лейкоцитов в крови и центрального венозного давления. Это важные факторы, по которым можно выявить сепсис либо воспалительные недуги. Кроме того, врач должен назначить измерение количества газов в крови и определить частоту дыхания.

Каждый час у пациентки должен браться анализ мочи. Для исследования могут брать кровь и цервикальную жидкость. Примерно 4 раза в сутки женщина должна измерять температуру тела. Лучше всего проводить измерения ректально, чтобы получить максимально точные показатели.

В дополнение к комплексу диагностики пациентке могут быть назначены ЭКГ и УЗИ внутренних органов. Пользу может принести и рентген. По всем этим показаниям удастся определить, насколько сильно повреждены внутренние органы.

Очень важно не скрывать от врача все свои неприятные ощущения. Любая жалоба на плохое самочувствие должна быть поводом для проведения обследования. Послеродовой сепсис опасен тем, что при отсутствии должного лечения на определенном этапе заболевание может стоить женщине жизни.

В особенной группе риска находятся те молодые мамы, которые перенесли сложные роды либо кесарево сечение. Они требует тщательного ухода и внимания со стороны медиков. Особую сложность первое время будет представлять личная гигиена.

И тут необходимо соблюдать все правила, чтобы не допустить развития болезни и различных осложнений. Несоблюдение гигиенических требований может стать причиной инфицирования ран. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы могут передаться и ребенку. При сепсисе грудное вскармливание будет недоступно, т. к.

через материнское молоко бактерии проникают в неокрепший детский организм.

Большинство клиник оборудовано современной техникой, с помощью которой допустимо диагностировать любой вид сепсиса на ранней стадии. Это дает возможность своевременно назначить правильное лечение. При любом виде заражения крови важно правильно подобрать антибактериальную терапию. Это позволит не только избавиться от всех неприятных симптомов, но и исключить появление осложнений.

Как лечить сепсис

При первых подозрениях на заражение крови пациентку должны сразу отправить в отделение интенсивной терапии. Здесь проводится инфузионная и ионотропная терапия, что позволяет поддержать иммунитет, а также нормализовать гемодинамические показатели.

Препараты для капельницы назначаются только после тщательного обследования пациентки и получения всех необходимых анализов. Для начала врач должен определить частоту дыхания, уровень пульса и давления, провести анализы мочи и крови.

В процессе введения лекарственных средств специалист должен периодически проводить измерение венозного давления и делать анализ крови. Это позволит контролировать получение организмом пациентки важных веществ.

При сепсисе считается эффективным средством свежезамороженная плазма крови. Здесь содержится много антитромбина, что позволяет избежать скопления тромбов в сосудах. Это очень важно для безопасного лечения.

Специалисты настоятельно не рекомендуют использовать для капельницы глюкозу, если у пациентки был диагностирован акушерский сепсис. Это провоцирует увеличение газов в крови, что влечет за собой ишемическое повреждение органов, а в первую очередь отражается на головном мозге. Глюкоза необходима только при проявлениях гипогликемии у молодой мамы.

После того как у женщины будут нормализованы гемодинамические показатели, специалисты вводят дополнительную ионотропную поддержку организма. Кроме того, следует постоянно контролировать газообменные процессы и проводить вентиляцию легких, если в этом будет необходимость.

Часто при сепсисе страдает кишечник. Чтобы восстановить его функции, требуется энтеральное питание. При помощи диеты и медикаментозных средств постепенно будет приходить в норму метаболизм.

Контроль над обменными процессами является важным условием для нормального восстановления организма.

Сепсис после родов: симптомы, лечение, разновидности болезни

26.05.2018

Сепсис – это опасная быстро развивающаяся патология, по сути, означающая заражение крови. Нередко возникает у женщин в послеродовом периоде.

Развивается в результате попадания инфекции в кровь через открытую рану, образовавшуюся после родов на месте прикрепления плаценты. Нельзя назвать сепсис после родов часто встречающимся осложнением.

Однако патология опасна и может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу.

Симптомы и диагностика

Микробы могут попасть в кровь через рану на внутренней стенке матки. После попадания в кровоток количество патогенов стремительно растет. Иммунная система начинает их атаковать, но будучи ослабленной после родов, не в силах выполнить свою функцию. Развивается сильная интоксикация, воспалительный процесс. Образуются очаги нагноения на внутренних органах или на коже.

В начале заболевания, когда микробы активно размножаются, симптоматика может быть слабой. Через несколько суток резко падает вес, повышается потливость, появляется сильный упадок сил. Из-за поражения почек и мочевыводящих путей появляется болезненное мочеиспускание.

Ухудшение самочувствия после родов должно насторожить женщину. И в случае появления описанных признаков следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины заболевания

Любая дремлющая в организме инфекция может стать толчком к развитию сепсиса после родов. В зоне риска находятся женщины, пережившие тяжелые роды, послеродовое кровотечение или кесарево сечение.

Половые инфекции, обнаруженные во время беременности, повышают риск развития патологии после родов. Присутствие в организме таких заболеваний, как хламидиоз, стрептококковая инфекция при условии осложненных родов или кесарева сечения повышает риск заражения крови.

Разновидности послеродового сепсиса

Различают несколько разновидностей сепсиса. Их классифицируют по времени возникновения и по тяжести протекания болезни. Каждая форма заражения крови имеет свои особенности и подходы к лечению.

По времени возникновения болезни

1. Молниеносный сепсис
   Развивается в первые 2-3 дня после родов. Активное размножение микроорганизмов приводит к сильной интоксикации организма. Появляется тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°.

   При молниеносном сепсисе необходимо начать лечение в первые сутки заболевания. Промедление может привести к летальному исходу.

2. Острый сепсис
   Если признаки заболевания появились на 4 день после родов и позже, говорят об остром сепсисе.

   Признаки заболевания в таком случае имеют вялотекущий характер. Симптомы могут появиться лишь через 2-3 недели после начала развития заболевания.

3. Затяжной сепсис
   Часто встречается у женщин с сильным иммунитетом. В течение 2 месяцев организм борется с заболеванием.

   Первые симптомы воспаления могут проявиться лишь спустя 2 месяца после начала заболевания.

По форме протекания болезни

Заражение крови подразделяется на 2 вида по форме протекания заболевания: септицемия и септикопиемия. Оба вида сепсиса опасны и требуют обязательного обращения к врачу и незамедлительного лечения.

• СептицемияПроявляется на 2-3 сутки после родов и протекает в ярко выраженной форме. Быстрое распространение инфекции приводит к бурной интоксикации организма. Проявляется такими симптомами как: падение артериального давления, сильный озноб, тошнота, рвота, слабость, бледность кожных покровов.
• СептикопиемияПроявляется не ранее, чем через неделю после родов. На кожных покровах и на внутренних органах образуются гнойничковые очаги. Особенно опасны очаги гноя внутри. Они могут появляться на всех внутренних органах женщины. Кроме того, гнойничковые высыпания могут затруднять работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если вовремя не начать лечение, то поражение внутренних органов и ЦНС может быстро привести к летальному исходу.

По мере развития заболевания нарастает лихорадка, увеличивается количество гнойничковых очагов на поверхности кожи, общее состояние женщины ухудшается.

Лечение сепсиса после родов

При любых признаках воспаления, повышенной слабости, повышении температуры тела после родов женщина должна быть комплексно обследована. Своевременно принятые меры помогут вовремя диагностировать не только сепсис, но и другие опасные послеродовые осложнения.

Важное значение имеет личная гигиена после родов. Женщина должна тщательно соблюдать все правила личной гигиены, чтобы не допустить попадания и развития инфекции через родовые пути.

Кормить грудью во время сепсиса нельзя. Болезнетворные микроорганизмы будут проникать через кровь в молоко, и попадать к ребенку.

Основными направлениями во время лечения заражения крови обычно становятся:

• Первостепенная задача — улучшение гемодинамических показателей крови.После диагностики заболевания пациентку переводят в палату интенсивной терапии и начинают проводить инфузионную и ионотропную терапию с помощью капельниц. Эти процедуры необходимы для поддержки иммунитета пациентки. Проводят контроль артериального давления, температуры, показателей крови.Эффективным методом лечения считается вливание свежезамороженной плазмы крови. Высокое содержание антитромбина во вливаемой плазме крови препятствует тромбообразованию.

• В случае стремительного развития болезни при необходимости проводят вентиляцию легких.
• В случае острого сепсиса страдают обменные процессы и в особенности кишечник. Для восстановления функций кишечника и улучшения обмена веществ, проводят питание специальными смесями через зонд.
• Антибактериальная терапия. Для лечения сепсиса требуется проведение антибиотикотерапии. Но для того чтобы определить тип возбудителя инфекции и подобрать правильный препарат требуется проведение анализа и это занимает в среднем 2 суток. Поэтому поддерживающая терапия, описанная выше, проводится в это время.
• Хирургическое лечение. В самых запущенных случаях, когда антибиотикотерапия не справляется с заражением крови. А также в случае очагов гнойного воспаления в матке, родовых путях и в случае гниения остатков плаценты в матке проводят удаление матки и маточных труб.

В случае естественных родов сепсис возникает довольно редко. Риск повышается после операции кесарева сечения или послеродовых кровотечений. Восстановление после заболевания протекает долго и требует назначения специальной медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/sepsis

Что такое послеродовой сепсис

Сепсис представляет собой острую генерализованную воспалительную реакцию организма на проникновение в кровеносную систему инфекционных агентов.

Другое название — заражение крови, оно недостаточно точно отражает характер патологического явления, поскольку задействуется не только жидкая соединительная ткань, но и органы. Возникает общее воспаление. Не в отдельных структурах, в самом организме.

Это ключевое отличие. Точная дефиниция патологического процесса зафиксирована американскими сообществами врачей в 1991 году.

Сепсис после родов — редкое явление. Общее количество клинических случаев — около 3%. Основная часть женщин с тяжелым диагнозом — жительницы развивающихся регионов планеты.

По всей видимости, есть связь между условиями принятия родов, гинекологическим анамнезом, отсутствием раннего скрининга половых инфекций и вероятностью развития изменений.

Согласно тем же исследованиям, риск развития септических явлений выше при проведении кесарева сечения.

Восстановление нормальной функции организма проводится в стационаре гинекологического или общего типа под контролем специалиста или терапевта.

Причины развития болезнетворных изменений

Этиология послеродового сепсиса разнообразна и включает ряд факторов. Некоторые непосредственно обуславливают начало болезни, другие запускают изменения в организме. Ниже рассмотрим примерные причины формирования послеродового сепсиса. По каждому заболеванию у нас есть отдельные статьи. Более подробно ознакомиться с каждой патологией можно переходя по соответствующим ссылкам.

Аднексит

Инфекционное воспаление маточных труб и яичников. Развивается до и во время беременности. Чаще патологический процесс обостряется в период гестации, но формируется задолго до. Сопровождается болями в нижней части живота, патологическими выделениями, нарушениями менструального цикла по типу задержки или удлинения естественных изменений. Возможно повышение температуры тела.

Вагинит

Воспаление тканей влагалища и половых ходов. Имеет неспецифические проявления. Боли во время полового акта, гигиенических процедур, мажущие ациклические кровянистые выделения. Без специфического лечения инфекция двигается по восходящему пути, вовлекая в процесс матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Бартолинит

Воспаление бартолиновой железы с одной или двух (реже) сторон. Развивается в качестве осложнения инфекции, передающейся половым путем.

Реже оказывается следствием недостаточной гигиены половых органов. Симптоматика минимальна. Боли в преддверии влагалища, отечность половых органов с одной стороны.

Ложно можно принять состояние за абсцесс или лимфаденит. Требуется дифференциальная диагностика.

Вульвит

Воспаление наружных половых органов женщины. Сопровождается зудом, болями в области репродуктивных структур. Мало специфичное явление с точки зрения признаков.

Дисбактериоз влагалища

Тихий, но опасный процесс. Не проявляется себя никак. Заключается в изменении характера флоры половых ходов. Смещение происходит в сторону увеличения количества патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков).

Эндометрит

Поражение матки. Чаще инфекционного, вирусного, грибкового генеза. Дает знать о себе болями в животе, дискомфортом при мочеиспускании, неприятными ощущениями в момент начала менструального цикла.

Специфические половые инфекции играют большую роль:

• гарднереллез – поражение половых ходов гарднереллой (заболевание характеризуется появлением типичных выделений из репродуктивных структур с резким рыбным запахом);
• микоплазмоз и частная разновидность процесса — уреаплазмоз;
• сифилис;
• гонорея;
• трихомониаз;
• вирусы герпеса нескольких штаммов (наиболее распространен второй тип или генитальный герпес);
• вирус папилломы человека.

ЗППП определяются болями в половых ходах, выделениями гнойного или серозного характера, зудом во влагалище, нарушениями менструального цикла.

Помимо гинекологических проблем, присутствуют и патологии выделительной системы:

• пиелонефрит (поражение почечной паренхимы и лоханок);
• нефрит;
• цистит (вовлечение мочевого пузыря в инфекционное заболевание).

Все названные проблемы объединяются двумя чертами: воспалительный характер, инфекционное происхождение процесса.

Триггерные факторы запускают послеродовой сепсис. Подобными причинами выступают кесарево сечение, оперативное вмешательство после родов для восстановления анатомической целостности матки и половых путей (при разрывах), снижение иммунитета.

Патогенез

Патогенез акушерского сепсиса стандартный. Гестация сопровождается существенным снижением иммунитета: организм матери измотан усилением метаболических явлений.

По данным исследований, 98% рожениц имели гинекологические проблемы инфекционного происхождения еще до наступления беременности. Остальные 2% заболели во время гестации.

В период вынашивания плода возникает рецидив патологий репродуктивной системы.

Классическими возбудителями инфекций выступают представители гноеродной (пиогенной) флоры — стафилококки (золотистые), стрептококки (альфа и бета-гемолитические).

В результате ослабления местных защитных сил и после травматического поражения эпителия и мышц, агенты проникают в ткани. При условии нормального функционирования защитных сил, организм локализует очаг инфекционного поражения в пределах органа или его части.

Существенное ослабление иммунитета или большая площадь повреждения (например, после операции) ассоциировано с проникновением инфекции в кровь.

Гематогенным путем патогенные структуры разносятся по организму, вовлекая все новые ткани в болезнетворный процесс. Проходит три этапа:

1. Формирование инфекционного очага в матке в результате прохождения плода по половым путям, их надрывов или рассечений.
2. Снижение иммунитета на локальном и общем уровне.
3. Распространение гноеродной флоры по организму через кровь, воспаление тканей и органов.

Оценить вероятность послеродового сепсиса можно, исходя из нескольких моментов: гинекологического анамнеза, состояния защитных сил, течения родов.

Клиническая картина

Симптомы послеродового сепсиса, несмотря на тяжесть процесса, неспецифичны. Для раннего выявления патологических изменений необходимы объективные методы, дифференциальная диагностика. Послеродовой сепсис предполагается при наличии хотя бы трех признаков из представленных ниже, присутствие всех проявлений требует констатации диагноза:

1. Гипертермия на уровне свыше 38°. Гипотермия ниже 36°. Длится на протяжении 2-х и более суток. Жаропонижающие не действуют, методы по повышению температуры также остаются без результата.
2. Гипотензия. Артериальное давление на уровне ниже 80 (систолический уровень) на 60 (диастолический показатель) в течение хотя бы 2-х часов.
3. Присутствие гнойных выделений из влагалища или обнаружение патологического очага в ходе гинекологического осмотра.
4. Увеличение количества дыхательных движений в минуту до 20 и более. Одышка провоцируется снижением концентрации кислорода в крови и необходимостью интенсификации легочной деятельности. Повышение сатурации, не достигается, что приводит к еще большему усугублению патологических изменений. Запущенный послеродовой сепсис характеризуется цианозом носогубного треугольника, удушьем, обморочными состояниями, выраженной гипоксией тканей.
5. Тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает 110 ударов в минуту и более. Спонтанная нормализация невозможна, требуется применение антиаритмических препаратов и бета-блокаторов.

Объективные признаки послеродового сепсиса: изменение характера сосудистого сопротивления, смещение лейкоцитарной формулы (более 10 000 или менее 3600 мм в кубе). Отмечается положительный результат бактериологического посева крови, метаболический ацидоз.

Диагностические мероприятия

Ведением пациенток с подозрением на рассматриваемую патологию занимается группа специалистов: гинекологи, инфекционисты и хирурги. Диагностика послеродового сепсиса проводится строго в стационарных условиях, под постоянным контролем картины капиллярной и венозной крови, состояния пациентки. В ходе обследования ведется протокол для оценки динамики изменений в организме.

На начальном этапе требуется устный опрос роженицы на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет определиться с дальнейшим вектором диагностики. Сбор анамнеза необходим для установления вероятной первопричины патологического состояния.

Необходимо обратить внимание на факторы риска. Проведенное кесарево сечение или оперативное вмешательство. Послеродовой сепсис после процедуры возникает не сразу, спустя 2-3 суток. Потому пациенток с тяжелыми родами рекомендуется наблюдать тщательнее (постоянное исследование крови венозной и капиллярной).

Среди вероятных причин, которые принимают во внимание, называют следующие состояния:

1. Стрептококковая или стафилококковая инфекция любой локализации в анамнезе. Лимфогенным и гематогенным путями агенты способны проникнуть в кровь. На фоне снижения иммунитета после родоразрешения это вероятный сценарий. Чем он закончится — заранее предсказать невозможно.
2. Присутствие плодных оболочек или яйца после прерывания беременности (спонтанного или аборта). Послеродовой сепсис способен развиться и после такого исхода гестации. В короткие сроки следует провести лечебное выскабливание для предотвращения процессов распада.
3. Сахарный диабет в анамнезе. Роженицы с эндокринной патологией подобного рода требуют тщательного ведения. Разрешение гестации проводится по возможности естественным путем. Сочетание диабета, кесарева сечения ведет к послеродовому сепсису в 15% случаев.
4. Применение иммуносупрессоров или «естественное» снижение защитных сил организма. Играет ключевую роль в деле развития отклонения у женщин.
5. Анемия. Железодефицитного, мегалобластного происхождения. Повышает риск послеродового сепсиса почти в 1,2 раза. Ожирение также сказывается. Но не само по себе, а с учетом метаболических нарушений, текущих подспудно.

Источник: https://vmassazh.ru/info/chto-takoe-poslerodovoj-sepsis/