Как делают редукцию плода эко

Редукция эмбрионов. Причины и способы осуществления процедуры

В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.

Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

• три или четыре эмбриона;
• удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

• юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
• соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
• высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
• ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
• наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Отбор эмбрионов при редукции

Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.

Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:

1. небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
2. визуализированные отклонения зародыша;
3. удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
4. отсутствие соединения с другими эмбрионами.

Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры.

К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода.

Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.

Особенности процесса редукции эмбрионов

Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.

Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.

В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:

• высокая смертность плода около 60% случаев;
• частое возникновение серьёзных патологий у плода;
• тяжёлое протекание беременности;
• наличие гестоза на ранних сроках;
• вероятность преждевременных и травматических родов;
• проблемы со здоровьем у беременной женщины.

Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

1. незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
2. отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
3. риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
4. большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов

Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.

Получились следующие подразделения:

• проведение трансвагинального способа-18 человек;
• проведение трансабдоминального способа-43 человека;
• самопроизвольная редукция эмбрионов-27 человек.

Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.

Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.

Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.

После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.

Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий.

Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода.

Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!

Возможные осложнения после редукции эмбрионов

Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!

Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.

Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:

1. сильное увеличение мышечного тонуса матки;
2. развитие инфекционных процессов в полости матки;
3. возникновение сильного кровотечения, которое может закончиться прерыванием беременности;
4. дальнейшее функционирование повреждённого плодного яйца при плохом проведении процесса;
5. остаточные явления плода могут стать причиной травмирования полости матки, что в скором времени приведёт к потере сохранённого плода. Такое явление случается после проведения редукции на более поздних сроках беременности;
6. психологическое состояние будущей матери. Данная операция сильно меняет эмоциональное состояние женщины не в лучшую сторону. Поэтому важным моментом решения проблемы будет консультация квалифицированного психолога, приём успокаивающих препаратов.

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Источник: https://zaberemenetkak.ru/eko/reduktsiya-embrionov.html

3 способа провести редукцию эмбриона

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений.

Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки.

Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему.

Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли.

Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток.

Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость.

Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

• самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
• преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
• гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
• тяжелые патологии внутриутробного развития;
• удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

• если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
• если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
• если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое.

И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей.

Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника.

   К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.

3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски.

К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки.

Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором.

Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза.

Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:

• так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
• проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
• отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко.

Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции.

Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ.

При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки.

Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного.

Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом.

То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии.

Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости.

Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке.

Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени.

Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое.

Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей.

Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

• Гонал 33%, 36993699 33%3699 — 33% из всех
• Клостилбегит 25%, 27982798 25%2798 — 25% из всех
• Менопур 16%, 17781778 16%1778 — 16% из всех
• Пурегон 14%, 16001600 14%1600 — 14% из всех
• Прегнил 8%, 944 голоса944 голоса 8%944 голоса — 8% из всех
• Меногон 3%, 339339 3%339 — 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/redukciya-embriona/

Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными.

Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов.

Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется.

Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность.

Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались.

Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери.

По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

• Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
• У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
• Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
• У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
• Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

• У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
• Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
• Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

• Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
• У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
• В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
• У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
• Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

• Занесение инфекции и заражение плода.
• Гибель сохранившегося эмбриона.
• Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

• Резко повысившаяся угроза выкидыша.
• Начало родовой активности раньше необходимого срока.
• Развитие пороков у оставшихся плодов.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

• Трансцервикально.
• Трансвагинально.
• Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
2. У него имеются патологии в развитии.
3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Источник: https://justmama.online/iskusstvennoe-oplodotvorenie/reduktsiya-embriona-pri-mnogoplodnoj-beremennosti.html

Редукция эмбриона

Внедрение в 70-х годах методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заметно повлияло на успех лечения бесплодия, но в то же время привело к увеличению случаев монохориальной диамниотичекой двойни.

Ученые зафиксировали, что с 1980-2016 г число ежегодно родившихся близнецов выросло на 52%, а частота обнаружения многоплодной беременности высокого порядка (трое или больше) увеличилась на 404%.

Именно тогда и возникла проблема, которая привела к появлению метода редукция эмбриона.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода.
Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:

• преждевременные роды;
• низкая масса тела малыша при рождении;
• преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
• рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)

Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.

Как избежать

Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период.

В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами.

В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.

Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности — уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов. Женщине после 35 лет переносят три.

А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников.

В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.

Редуцирование

Но что уже делать женщине, которая узнала, что она носит под сердцем тройню или даже четверых малышей? Если при двойне врачи к продолжению беременности относятся положительно, только усиливают контроль за состоянием мамочки, то 3-4 плода — случай особый. Как правило, пациентки рассказывают про риски, которые могут произойти, если она решит выносить все плоды и рекомендуют провести удаление одного-двух.

Редукция эмбриона при диагностированной многоплодной беременности — процедура, выполняемая операционным путем на определённом сроке зачатия. Основной целью является уничтожение необходимого количества плодов в полости матки без травмирования оставшихся.

Процедура выполняется:

• когда диагностирована имплантация 2 и более эмбрионов;
• по желанию пациентки;
• для удаления плода с тяжелыми дефектами развития;
• при риске смерти во время протекания беременности;
• при угрозе замедления развития или гибели второго плода.

Методы процедуры

Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.

В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.

1. Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
2. Трансвагинальный. Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.

   Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ.

   С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона.

   После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут.

   Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.

Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.

Стоимость

Цена процедуры отличается в разных странах. В России проводится бесплатно по квоте и показаниям, в Беларуси и Украине услуга обойдется в 50-100 у.е. В зарубежных странах все зависит от использования препаратов и методики. Где проводить—решение пары.
Решение о редукции эмбриона является очень трудным и болезненным для женщины.

К тому же это связано с риском потери беременности, ведь согласно исследованием группы ученых Великобритании, при сокращении одного эмбриона, если изначально было имплантировано три, частота выкидышей составляет 11 %.

В любом случае, женщина через неделю должна сделать повторное УЗИ для диагностики удаления плода и подтверждения жизнедеятельности оставшихся эмбрионов.

: редукция эмбрионов Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoZachatie.ru/eko/redukcija.html