Какой должен быть уровень амг для эко по омс

Содержание

Амг для ЭКО по ОМС

01 Июнь 2020

Антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) – важнейший гормон, применяемый для оценки овариального резерва и, соответственно, перспектив для ЭКО (или естественного зачатия, если речь о консультировании при планировании беременности).

АМГ как диагностический маркер появился и утвердился в клинической практике относительно недавно, и, вместе с данными УЗИ, позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию, включая риск развития синдрома гиперстимуляции и, наоборот, плохой (бедный) ответ.

В соответствии с оценкой фолликулярного резерва репродуктологи могут подбирать препараты, их дозы и схемы применения (протоколы).

Назван гормон в честь ученого, Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин и простатическая «маточка» и придаток яичка у мужчин.

Считается доказанным, что существует прямая зависимость между уровнем гормона и количеством оставшихся в яичниках яйцеклеток (овариального резерва).

Именно этим объясняется тот факт, что уровень гормона существенно не меняется ни в зависимости от дня цикла, ни в результате приема лекарств или иных сопутствующих обстоятельств.

Обычно необходимость сдать анализ крови на АМГ возникает для решения вопроса о выборе плана лечения бесплодия; хотя все чаще супружеские пары, особенно старшего (35+) возраста, сдают анализ на этапе планирования беременности. Анализ АМГ для ЭКО имеет важнейшее значение, он указывает, насколько срочно нужно начинать процедуру, какие дозы гонадотропинов стоит назначать, наконец, необходимость применения донорских клеток в процедуре ЭКО.

Какая норма гормона для ЭКО

В классическом варианте (с использованием стандартного диагностического набора) норма АМГ составляет от 0,03 до 7,37 нг/мл для женщин в возрасте от 26 до 40 лет. С широким распространением теста на АМГ появились диагностические наборы разных производителей, поэтому нормы могут быть разные: перед интерпретацией результатов следует изучить норму, принятую в данной лаборатории.

Интерпретация полученных цифр не сводится только к оценке уровня (выше или ниже нормы). В наилучшем варианте интерпретировать полученные результаты должен врач-репродуктолог: именно он может сопоставить данные анамнеза пациентки, ультразвукового исследования и, только после этого давать оценку репродуктивной функции.

Отклонения от нормы и прогнозы на беременность

Имеющиеся нормы основаны на многолетних исследованиях и наблюдениях физиологов и репродуктологов всего мира. Полученные результаты можно условно разделить на три категории:

АМГ выше нормы или близко/на уровне верхней границы нормы. Прогноз на беременность естественным путем или путем инсеминации вполне благоприятный; нужно учитывать, что при таких показателях АМГ нередко выявляются гормональные нарушения, ановуляция, которые и могут приводить к бесплодию. В таких случаях необходимо подробное обследование с целью уточнения диагноза и составления правильного плана лечения. При этом ЭКО требует особо выверенных действий от репродуктолога, ибо при высоком АМГ вероятно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, и, зачастую, даже самый искусный врач не в состоянии со стопроцентной вероятностью предотвратить развитие этого синдрома.
АМГ в норме. Прогноз благоприятный как на естественную беременность, так и на зачатие с помощью ЭКО/ВМИ. Нормальный АМГ — прогностически наиболее благоприятный показатель для ЭКО.
АМГ ниже нормы. Ситуация требует незамедлительных мер по достижению беременности, так как овариальный резерв истощён. Предпочтительнее всего ЭКО. Перспективы ЭКО таковы: может понадобиться не одна попытка и тут оптимизация плана лечения напрямую зависит от искусства врача.

Повторим, что судить отдельно о прогнозе только по результатам исследования крови на АМГ неправильно: во-первых, имеют значения все обстоятельства, учитываемые при оценке ситуации, а, во вторых, любой, даже самый рутинный, анализ требует подтверждения; в случае с АМГ таким подтверждающим показателем считается уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Именно им «проверяют» полученный результат АМГ. Корреляция обратная: при низком АМГ ФСГ повышен (или ближе к верхней границе нормы), и наоборот, высокий АМГ сопровождается низким ФСГ.

Тем не менее, из скрининговых методов прогнозирования анализ на АМГ самый важный.

Можно ли повысить АМГ

Ответ однозначный – нет! Небольшие колебания показателей при понятной общей тенденции – не в счет. Нужно понять, что искусственное повышение АМГ (если такие способы и существуют) – занятие довольно бессмысленное и не ведет к улучшению прогноза, ведь АМГ только отражает овариальный запас.

Единственное, для чего оправданы попытки наших пациенток добиться повышения АМГ – это увеличение шансов на получение «квоты» по ОМС. Но это никаким образом не улучшает прогноз и намного перспективнее связаться с клиникой, где планируется проведение ЭКО, и получить некое «гарантийное письмо», которое может помочь в получении направления («квоты»).

И, главное, обсудить план лечения и, к примеру, возможность применения донорского материала.

Низкий АМГ и зачатие

Наиболее сложная ситуация, когда низкие цифры АМГ указывают на снижение овариального резерва и это подтверждается на УЗИ. В некоторых случаях ультразвуковая картина вполне позволяет надеяться на самостоятельное зачатие или успешное ЭКО/ВМИ.

Но вот когда уровень АМГ подтверждается ультразвуковой картиной, важно правильно оценить общую ситуацию, и, если низкий овариальные резерв обнаружен у женщины младше 35 лет, и спермограмма супруга нормальная, имеет смысл попытаться достичь беременности с помощью «программированного зачатия», когда попытки забеременеть делаются под ультразвуковым контролем овуляции.

И напротив, если скудный запас яйцеклеток обнаружен у пациенток старше 35, нужно подумать об ЭКО, чтоб не тратить зря драгоценное время (и не терять яйцеклетки).

ЭКО при низком показателе антимюллерова гормона

ЭКО – наиболее эффективный способ лечения бесплодия, уже 40 лет доказывающий эффективность во всем мире.

Снижение овариального резерва, подтвержденное низким уровнем АМГ, — показание к ЭКО у большинства пар старше 35 лет. Сложность ЭКО в таких ситуациях в том, что стимуляция яичников гонадотропинами менее эффективна, чем при нормальном овариальном резерве.

Другими словами, количество яйцеклеток, которые можно получить в процессе стимуляции, мало, а, значит, вероятность получения беременности в результате одной стимуляции снижается. С целью повышения эффективности принято повышение доз гонадотропинов для стимуляции и, в случае отсутствия эффекта, «накопление яйцеклеток/эмбрионов.

В последнем случае проводится несколько протоколов ЭКО со стимуляцией или в естественном цикле, перенос не делают, а эмбрионы «накапливают» — замораживают с тем, чтобы перенос сделать позже.

Нередко накопление эмбрионов нужно для проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики) с целью выбора «здоровых» эмбрионов; это резко повышает вероятность беременности. Если получить яйцеклетки не удается, ставится вопрос о применении донорских.

Особенности проведения проведении по ОМС

Процедура получения «Направления на ЭКО по ОМС» стандартна и незначительно различается в зависимости от региона. Самое главное – в некоторых регионах применяются критерии отбора пациентов в зависимости от цифр АМГ. Объясняется это следующим:

Общеизвестно, что с возрастом овариальный резерв снижается в связи с расходованием его в течение репродуктивного периода. Возраст, когда снижение станет критичным, зависит от многих обстоятельств: от исходного резерва, операций на яичниках, от наследственных факторов.

И, при достижении критического снижения овариального резерва, беременность с применением своей яйцеклетки становится для женщины проблематичной. Именно на этом (а не на возрасте) основаны ограничения, установленные в некоторых регионах.

Другими словами, отбор пациенток проводится на основании не возраста, а цифр АМГ. И действенным способом «добиться» направления на ЭКО по ОМС – пройти консультацию репродуктолога в клинике, в которой планировалась ЭКО и выработать план лечения.

Согласие на прием пациента клиники могут подтвердить неким «гарантийным письмом» (стандартно оно не требется).

Заключение

Супружеская пара, планирующая беременность или испытывающая проблемы с наступлением беременности, должна пройти первичное обследование у репродуктолога.

Накопленные к настоящему моменту знания и имеющиеся технологии позволяют получить практически полную картину в сжатые сроки.

АМГ – одна из важнейших составляющих общей картины, которая помогает максимально точно представить состояние репродуктивной системы женщины, готовящейся стать матерью.

Источник: https://www.fertimed.ru/hotite-znat/amg-dlya-eko-po-oms.php

Эко и амг

АМГ – антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.

Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ.

Если содержание низкое, врач не гарантирует успех ЭКО – в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.

Нормы АМГ для ЭКО

Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии – уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.

При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.

Низкое содержание антимюллерового гормона не влияет на исход ЭКО, а именно, на приживаемость подсаженного эмбриона. Проблемы возникают в процессе стимуляции, когда яйцеклеток недостаточно, а также при оплодотворении, что связано с их плохим качеством. Это может препятствовать формированию эмбриона.

По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл, не ниже.

Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ

Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:

не есть за 12 часов до процедуры;
за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
накануне избегать стрессовых ситуаций;
не курить перед анализом 2-3 часа.

Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи – 3-5й день менструального цикла.

Показаниями для сдачи АМГ является:

необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
если показатель ФСГ превышает норму.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО – пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача – получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу – эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО – невозможно провести процедуру оплодотворения.

Если содержание ФСГ невысокое, есть шансы, что экстракорпоральное оплодотворение пройдет успешно. Для этого назначается короткий протокол с минимальной гормоностимуляцией яичников с целью получения нескольких качественных клеток.

Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму – 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ – не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:

стрессы;
заболевания аутоиммунного характера;
недавно проведенные гинекологические операции;
отклонения в работе гипофиза.

Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.

ЭКО и высокий АМГ

Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии.

Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы.

Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ – синдром поликистоза яичников.

Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).

В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.

Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.

Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.

Источник: https://KRMed.ru/articles/eko_i_amg.html

Как повысить АМГ для ЭКО: низкий и высокий антимюллеров гормон, норма у женщин для зачатия, с каким берут по ОМС, отзывы

В 2018 году произошли изменения в законодательстве, и процедура ЭКО стала доступна за счет средств общего медицинского страхования (ОМС).

К сожалению по нормам, воспользоваться этим правом могут не все женщины, неспособные зачать ребенка естественным путем.

Пациентка должна отвечать ряду критериев, среди которых уровень антимюллерова гормона (АМГ), который отвечает за вероятность положительного исхода искусственного оплодотворения.

Выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения за свои деньги можно практически при любых результатах анализов.

Врач может предостеречь, но отказать в проведении зачатия таким образом не может.

В том случае, если женщина хочет воспользоваться правом на рассмотрение своей ситуации на получение квоты, она должна быть готова к отказу, ввиду неперспективности проведения данной процедуры.

Какая должна быть у женщин норма показателя антимюллера

Антимюллеров гормон (АМГ), также иногда называется ингибирующим веществом Мюллера. Проверяется этот гормон у пациенток для уточнения вероятности их беременности: чем он выше, тем больше шансов у женщины забеременеть. На 2018 год этот показатель должен быть не ниже 1,0 для получения квоты на ЭКО.

Она выдается только тем женщинам, которые имеют достаточный уровень гормона, а значит и высокие шансы на зачатие. Такие меры направлены на сохранение бюджетных средств, за счет исключения из очереди на квоту пациенток, искусственное оплодотворение которых, скорее всего, не закончится положительно.

АМГ позволяет диагностировать проблемы с репродуктивным здоровьем у женщины

Необходимо уточнить, что в некоторых регионах значение минимально возможного для ЭКО уровня АМГ может отличаться от общего по стране. Информацию о ситуации в своем регионе необходимо уточнить в центре репродуктологии своего города или в местной женской консультации.

АМГ способствует росту тканей в период эмбрионального развития и по его значению специалист способен довольно точно спрогнозировать количество яйцеклеток, которые будут способны к оплодотворению. Концентрация антимюллерова гормона зависит от количества спящих фолликулов, а по ним можно определить репродуктивный потенциал.

Его норма для пациенток репродуктивного возраста может быть от 1,0 и до 2,5 нг/мл, что говорит об овариальном резерве женщины. Случается, что значение АМГ может доходить до 15 нанограмм на миллилитр, при таких показателях в ЭКО за счет средств ОМС будет также отказано.

В тех случаях, когда уровень АМГ выше 0,6669 нг/мл, но ниже 1,0, у женщины есть небольшой шанс на оплодотворение собственной яйцеклетки и она может обратиться в частную клинику, где врачи подберут для нее необходимый протокол ЭКО.

Особенности проведения процедуры при низком уровне гормона

У пациенток, уровень АМГ которых не достигает минимальной нормы, предполагается слишком незначительный рост фолликулов, а также недостаточная реакция на стимуляцию. Также, по результатам исследований, было доказано, что если уровень антимюллерова показывает мало гормона, может приводить к различным патологиям развития эмбриона.

Значения антимюллерова гормона

Женщинам, желающим провести ЭКО по ОМС, нужно быть готовыми к тому, что до тех пор, пока уровень АМГ не будет равен 1 или выше, комиссия откажет им в получении квоты.

В том случае, если уровень ингибирующего вещества Мюллера равен нулю или колеблется около этой отметки, стимулирование яичников бессмысленно.

Надо сказать, что на протяжении фертильного периода, значение АМГ остается практически неизменным.

Протокол ЭКО

При низком уровне АМГ могут применяться следующие протоколы ЭКО:

японский протокол – стимуляция проходит по минимуму и с перерывами, в каждом цикле специалисты стараются получить 1-2 способных к оплодотворению яйцеклетки. Все полученные эмбрионы проходят криоконсервацию и подсаживаются в следующих циклах;
эко в естественном цикле – не проводится стимуляция овуляции, либо она назначается в минимальном размере. В течение нескольких циклов специалисты стараются получить хотя бы одну яйцеклетку.

Пациенткам с низким овариальным резервом могут быть назначены препараты ХГЧ и ЛГ, эстрогены, андрогены, Л-аргинин, фитотерапия, а также улучшение микроциркуляции и даже гирудотерапия. Все эти процедуры и препараты в ОМС не входят, но после их применения наблюдается положительная динамика, и возрастают шансы на успешный исход ЭКО.

Уровень АМГ пациентки будет влиять на реагенты, которыми будет проходить стимуляция овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение без гормональной терапии

Пациенткам, чей уровень ингибирующего вещества Мюллера меньше нормы, в естественном цикле будет использован подходящий протокол ЭКО. Это делается в тех случаях, когда женщине, не способной к зачатию естественным путем, противопоказаны гормональные препараты, либо в ситуации, когда в результате стимуляции не предполагается рост более одного фолликула.

Стадии созревания фолликулов и периоды действия гормонов

ЭКО без гормональной терапии проводится преимущественно пациенткам старше репродуктивного возраста, то есть до 30 лет, а также женщинам с низким овариальным циклом.

Эмбрион, полученный из одной качественной оплодотворенной яйцеклетки, может быть подвергнут криопротоколу или перенесен в свежем цикле.

Также существует практика перенесения в полость матки эмбрионов, накопленных в естественных циклах.

Проведение всех осмотров, дополнительных приемов специалиста, а также сдачу анализов пациентка берет на себя. В ЭКО по ОМС входят только: первичный прием репродуктолога, стимуляция овуляции.

Маленький уровень АМГ и высокий ФСГ

Помимо достаточного значения АМГ при сдаче анализов на ЭКО необходимо будет выяснить какой уровень фолликулостимулирующего гормона гипофиза (или ФСГ). Выработка ФСГ стимулирует рост фолликулов и яйцеклеток. В случае, если АМГ понижен, как правило, повышается ФСГ, что неблагоприятно сказывается на зачатии: качество яйцеклеток недостаточно для оплодотворения.

Ориентировочное содержание АМГ у мужчин и женщин в зависимости от возраста

В данной ситуации проведение процедуры ЭКО невозможно, либо нужно использовать донорскую яйцеклетку.

К сожалению, в 2018 году использование донорского материала в ОМС не входит и пациентке придется самостоятельно оплачивать все расходы.

Высоким считается уровень ФСГ более 10 нанограммов на миллилитр.

Если значение и АМГ, и ФСГ невысоко, то все-таки существует небольшая вероятность зачатия. Процедура искусственного оплодотворения будет проведена с минимальной стимуляцией и в случае, если есть шанс на получение нескольких клеток.

Выводы

От уровня АМГ зависит репродуктивный потенциал женщины. По его концентрации специалист может определить количество способных к оплодотворению яйцеклеток.
На 2018 год значение АМГ для ЭКО по ОМС должно быть не менее 1,0 и не более 2,5 нг/мл, хотя в каждом отдельном случае решение о квоте выносится индивидуально.
К женщинам с низким уровнем антимюллерова гормона могут быть применены японский протокол и протокол ЭКО в естественном цикле. Также, им могут быть назначены различные гормональные препараты и направленные на улучшение микроцеркуляции процедуры.
Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле используется, в основном, для пациенток старше 30 лет, а также для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
При уровне ФСГ более 10 нг/мл проведение ЭКО невозможно.

Источник: https://VseStr.com/lichnoe/meditsinskoe/obyazatelnoe/eko/norma-znachenij-urovnyu-amg-obyazatelnomu-meditsinskomu-strahovaniyu-oms.html

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ

Недостаточная выработка антимюллерового гормона в организме женщины играет решающую роль при определении протокола ЭКО и его целесообразности.

Этот фактор может препятствовать реакции яичников пациентки на проводимую стимуляцию.

Следовательно, будет ли проводиться ЭКО с низким АМГ клиники решают самостоятельно, в каждом случае индивидуально, на основании проведенных анализов и состояния организма.

Нормы АМГ для ЭКО

Основной проблемой при отклонении уровня гормона от нормы является его негативное воздействие на процесс формирования яйцеклеток. Это ставит под угрозу успех задуманного мероприятия, т.к. забор семенного материала будет невозможен ввиду его отсутствия. Нормальным значением АМГ на третий день цикла считается уровень, который колеблется в пределах 2-4 нг/мл.

Любой показатель ниже этого говорит о недостаточной работе яичников, отсутствии достаточного количества яйцеклеток и истощении репродуктивной функции. Высокая выработка антимюллерового гормона также отрицательно сказывается на возможности зачатия.

В ситуации, когда уровень находится ниже нормы, достигая критической отметки 0,8 нг/мл, врач-репродуктолог должен тщательно изучив общую картину принять важное решение и выбрать тактику действий. Стимуляция овуляции по протоколу ЭКО в таком случае весьма усложняется.

Важно понимать, что такая проблема оказывает влияние только на созревание яйцеклеток. Развитию правильной структуры эндометрия, приживаемости и дальнейшему росту эмбриона низкий уровень АМГ не препятствует.

Чтобы сдать анализ максимально достоверно, пациентка должна придерживаться таких правил:

не сдавать его в период простудных заболеваний;
исключить прием пищи за 12 часов до момента взятия крови;
провести процедуру на 3 день менструального цикла;
за 28 часов до процедуры прекратить прием любых гормон-содержащих препаратов;
максимально избегать стрессовых ситуаций;
не курить за 2 часа до анализа;
избегать интенсивных тренировок за 24 часа до взятия пробы.

Эко при низком показателе антимюллерова гормона

Обратившиеся в клинику пары получают одобрение на проведение процедуры ЭКО, если показатель АМГ у женщины не опускается ниже 0,7 нг/мл. Объясняется это отсутствием возможности получения собственных ооцитов при более низких показателях. Кроме этого низкий уровень гормона может негативно сказываться на качестве полученных яйцеклеток.

Если у пациентки уровень пробы находится в диапазоне 0,7-1,5 нг/мл, репродуктолог использует длинный протокол подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Более низкий показатель говорит о том, что необходимо более активное воздействие, но с обязательным постоянным врачебным контролем и применением УЗИ.

Задача репродуктолога в том, чтобы, несмотря на слабую функциональность, спровоцировать максимально возможную выработку созревших фолликулов, содержащих качественные яйцеклетки. Исходя из ситуации, протокол подбирается в индивидуальном порядке.

Японский протокол подразумевает щадящую стимуляцию с перерывами. За один раз получают максимум 2 яйцеклетки. В процессе важно поднять уровень гормона на необходимый уровень, т.к. таким образом, снижается вероятность возникновения мутаций и отклонений.
При естественном течении цикла стимуляцию не проводят вообще или изредка корректируют небольшие отклонения в показателях небольшими дозами препаратов. Таким способом за несколько месяцев специалисты пытаются вырастить хотя бы один качественный ооцит.

Выбрав момент пункции, доктор извлекает полученный материал и в лабораторных условиях проводит оплодотворение. Наиболее качественные эмбрионы подсаживаются в матку. Как правило, проблем с вынашиванием при низком АМГ не возникает.

Слишком низкий показатель, опустившийся ниже 0,2 нг/мл, не предусматривает возможности выращивания жизнеспособной яйцеклетки. Доктор может предложить пациентке ЭКО с использованием донорского ооцита. Выносить и родить ребенка, женщина с таким уровнем гормона может сама, под контролем гинеколога.

Особенности проведения процедуры по ОМС

Осознавая особенность своего случая, семейные пары с подобным диагнозом должны осознавать, какие шансы на получение ОМС на искусственное оплодотворение у них имеются. Если уровень АМГ будет ниже 1 международной единицы, велика вероятность получения отказа в предоставлении квоты на ЭКО.

Основываются такие выводы на том, что при пробе равной нулю яичники не отреагируют на проводимые манипуляции, а организм женщины получит бесполезную и бессмысленную нагрузку.

Существует ряд способов повысить шансы на зачатие, однако эффективность некоторых их них не доказана в клинических условиях. К таковым относится:

гирудотерапия;
фитотерапия.

Нередко устаревшие врачебные протоколы предполагают следующие назначения:

препараты, содержащие гормоны;
процедуры, стимулирующие микроциркуляцию, например, гинекологический масса.

Важно! Тут надо быть максимально осторожными, гормоны принимать исключительно на основании реальных показаний, а от манипуляций, связанных с вмешательством во влагалище категорически отказываться.

Если, несмотря на все усилия, процесс завершился неудачно, следующую попытку повторяют не ранее чем через полгода. Следует помнить, что помимо федерального бюджета, программу ЭКО спонсируют и местные фонды.

Клиники ЭКО, куда берут с низким АМГ

Специалисты, изучающие проблемы ЭКО говорят, что проведение искусственного оплодотворения при низком уровне АМГ считается непростой задачей даже для опытных репродуктологов. Поэтому не все клиники могут оказывать услугу подобного рода. Важно иметь доступ к криопрограммам, которые позволят сохранить полученный материал. К наиболее известным относятся:

ЭмбриЛайф;
ICLINIC;
Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС;
Альтра Вита;
Кивач;
Городской центр лечения бесплодия на базе Мариинской больницы.

Заключение

Таким образом, фертильность женщины во многом зависит от уровня АМГ. От его уровня зависит успешность получения ооцитов, которые в дальнейшем станут эмбрионами, а также их качество. По установленным правилам, в 2019 году пара может получить одобрение на получение квоты по ЭКО с уровнем антимюллерового гормона от 1 до 2,5 нг/мл.

Если проба ниже 0,8 и выше 10, то получить собственный материал для оплодотворения у пациентки не получится, а ее яичниковый резерв исчерпан. В таких случаях врачи предлагают использовать донорские яйцеклетки, которые женщина самостоятельно сможет выносить после оплодотворения и подсаживания.

Источник: https://DaZachatie.ru/eko/eko-pri-nizkom-amg

Норма АМГ для ЭКО по ОМС

Сейчас вспомогательные репродуктивные технологии тесно связаны с обыденной жизнью нашего общества.

Семейные пары, не имеющие возможности иметь детей без помощи вспомогательных репродуктивных технологий, не имели бы никакого шанса на счастливую жизнь, наполненную детским смехом.

Для применения у семейной пары методов ВРТ необходимо пройти полное комплексное клинико-лабораторное обследование, включая также и некоторые методы функциональной диагностики.

Одним из таких анализов является анализ крови на содержание АМГ. Данная аббревиатура расшифровывается как антимюллеров гормон. Что это такое и как влияет АМГ для эко по ОМС сейчас разберем.

Антимюллеров гормона – это стероидное вещество, которое вырабатывается гранулезными клетками яичника. Синтезируется с рождения девочки до момента наступления климакса.

Данный показатель свидетельствует об уровне овариального резерва женского организма. То есть сколько еще фолликулов содержит женский яичник. То есть, говоря простым языком. Много ли шансов еще есть у женщины забеременеть или нет.

И в зависимости от этого, доктор должен выбрать оптимальный метод зачатия.

Если показатель низкий, то и шансов обрести желанное потомство у женщины, соответственно, меньше.

Какие еще может сделать выводы при наличии результатов уровня антимюллерова гормона?

Состояние резерва фолликулов в яичниках. Если у женщины репродуктивного возраста наблюдаются очень низкие показатели уровня антимюллерова гормона, то можно сделать вывод о том, что перед нами женщина с преждевременным истощением яичников.

Функциональную способность яичников, способность и готовность женского организма к созреванию фолликулов и дозреванию в них яйцеклеток.

Уровень фертильности женщины

Степень ответа яичников женщины на проведение схемы гормонального воздействия на яичники с целью достижения феномена суперовуляции. Этот показатель очень важен при проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Позволяет рассчитать риск развития у женщины синдрома гиперстимуляции – патологического состояния, при котором наблюдается гиперфункция яичника в ответ на терапию, которая проявляется в массивной трансфузии жидкой части крови в интерстициальное пространство и всеми исходящими из этого последствиями для организма женщины, а если произошло оплодотворение при естественном наступлении беременности. Или имплантация после переноса эмбриона, то и на еще нерожденного ребенка.

Показатель уровня АМГ позволяют предположительно рассчитать сроки наступления менопаузы.

Какие же показания для сдачи данного анализа? Для начала, женщине с проблемами зачатия необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который в зависимости от клинической картины, данных анамнеза, сделает назначения. Среди показаний выделяют:

Длительные, а самое главное – безрезультатные, попытки семейной пары забеременеть без использования каких-либо видов контрацепции
Бесплодие неясной этиологии;
Наличие в анамнезе неудачных попыток применения методики экстракорпорального оплодотворения;
Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона;
Патологические состояния яичников такие, как синдром поликистозных яичников, новообразования яичников;
Преждевременное половое созревание, синдром преждевременного истощения яичников так же являются показаниями для сдачи такого гормона;

Когда же необходимо проходить данное обследование?

Тест лучше проходить на 3-5 день овариально-менструального цикла, хотя уровень данного гормона не подвержен значительным изменениям, в зависимости от фазы цикла.

перед проведением обследования за несколько дней не стоит нагружать свой организм никакими физическими либо эмоциональными нагрузками.

Уровень гормона может отреагировать на снижение числа фолликулов за счет оперативных вмешательств, в зависимости от возраста пациентки: чем он выше, тем ниже уровень антимюллерова гормона.

Так же не стоит обследоваться в момент острого течения либо обострения хронических заболеваний, так как результат может быть искаженным.

Нормальными показателями уровня АМГ являются цифры от 1,1 до 2,5 у женского пола.

Но, иногда, случаются ситуации, в которых полученные результаты сильно расстраивают женщин. Это может быть как пониженный, так и повышенный уровень антимюллерова гормона.

Каковы причины снижения уровня этого показателя:

Менопаузальные изменения в организме женщины. Резерв яичниковой ткани истощен, в органах не происходит созревание фолликулов, а соответственно, и не происходит выработка достаточного количества антимюллерова гормона.
Снижение овариальных запасов – резерв ооцитов снижен, а иногда и полностью отсутствует.
Наличие врожденных патологий развития репродуктивной системы, а именно врожденные пороки развития яичников.
Послеоперационные состояния, связанные с оперативными вмешательствами на яичниках, в результате чего снизился объем яичниковой ткани. К таким последствиям относятся клиновидная резекция яичника, удаление новообразований яичников с вовлечением в патологический процесс яичниковой ткани, и, соответственно, ее удаление.
Различные нарушения полового созревания, а именно преждевременное половое созревание.
Дисфункция гипоталамических структур, гипофиза и как следствие этого, дисфункция яичников.

Причины

Причины снижения уровня данного гормона:

Разнообразные мутации рецепторов АМГ;
Развитие такого патологического состояния как синдром поликистозных яичников;
Бесплодие, обусловленные присутствием ановуляции;
Дисфункция рецепторов лютеинизирующего, а так же фолликулостимулирующего гормона;
Если семейная пара так и не смогла зачать ребенка, несмотря на медикаментозное, а в некоторых случаях и хирургическое лечение, то 75% таких семей обращаются в клиники репродуктивной медицины за помощью.

Однако, и для применения вспомогательных репродуктивных технологий, иногда, встречаются препятствия. Первая причина недоступности методики проведения эктсракорпорального оплодотворения кроется в ее ценовом сегменте.

Не у каждой семьи хватит финансовых возможностей для оплаты проведения базового протокола ЭКО, не говоря уже о дополнительных возможных растратах в виде предимплантационной диагностики.

Данную проблему государство постаралось решить, запустив Федеральную программу проведения протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Подав заявку на сайт, каждая семейная пара имеет возможность получить бесплатное проведение протокола ЭКО.

Но, к сожалению, не только финансовые вопросы стоят на пути к обретению желанного счастья. Критерием возможности либо отказа в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть многие показатели, которые отклоняются от нормы. И одним из них является уровень антимюллерова гормона.

Существенную роль играет уровень АМГ для ЭКО по ОМС.

То есть, сможет ли семейная пара воспользоваться программой проведения процедуры ЭКО по ОМС, с низким АМГ женщине вполне имеют право и отказать. Какова же причина этого? Суть этой проблемы состоит в том, что когда у женщины низкий показатель антимюллерова гормона, то реакция яичника в ответ на стимуляцию в программе протокола ЭКО может быть неудовлетворительной.

Низкий АМГ и ЭКО по ОМС возможны, но при условии, что показатели уровня антимюллерова гормона не будут ниже 0,8 нг/мл. это крайний уровень данного показателя, норма АМГ для ЭКО по ОМС.

В то же время показатель фолликулостимулирующего гормона должен быть не выше цифры в 15 международных единиц.

Если показатели данных гормонов не вписываются в заданные рамки, то семейной паре могут отказать в проведении ЭКО, в том числе низкий АМГ, ЭКО по ОМС при низком уровне гормонов все же возможно.

При низком уровне АМГ и ЭКО по ОМС врач-репродуктолог должен принять очень важное решение. От которого будет зависеть успех протокола и заключается оно в правильном, взвешенном выборе схемы стимуляции овуляции. Применяются, так называемые, «мягкие протоколы» с использованием меньших доз гонадотропин-релизинг гормонов.

Если все же в проведении протокола по ОМС семейной паре отказано либо не получено яйцеклеток после стимуляции, то есть возможность применение методов ВРТ в виде использования донорской яйцеклетки.

Суть данного метода состоит в оплодотворении яйцеклетки донора сперматозоидами супруга, сопоставлении циклом донора и реципиента, культивация эмбрионов и их подсадка в матку женщины-реципиента. Женщина вынашивает ребенка, рожает его и является биологической матерью.