Кольпоскопия шейки матки эко

Содержание

Кольпоскопия для ЭКО в Новороссийске — клиника МХК

Кольпоскопия перед ЭКО не считается обязательным методом обследования, но в большинстве случаев без такой диагностики не обойтись. Патологические изменения слизистой оболочки шейки матки таят в себе многие риски – от бесплодия, выкидышей на ранних сроках и преждевременных родов до развития онкологии.

Как проходит процедура?

Для осмотра перед ЭКО используется стереоскопический бинокулярный аппарат, который располагается примерно в 15 см от влагалища.

Процедура не требует анестезии – кольпоскопия подразумевает осмотр нижней трети цервикального канала, шейки матки, стенок влагалища при оптическом увеличении в 10-40 раз (обследуемый участок освещается мощным пучком света – яркость регулируется). Шейка обнажается с помощью используемых при гинекологических осмотрах влагалищных зеркал.

Для полноценного обзора слизистые выделения удаляются стерильным тампоном. Оптическая головка кольпоскопа и объектив передают стереоскопическое изображение на линзово-призменный блок с окулярами.

Врач получает возможность не только четко увидеть состояние слизистой, но и сделать снимки выявленных патологических участков. При использовании видеокольпоскопа получаемый сигнал без потери цветопередачи передается на монитор или экран компьютера.

Это позволяет участвовать в обследовании сразу нескольким специалистам – в сложных случаях это приобретает особую актуальность.

Процедура безболезненна (если имеются воспалительные процессы или женщина сильно напряжена возможен небольшой дискомфорт при введении влагалищных зеркал). При низком болевом пороге врач порекомендует принять Ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат.

После расширенного исследования с использованием растворов возможно появление непродолжительных неприятных ощущений внизу живота и мажущих выделений – они проходят без дополнительного вмешательства. Взятие биопсии может спровоцировать болезненные ощущения, которые проходят в течении 1-2 дней.

Возможно появление скудных кровянистых выделений (они наблюдаются на протяжении 1-5 дней). Это является нормой – тампоны использовать нельзя, достаточно гигиенических прокладок.

От половых контактов, посещения бассейна, спортзала, бани, пляжа на некоторое время стоит воздержаться (как правило, ограничения соблюдаются 5 дней после расширенного обследования и 14 дней после биопсии – точную цифру назовет врач).

Нужна ли кольпоскопия перед экстракорпоральным оплодотворением?

Этот вид обследования позволяет оценить шансы пациентки стать матерью и родить самостоятельно. По итогам проведенной перед ЭКО диагностики врач выбирает наиболее эффективную тактику, позволяющую подготовить организм женщины к успешному искусственному оплодотворению.

При выявлении проблем назначаются дополнительные методы обследования. Если имеются показания к расширенной кольпоскопии, то в процессе обследования берутся необходимые пробы и фрагменты патологически измененных тканей с последующим их изучением под мощным микроскопом.

При проведении процедуры гинеколог может взять необходимые для ЭКО мазки.

О важности кольпоскопии перед проведением ЭКО говорит и тот факт, что при наличии предраковых состояний и опухолей назначение значительных доз гормонов может дать старт развитию неопластических процессов. Именно поэтому так важно пройти курс лечения еще до начала гиперстимуляции яичников.

Какие виды кольпоскопии выполняются перед ЭКО?

Перед ЭКО выполняются следующие виды кольпоскопии:

простая (бесконтактная) – процедура подразумевает осмотр без проведения дополнительных манипуляций;
расширенная – для повышения информативности врач проводит тесты, позволяющие выявить патологически измененные участки.

Второй вариант считается наиболее информативным, поэтому используется чаще. Врач обрабатывает слизистую:

трехпроцентным раствором уксусной кислоты (измененный эпителий окрашивается в белый цвет);
йодсодержащим раствором (измененный эпителий цвет не меняет, тогда как здоровая слизистая становится коричневой).

Может также использоваться раствор, обладающий флуоресцентными свойствами – под лучами ультрафиолета патологические и здоровые участки отсвечивают соответственно малиновым (желтым) и синим (фиолетовым).

При хромокольпоскопии находят применение естественные и искусственные цитохимические красители. При наличии показаний проводится кольпомикроскопия (обследуемый участок просматривается при увеличении в 160-280 раз).

При расширенной кольпоскопии осуществляется прицельный забор фрагментов ткани для проведения биопсии.

Подготовка и сроки

Кольпоскопия для ЭКО не проводится во время месячных. Посетить клинику для прохождения процедуры можно в любой день месячного цикла.

Нежелательным считается лишь трехдневный срок после овуляции (активное выделение слизи препятствует нормальному обзору).

Врачи рекомендуют выбирать дни, когда наблюдается наименьшее выделение секрета (прийти на обследование лучше на второй или третий день после окончания менструации).

Важно помнить о необходимости соблюдения перед процедурой определенных ограничений. На протяжении двух суток до обследования нельзя допускать половых контактов. Противопоказано спринцевание, применение средств интимной гигиены.

Придется на два дня отказаться от лекарств в виде вагинальных свечей, гелей, спреев, таблеток. Такие ограничения необходимы для того, чтобы сохранить естественную микрофлору влагалища.

Если планируется биопсия, то рекомендуется за неделю до посещения клиники отказаться от приема препаратов, препятствующих нормальной свертываемости крови.

Противопоказания к проведению кольпоскопии

Кольпоскопия перед ЭКО имеет минимум противопоказаний. Ее не проводят во время месячных и сразу после операций на шейке матки.

Если имеют место кровянистые выделения невыясненного характера, то процедуру делают только по экстренным показаниям.

При проведении расширенного обследования стоит исключить риск аллергической реакции на используемые растворы. К временным противопоказаниям относят сильный воспалительный процесс.

Расположенная в Новороссийске Многофункциональная Хирургическая Клиника располагает современным оборудованием – опытный специалист проведет кольпоскопию перед ЭКО, сделав все для того, чтобы исключить стресс и дискомфорт.

Процедура занимает от 20 до 40 минут – продолжительность обследования зависит от количества выполняемых манипуляций. Вы можете записаться на обследование, выбрав удобное для себя время.

Актуальная цена услуги приведена в таблице.

Другие виды кольпоскопии:

Кольпоскопия — обследование и анализы
Расширенная кольпоскопия шейки матки
Кольпоскопия полипа шейки матки
Кольпоскопия шейки матки
Расширенная кольпоскопия и вульвоскопия

Цены на кольпоскопию перед ЭКО

Г-1	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	1000 руб.
Г-2	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	800 руб.
Г-3	Взятие мазка	420 руб.
Г-5	Введение внутриматочной спирали	2600 руб.
Г-6	Удаление внутриматочной спирали с лечением	2100 руб.
Г-7	Кольпоскопия	1500 руб.
Г-8	Прижигание эрозии шейки матки	5 100 руб.
Г-9	Конизация шейки матки с гистологическим исследованием	8000 руб.
Г-10	Удаление кондиллом (за единицу)	2000 руб.
Г-11	Биопсия шейки матки (без стоимости гистологического анализа)	3500 руб.
Г-13	Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы	6000 руб.
Г-14	Раздельно-диагностическое выскабливание (без стоимости гистологии и анестизии)	7 500 руб.
Г-15	Взятие аспирата из полости матки	2600 руб.
Г-18	Гистероскопия диагностическая	11500 руб.
Г-21	Гименопластика (восстановление девственной плевы)	20 000 руб.
Г-22	Раздельно-диагностическое выскабливание + гистероскопия	14 000 руб.
Г-23	Диагностическая лапароскопия	21 000 руб.
Г-24	Оперативная лапароскопия плановая	27 000 руб.
Г-25	Лапороскопия экстренная- внематочная беременность ( с внутрибрюшным кровотечением), разрыв кисты яичника	32 000 руб.
Г-26	Лапороскопия осложнённая- спаечный процесс малого таза	37 000 руб.
Г-27	Пластика передней (задней) стенки влагалищ	25 000 руб.
Г-28	Лапаратомия (удаление кист яичников, внематочная беременность,энуклеация миоматозных узлов, ампутация матки)	30 000 – 40 000 руб.
Г-29	Лапаротомия экстренная	37 000 руб.
Г-30	Гистерорезектоскопия	18 000 руб.
Г-31	Интимная пластика	25 000 руб.
Г-32	7-ми дневный полный курс консервативного обследования и лечения в гинекологии при острых воспалительных заболеваниях	25 000 руб.

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

Источник: https://xn--80aahinbcapbcj1a7aat3a7a8b8k.xn--p1ai/category/kolposkopiya-pered-eko/

Расширенная кольпоскопия шейки матки в Москве — клиника REMEDI

УслугаЦена

Расширенная кольпоскопия (видеокольпоскопия)	2500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога	4000 руб.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием оптического прибора (кольпоскопа) с сильным увеличением.

Одновременно с осмотром она подразумевает и использование специальных реагентов, позволяющих быстро выявить все патологические изменения тканей. Во время детального исследования при необходимости проводятся лечебные манипуляции (биопсия, удаление новообразований), можно наблюдать и фиксировать динамику заболевания и корректировать лечение.

Именно этим и отличается простая диагностика от расширенной.

Показания к проведению

при подозрениях на злокачественные образования;
при выявлении на гинекологическом осмотре разрастаний тканей (кондилом и полипов);
в рамках подготовки к оперативным вмешательствам;
для контроля эффективности терапии патологий;
для выявления ряда заболеваний.

Важно помнить о том, что зачастую, заболевания никак не проявляют себя на ранних стадиях и проходят бессимптомно, поэтому данный вид исследования необходимо проходить ежегодно каждой женщине.

Современный метод позволяет выявить такие патологии, как:

полипы, кондиломы и папилломы;
истинная эрозия шейки матки;
цервицит;
предраковые состояния влагалища, вульвы и шейки матки (дисплазия, лейкоплакия);
различные воспаления;
кисты;
герпес;
атрофические изменения;
эктопия шейки матки и др.

Сложной специальной подготовки не требуется. Перед процедурой не нужно сдавать анализы и проходить другие обследования.

Подготовка обычно включает:

Проверку на отсутствие аллергии на йод и уксусную кислоту.
Исключение за 1 сутки до исследования половых контактов.
Интимную гигиену без использования дополнительных средств (кремов, свечей и др.).
Исключение спринцеваний.

Противопоказания к проведению

Процедура не имеет противопоказаний (за исключением аллергии на уксусную кислоту и йод). Врачи выделяют ряд ограничений для проведения данного исследования.

Расширенную кольпоскопию не следует проводить:

Во время менструации и иных влагалищных кровотечений.
Сразу после родов (3-4 недели).
После аборта (1 месяц).
При воспалительных процессах в половых органах.
В течение 4-6 недель после лечения шейки матки (криодеструкция, хирургический метод).

Расширенная кольпоскопия – безопасная и безболезненная процедура. Пациентка размещается в кресле, врач выполняет все манипуляции.

Они включают:

Осмотр с применением видеокольпоскопа — полученное при исследовании изображение выводится на монитор, что позволяет детально изучить все имеющиеся патологии. Изображение записывается, и после лечения при последующих диагностических исследованиях, врач и пациент могут оценить динамику лечения, сравнивая состояние «до» и «после» лечения.
Уксусную пробу с использованием 3% раствора кислоты. Во время нее на поверхность слизистой оболочки тампоном наносится специальный состав. Под его действием сосуды сужаются, а слизистая отекает. Такая проба позволяет быстро обнаружить патологические очаги, изменяющие окраску (белеющие), и атипичные капилляры (они не сокращаются и хорошо видны врачу).
Проба Шиллера (нанесение на шейку матки раствора Люголя). При такой пробе здоровый эпителий окрашивается в коричневый цвет. Предопухолевые и раковые клетки остаются бледными.

Если во время тестов обнаруживаются подозрительные участки, выполняется биопсия для уточнения диагноза. Она заключается в заборе небольших кусочков ткани для исследования.

Восстановительный период

После исследования пациентка не испытывает дискомфорта, восстановительный период не требуется. Могут наблюдаться несущественные выделения коричневатого цвета, не имеющие запаха.

В период реабилитации (если в процессе исследования была выполнена биопсия) рекомендуют воздержаться от:

использования тампонов;
спринцевания;
интимных контактов.

После диагностики пациентка получает результаты проведенного исследования. Его расшифровка обеспечивается только врачом. Если выявлены какие-то заболевания, назначается их лечение. При необходимости могут назначаться дополнительные обследования шейки матки и влагалища.

Проведение диагностики при беременности

Если необходимость в расширенной кольпоскопии возникла в ходе беременности, диагностика проводится на любых ее сроках.

Важно! При беременности шейка матки покрывается толстым слоем слизи, защищающим плод от инфекции. По этой причине обнаружить изменения сложно. Но с задачей превосходно справляются наши опытные акушеры-гинекологи.

Врачам нужно быть очень осторожными при проведении манипуляции. Наши специалисты справляются и с этой задачей.

Они не травмируют шейку матки и максимально корректно, бережно и аккуратно относятся к беременной женщине, что исключает риски для течения беременности.

Наши преимущества

Опытные специалисты. В нашей клинике работают лучшие врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи в России. Благодаря этому обеспечивается высокая эффективность исследования и точная диагностика.
Новейшее оборудование, повышающее точность, безопасность и безболезненность всех манипуляций.
Детальная оценка всех поверхностей исследуемой ткани.
Наличие монитора, благодаря которому пациентка может наблюдать за ходом исследования. Если во время процедуры возникают вопросы, специалист дает развернутые ответы на них, комментирует свои действия.
Возможность диагностики и дальнейшего лечения с применением современных методик и мирового опыта.
Максимальный комфорт. Мы готовы оказать психологическую поддержку и избавить от страха перед обследованием и дальнейшим лечением.

Источник: https://Remediclinic.ru/uslugi/rasshirennaya-kolposkopiya-videokolposkopiya/

Кольпоскопия шейки матки

Вашкевич Ирина Владимировна

подробно

Кольпоскопия – современный способ определить состояние здоровья женских половых органов, а именно вульвы, влагалища, шейки и матки.

Внимательный визуальный осмотр позволяет быстро выявить аномальные участки, проследить за здоровьем желез, а при необходимости выполнить прицельную биопсию нужного органа или ткани.

Кольпоскопия проводится без физического контакта с пациенткой и считается надежным способом быстро (за 20-30 минут) узнать о наличии или отсутствии патологий.

Кольпоскопия проводится с помощью специального аппарата кольпоскопа. Колькоскоп – это специальный бинокулярный микроскоп на подвижном штативе, который позволяет установить объектив в удобном для медика положении.

Кольпоскоп оснащается собственным источником холодного цвета с возможностью регулировки температуры цвета и его мощности, что бывает необходимо для определения состояния некоторых тканей.

Окуляр поддерживает установку специальных синих и зеленых светофильтров, с которыми становится легче провести диагностику сосудистого рисунка и рельефа тканей. Кроме чисто оптических кольпоскопов, существуют аппараты с возможностью делать фотографии и даже снимать видео.

Фотографии и видеозаписи обследования позволяют удобно наблюдать динамику заболевания и сравнивать результаты предыдущих обследований с текущим.

Самое простое визуально обследование заключается в анализе выделений, формы и размера шейки матки и эктоцервикса матки. Также визуально довольно просто определить сосудистый рисунок, выявить наличие рубцов, разрывов, опухолей. Граница зоны трансформации плоского эпителия в цилиндрический тоже легко определяется визуальным способом.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием дополнительных препаратов, которые помогают определить некоторые процессы в тканях влагалища. Реагенты наносятся на слизистую оболочку влагалища и воздействуют на эпителий и сосуды, что облегчает идентификацию патологий.

Проба уксусовой кислотой – под ее воздействием нормальные сосуды практически моментально сужаются, но сосуды, которые подверглись патологическим изменениям, никак не реагируют на кислоту.
Раствор Люголя или проба Шиллера. Ее смысл заключается в том, что нормальный сквамозный эпителий приобретает коричневатый окрас, а эпителий с патологическими изменениями не меняет своего цвета.

Какие показания к кольпоскопии?

Необходимость связана с тем, что большинство болезней протекают практически без симптомов, и их можно обнаружить только с помощью мощного кольпоскопа. Но обычно кольпоскопия назначается врачом-гинекологом при следующих симптомах:

Выявление эрозии влагалища во время осмотра.
Наличие необычных выделений из влагалища.
Резкое изменение менструального цикла.
Маточные кровотечения.
Тянущие боли внизу живота.
Обнаружение воспалительного процесса в шейке матки.
Выявление генитальных кондилом.
По результатам цитологического мазка.
Появление боли во время секса.

Также кольпоскопия используется как средство диагностики во время лечения болезни репродуктивной системы: для точного выбора программы лечения и для контроля эффективности проводимого лечения.

Это обследование также имеет некоторые противопоказания. Кольпоскопию нельзя проводить в следующих случаях (либо опасно, либо результаты обследования могут оказаться недостоверными):

В течении двух месяцев после родов
В течении месяца после проведения аборта
В случае непереносимости реагентов (только при расширенном обследовании)
До двух месяцев после проведенной операции на шейке матки

Подготовка к кольпоскопии осуществляется довольно просто. Для получения достоверных результатов, необходимо сохранить чистую микрофлору половых органов. Это значит, что женщине перед обследованием запрещается следующее:

Иметь половые контакты в течение двух дней перед исследованием.
Пользоваться вагинальными свечками, кремами и другими средствами, которые влияют на микрофлору.
Проводить спринцевание.

Проведение кольпоскопии

Пациентка, для которой будет проводиться исследование, располагается на гинекологическом кресле.

При исследовании медик приближает кольпоскоп на расстояние 15-20 см от половых органов пациентки, прибор при этом не вводится внутрь.

Влагалище расширяется с помощью гинекологического зеркала, а врач занимается удалением слизи из влагалища и матки. При полной кольпоскопии внутрь вводится трехпроцентный (3%) раствор уксусной кислоты, что вызывает отек эпителия.

С помощью кольпоскопа с увеличением до 40 крат врач может легко рассмотреть изменения сосудистого рисунка под действием раствора.

Здоровые сосуды (в виде ветвящихся кустов) уже через минуту начинают сужаться, поврежденные сосуды (штопор, запятые) никак не реагируют на изменение кислотности. Злокачественные изменения в сквамозном эпителии выражаются в белесоватом оттенке эпителия.

При этом врач продолжает наблюдение некоторое время и смотрит за динамикой потери эпителием белесоватого оттенка. Чем дольше цвет эпителия возвращается к исходному, тем глубже повреждены ткани.

Затем ткани обрабатываются раствором йода Люголя. Обычные здоровые участки сквамозного эпителия богаты гликогеном, и йодный раствор окрашивает их в коричневатый цвет.

При этом аномальные участки с бедным содержанием гликогена остаются белыми и легко поддаются визуальному обнаружению.

Такие участки являются серьезным основанием для более детального обследования с помощью биопсии (пункцию ткани), так как белые участки сигнализируют о возможности возникновения дисплазии, атрофии или лейкоплакии.

Что будет видеть медик при кольпоскопии?

При визуальном осмотре половых органов возможно обнаружить признаки начала развития множества гинекологических заболеваний: лейкоплакия, карцинома, эндометриоз, дисплазия, кондиломы, цервецит, полипы, метаплазии и другие болезни. Эрозия слизистой и ВПЧ тоже легко обнаружимы при обычном визуально осмотре с помощью кольпоскопа. Каждая патология выражается по-своему, и специалисты говорят о собственной кольпоскопической картинке для каждого заболевания.

Кольпоскопия и беременность

При планировании беременности рекомендуется провести кольпоскопию для того, чтобы убедиться в отсутствии аномальных изменений слизистой оболочки. Также визуальное обследование слизистой оболочки позволяет вовремя заметить опасность возникновения болезней, которые негативно скажутся на здоровье будущего ребенка и на течение самой беременности и родов.

При незапланированной беременности врачи сразу же назначают кольпоскопию для выявления патологических процессов в шейке матки. Кольпоскопию сразу же проводят при подозрении на эрозию, полипы или любые другие патологии половых органов.

Кольпоскопию во время беременности проводят без использования химических реагентов, чтобы не навредить ребенку. Лечение выявленных болезней вынуждено откладывается на период после беременности, так как во время беременности существует риск возникновения кровотечения.

В тяжелых случаях заболеваний назначается проведение биопсии и роды через кесарево сечение.

Смотрите видео

Последствия кольпоскопии

После проведения простой кольпоскопии без использования реагентов и без проведения биопсии, женщина может вести прежний образ жизни.
При оспользованиии раствора Люголя возможны выделения из влагалища темно-коричневого цвета на протяжении 2-3 дней. Также в некоторых случаях возможно мажущее кровотечение длительностью в день-два.
При взятии биопсии рекомендуется неделю избегать половых контактов и сильного теплового воздействия на половые органы (бани и сауны, слишком горячие ванны). Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, спортом и другими занятиями, которые могут вызвать повышение давления. Также нежелательно пользоваться тампонами и проводить спринцевание.

Результаты обследования

По данным обследования гинеколог может сделать точные выводы о состоянии шейки матки и влагалища.

Заключение пишется сразу же после проведения обследования и может быть представлено в виде схемы, письменного описания или кольпофотографии.

Исследование пункции (биопсии) слизистой шейки матки проводится на протяжении 10-14 дней и практически во всех случаях гарантирует достоверный результат обследования.

Результат обследования обычно составляется в виде протокола, в котором обязательно присутствуют следующие пункты:

Для простой кольпоскопии:

Физические параметры шейки матки (форма, размеры, цвет эпителия)
Состояние наружного зева и гиперемированность
Описание выделений из влагалища (при их наличии)
Сосудистый рисунок тканей
Описание патологий (язвы, папилломы, кондиломы, кератоз, эрозия, полипы, атрофия) при их наличии

Расширенная кольпоскопия с использованием реагентов:

Время реакции на уксусную кислоту
Описание зоны трансформации эпителия и ее типа
Описание окрашивания эпителия от действия раствора Люголя
Йоднегативная реакция и описание измененных участков, если таковые есть
Установления характера сосудистого рисунка, его мозаичности и пунктуации
При необходимости, рекомендация для проведения биопсии или выскабливания

Для примера, приведем описание нормальной кольпоскопической картины:

Эпителий многослойный, плоский, с ровной и гладкой поверхностью розового цвета (фиолетового оттенка при беременности или перед месячными)
Положительная проба 3% раствором уксусной кислоты
Однородное окрашивание эпителия в коричневый цвет при пробе Шиллера (раствор Люголя)
Цилиндрический эпителий расположен в пределах эндоцервикса
Зона трансформации находится на границе цилиндрического и сквамозного эпителия

Следующие индикаторы помогают определить патологическое изменение эпителия:

Ацетобелый эпителий
Зоны, которые не окрашиваются раствором Люголя
Мозаичный рисунок слизистой оболочки мраморного или грубого вида
Пленки или бляшки, которые говорят о лейкоплакии
Патологические сосуды в слизистой
Отрицательная проба уксусной кислотой и атипичные сосуды
Атипичная зона трансформации
Кондиломы, атрофия, полипы и другие образования и воспалительные процессы, свидетельствующие о патологии шейки матки

Результат кольпоскопии достаточно субъективен, так как в результате записываются не точные цифры, а субъективное мнение гинеколога. Правильная интерпретация и назначение лечения сильно зависит от степени профессионализма врача. Со стороны пациента результат будет зависеть от следующих факторов:

Беременность.
Недостаток гормонов эстрогена или прогестерона.
Гормональные контрацептивы.
Фаза менструального цикла.
Степень воспалительного процесса слизистой (если он есть).
Возраст пациента.

Стоимость

Оплата услуг кольпоскопии осуществляется в день ее проведения. Цена процедуры уточняется в по телефону: +7 (499) 187-76-71 или через форму обратной связи.

Источник: https://KRMed.ru/articles/kolposkopia.html

Кольпоскопия шейки матки — что это такое?

Кольпоскопией называют осмотр влагалищной части шейки матки посредством оптического прибора. Инструмент вводится во влагалище. Врач имеет возможность изучить состояние слизистой оболочки при увеличении в десятки раз. Процедура в основном применяется для выявления предраковых процессов и рака шейки матки.

Кольпоскопия – что это за процедура?

Суть процедуры основывается на выявлении очагов пораженного эктоцервикса. Определяются особенности изменения эпителия, локализация очагов, их размеры. По итогам кольпоскопии принимается решение о целесообразности биопсии или лечения выявленной патологии.

Кольпоскопия проводится:

для профилактического обследования пациенток из групп риска по заболеваниям шейки матки;
при патологических результатах онкоцитологического исследования мазка;
для оценки результативности проведенного лечения;
в рамках любого углубленного гинекологического обследования.

Диагностика не проводится в первые 2 месяца после родов или операций на шейке матки, в том числе деструктивных процедур (прижигание эрозии, лечение интрацервикальной неоплазии и т.д.).

Виды

Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Вторая отличается тем, что предполагает проведение проб с химическими соединениями.

Перед кольпоскопией:

проводится гинекологическое исследование;
удаляется слизь с поверхности эктоцервикса.

Простая

Простая кольпоскопия – общий, ориентировочный метод диагностики. Он не направлен на выявлении конкретной патологии. Эктоцервикс осматривается при увеличении в 20-30, иногда в 40 раз. Определяется:

форма эктоцервикса;
размеры;
состояние поверхности;
рельеф слизистой;
наличие разрывов, эрозий, кровоизлияний;
границу, где плоский эпителий переходит в цилиндрический;
цвет слизистой;
сосудистый рисунок;
характер отделяемого.

Кольпоскопы оснащены цветовыми фильтрами. Они позволяют более детально изучить состояние эпителиальной ткани и кровеносных сосудов. Для выявления сосудистой патологии обычно используют зеленый фильтр. Он обладает способностью поглощать красное излучение с большой длиной волны.

Расширенная

В ходе исследования проводятся различные тесты, чтобы выяснить реакцию эпителия и кровеносных сосудов на различные химические соединения.

Начинают обычно с уксусной пробы. 3% раствором обрабатывают эктоцервикс. Под действием кислоты происходят такие изменения:

сворачивание слизи, которая находится как внутри клеток, так и вне их;
отек эпителия;
спазм мышечного слоя мелких сосудов.

Эффект развивается уже через полминуты после обработки. Он сохраняется в течение 3 минут. Затем начинает постепенно ослабевать. Этого времени более чем достаточно, чтобы оценить реакцию тканей.

В норме сосуды всегда сужаются. Кислота вызывает спазм мышц. Поэтому артериолы и капилляры исчезают с поля зрения врача. Если этого не происходит, делается вывод, что это патологические сосуды, образованные недавно. Они лишены полноценной мышечной стенки, поэтому не способны полноценно реагировать на обработку тканей кислым раствором.

Затем эктоцервикс обрабатывают 3% глицериновым раствором Люголя. Он содержит йод. В норме в эпителии содержится большое количество гликогена. Это сложный углевод, который используется как запас энергии. Йод окрашивает его в темно-коричневый цвет. При патологическом состоянии эпителия гликогена в нём мало.

Поэтому появляются светлые, неокрашенные зоны. Проба не только позволяет засвидетельствовать факт возникших нарушений. Она дает возможность врачу понять, откуда стоит взять биопсию – материал для гистологического исследования.

Это особенно важно в ситуациях, когда без предварительной обработки видимых изменений эпителиальной ткани нет.

Другие варианты расширенной кольпоскопии:

хромокольпоскопия – основана на окрашивании влагалищной части цервикса анилиновыми или другими красителями;
кольпомикроскопия – ткани изучают при увеличении в 200 и более раз.

Большое увеличение позволяет детально рассмотреть не только эпителий в целом, но и отдельные клетки. Изучается строение ядер и цитоплазмы.

Кольпомикроскопия позволяет обнаружить явления клеточной атипии даже без гистологического исследования. Тем не менее, при подозрении на рак биопсия всё равно необходима.

Даже самая информативная кольпоскопическая диагностика не может быть поводом для установления соответствующего диагноза.

Роль в диагностике рака шейки матки

Рак шейки матки относится к контролируемым заболеваниям. Его можно предотвратить или вовремя выявить и успешно вылечить. Это связано с двумя факторами:

опухоль поддается визуальному выявлению, в отличие от тех видов рака, которые растут внутри органов;
она развивается из патологически измененного эпителия, и путь от первых изменений до инвазивной злокачественной опухоли занимает много лет, в течение которых патология может быть выявлена и вылечена.

Поэтому рак шейки матки всё реже встречается в развитых странах. Но в развивающихся государствах он по-прежнему диагностируется очень часто, оставаясь первой причиной онкологической смертности среди всех онкогинекологических заболеваний, а также третьим среди наиболее распространенных видов рака.

Скрининг реализуется в первую очередь за счет цитологического метода. Он был разработан Папаниколау ещё в 40-х годах прошлого века. Чувствительность методики составляет около 70%.

В 30% случаев врачи получают отрицательный результат при реально существующей патологии эпителия шейки матки.

Причинами являются некачественный забор мазка, малое количество эпителия, неравномерное распределение на стекле и наличие артефактов по причине высыхания препарата.

Мазок на онкоцитологию в рамках скрининга рекомендовано делать всем без исключения женщинам, начиная с 21 года. Кольпоскопия не во всех странах относится к числу процедур, которые проводятся с профилактической целью, без каких-либо показаний. Но её делают как диагностическое исследование второй линии, в случае выявления патологии в результатах цитологического исследования мазка.

Роль в диагностике инфекций

Кольпоскопия информативна в выявлении инфекционного поражения эктоцервикса. Особенно это исследование важно при хронических, бессимптомных воспалениях. Хотя они не беспокоят женщину, но в итоге могут привести к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.

Хроническое воспаление приводит к нарушению процессов клеточного деления. В результате формируются аномальные участки эпителия. В наибольшей степени методика информативна для выявления папилломавирусной инфекции. Именно она является причиной 90% всех случаев рака шейки матки. Кроме того, кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита. Они следующие:

увеличение зоны распространения цилиндрического эпителия;
метаплазия плоского эпителия;
наличие йод-негативных зон;
ацетобелый эпителий;
тонкая лейкоплакия;
усиление сосудистого рисунка;
появление аномальных сосудов.

Существуют особенности изменения эпителия при специфических цервицитах различной этиологии.

Гонорея. Выявляется сглаженный цервикальный эпителий, сосудистые звездочки, признаки гиперкератоза и обильное желтое отделяемое. Эпителий цервикса может быть вдавлен, находится ниже уровня окружающей слизистой. Отмечается слущивание эпителиоцитов. Иногда их настолько много, что клетки полностью покрывают эктоцервикс.

Хламидиоз. Цервикальный эпителий высокий. Он отстоит на несколько миллиметров от наружного зева. Визуализируются близко расположенные сосочки. у каждого из них появится пузырек воздуха. Внешне эпителий может напоминать полип на широкой ножке. Отмечается кровоточивость слизистой. Сосуды расширены. Патологические участки не окрашиваются йодом.

Микоплазмоз. Ведущим симптомом является кровоточивость. Она выше, чем при хламидиозе. Высота эпителия ниже, но тоже увеличена. Часто отмечаются признаки лейкоплакии. При обработке уксусом возникает кольпоскопическая картина «пчелиных сот». При окраске йодом слизистая становится пятнистой.

Гарднереллез. На эпителии шейки матки появляются пузыри. Капилляры расширены и имеют тёмный цвет за счет замедления кровообращения. Реакции на уксус нет, а на йод – сомнительная. Патологические изменения в эпителии отсутствуют.

Трихомониаз. При длительном течении обнаруживаются полипы цервикального канала. Кольпоскопическая картина может быть весьма разнообразной. Шейка часто становится отечной, бочкообразной. Сосуды расширены. Отмечается эктопия цервикса. Выявляются столбики патологически измененного эпителия в виде манной крупы. Они не окрашиваются йодом. Уксусная проба положительная.

Кольпоскопия при беременности

У беременных иногда диагностируют рак. В 45% случаев это опухоль шейки матки. Это связано с тем, что сама беременность увеличивает риск его развития по причине утолщения эпителиального пласта и нарастания явлений дисплазии. Хотя некоторые исследования показывают обратную картину: после зачатия ребенка диспластические изменения, которые были до беременности, часто регрессируют.

Кольпоскопия может проводиться во время беременности для выявления патологии цервикса. При этом врач учитывает, что в период гестации шейка матки выглядит по-другому. Некоторые изменения происходят с ней в норме. Это часто приводит к гипердиагностике дисплазии (это состояние диагностируется в ситуациях, когда на самом деле патологических изменений эпителия нет).

Основные особенности кольпоскопии у беременных:

возрастание гравидарной эктопии – позволяет обнаружить патологические участки эпителия, которые ранее были скрыты внутри цервикального канала;
стимуляция плоскоклеточной метаплазии – усиливается реакция на уксусную кислоту;
отек и гипертрофия стромы увеличивают в размерах и область поражения цервикса;
снижение тонуса влагалища и обильное выделение слизи затрудняет исследование;
усиливается васкуляризация – кровеносных сосудов в шейке матки становится больше;
цианотичность и кровоточивость имитирует заболевания шейки матки и патологические сосудистые сети, хотя на самом деле при беременности это норма;
изменение рельефа слизистой может вызывать необоснованные подозрения на злокачественный процесс.

При беременности всегда наблюдается физиологическая эктопия. Это явление, при котором цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища. Происходит это не вследствие его разрастания, а по причине увеличения шейки матки, которое особенно выражено во второй половине беременности.

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/polezno-znat/kolposkopiya-sheyki-matki/

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия – диагностическая манипуляция, целью которой является исследование слизистой оболочки шейки матки. Для этого используется кольпоскоп – прибор, позволяющий исследовать различные участки тканей под многократным увеличением.

Хотите записаться на прием?

Подготовка к кольпоскопии

При подготовке к кольпоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

Воздерживаться от половых контактов на протяжении двух дней до исследования
Прекратить применение вагинальных таблеток, свечей, спреев, тампонов на протяжении двух дней до исследования.

Кольпоскопию, как правило, проводится на 5-7 день после окончания менструации.

Как проводится расширенная кольпоскопия

В отличие от простой кольпоскопии, которая представляет собой визуальную оценку состояния органа, в ходе расширенной кольпоскопии используются различные вещества, позволяющие улучшить видимость участков и повлиять на состояние сосудов. Для изучения состояния шейки матки проводятся следующие основные тесты:

Проба с уксусной кислотой

Раствор уксусной кислоты (3-5%) с помощью тампона наносится на шейку матки. Под воздействием этого вещества происходит недолговременная спазм сосудов, а также отек слизистой. Результат оценивается примерно 1 минуту спустя.

В том случае, если при осмотре не наблюдается пятен белого цвета, тест считается отрицательным. При наличии так называемых ацетобелых участков тест считается положительным.

Длительность и интенсивность изменения цвета на подозрительных участках может различаться в зависимости от степени поражения.

Слизистая окрашивается тампоном с 3% раствором Люголя. При этом интенсивно окрашиваются, приобретая насыщенный темно-коричневый оттенок, зрелые клетки поверхностного эпителия.

Ткани, подвергшиеся повреждениям, имеют более слабую окраску, которая различается в зависимости от типа патологических изменений, особенностей эпителия и наличия ороговевших участков.

В процессе исследования могут быть обнаружены так называемые йоднегативные зоны – участки тканей с патологически измененным эпителием, которые могут расцениваться в качестве подозрительных на атипию.

Помимо перечисленных, могут быть проведены также тесты с трихлортетразолем, адреналином, а также проба Хробака.

Нормальные кольпоскопические картины

Многослойный плоский эпителий определяет гладкую поверхность и розовый цвет шейки матки. После проведения уксусной пробы эпителий становится более бледным. После проведения пробы Шиллера приобретает равномерную темно-коричневую окраску.
Эктопия представлена цилиндрическим эпителием на поверхности экзоцервикса (слизистой оболочки влагалищной части матки). Обычно цилиндрический эпителий покрывает эндоцервикс (слизистую оболочку цервикального канала).
Зона трансформации выявляется в том случае, если многослойный плоский эпителий перекрывает цилиндрический. Она может располагаться как внутри, так и снаружи цервикального канала.

Аномальные кольпоскопические картины

Помимо ацетобелого эпителия и йоднегативных участков, о которых мы упоминали выше, следует выделить следующие аномальные кольпоскопические картины:

Лейкоплакия – белый участок, имеющий четкие границы, который является видимым еще до проведения тестов. Поскольку выявить состояние тканей, расположенных под ороговевшим эпителием, не представляется возможным, в данном случае необходимо провести биопсию.
Пунктуация представляет собой красные точки на поверхности слизистой оболочки шейки матки, что обусловлено васкуляризацией эпителия: сосуды доходят до поверхности. В зависимости от размера, равномерного расположения и рельефности элементов выделяют нежную или грубую пунктуацию. Последняя является признаком более значительных патологических изменений.
Мозаика проявляется после уксусной пробы в виде сети линий, имеющих бледно-красноватую окраску. При наличии грубой мозаики выявляются небольшие участки (островки), которые могут иметь различные цвет и форму и разделены бороздами ярко-красного цвета.

Хотите записаться на прием?