Если эмбрион отстает в развитии при эко на ранних сроках есть ли шанс

Имплантация эмбриона после ЭКО: как повысить шансы удачной беременности, характерные признаки, причины отсутствия или несостоятельности имплантации

Имплантация при ЭКО, на первый взгляд, ничем не отличается от прикрепления эмбриона к маточной стенке после естественного зачатия. Для пациенток нет заметной разницы между этими состояниями.

Однако эмбриологи и репродуктологи точно знают, что процесс переноса эмбриона в полость матки имеет множество нюансов. При несоблюдении некоторых условий будет нарушена биологическая цепочка, что приведет к неудачному завершению протокола.

Для того чтобы повысить вероятность имплантации зародышей, пациентке следует соблюдать рекомендации врача.

Что такое имплантация эмбриона

При естественном зачатии все процессы в органах малого таза подконтрольны гормонам. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система регулирует выработку необходимого вещества в определенный день цикла. Фолликул, развивающийся после менструации, достигает своей зрелости и происходит овуляция.

Когда яйцеклетка покидает яичник и перемещается в полость фаллопиевой трубы, ей навстречу устремляется множество сперматозоидов. Оплодотворить женскую гамету сможет всего один. В процессе естественного отбора он побеждает остальные клетки. Когда слияние произошло, формируется плодное яйцо. Продолжая делиться, оно продвигается в своей цели.

Прикрепившись к матке, зародыш начинает получать кислород и питательные вещества через материнскую кровь.

При использовании вспомогательных репродуктивных методов перед врачами встает важная задача. Репродуктологам необходимо определить наиболее благоприятное время для выполнения переноса. От точности будет зависеть дальнейший процесс имплантации.

После пункции яйцеклеток пациентку переводят на гормональную поддержку, создающую для организма условия второй фазы цикла. В течение следующих нескольких дней осуществляется перенос. Время подсчитывается так, будто зародыш проходит естественный путь по фаллопиевым трубам, в результате чего оказывается в матке. Имплантация делится на два этапа:

• прилипание или адгезия – набор клеток прикрепляется к функциональному слою матки;
• погружение или инвазия – плодное яйцо внедряется в ткань по типу закапывания.

После завершения естественного процесса углубление, которое образовал зародыш, затягивается, а плодное яйцо оказывается полностью погруженным в слизистую. С этого момента начинает развиваться беременность.

На какой день после переноса происходит имплантация эмбриона

Время имплантации после переноса эмбрионов полностью зависит от метода проведения протокола, выбранной гормональной поддержки, длительности пребывания зародышевых клеток вне организма женщины. Пик восприимчивости слизистого слоя обычно приходится на 20-21 день от последней менструации. При использовании определенных схем приема гормонов он может сдвигаться.

Имплантация бластоцисты осуществляется в период с 6 по 10 сутки после оплодотворения. В гинекологии существует понятие раннего и позднего внедрения генетического набора в стенку матки. При выполнении ЭКО полностью прикрепляется бластоциста в течение 3 суток, тогда как в процессе естественного зачатия это время не превышает 40 часов.

После подсадки трехдневок

Если женщине перенесли в матку трехдневных эмбрионов (морулу), то в течение некоторого времени они еще будут находиться в полости детородного органа неприкрепленными. Этот период клетки продолжают делиться, а подпитывает их собственная оболочка. В течение 2-4 суток после переноса начнется процесс внедрения зародыша в слизистую матки.

После подсадки пятидневок

В зависимости от индивидуальных характеристик пациентки и метода выполнения протокола, может быть осуществлен перенос пятидневных эмбрионов (бластоцисты). Он считается более предпочтительным, если в процессе суперстимуляции было получено много клеток.

Существует мнение, что даже при экстракорпоральном оплодотворении естественный отбор играет значительную роль. По этой причине до возраста 5 суток доживают качественные зародыши. После переноса бластоцисты происходит имплантация эмбриона при ЭКО уже через несколько часов.

Процесс прикрепления начинается сразу, как клетки попали в полость детородного органа и завершается через 1-3 дня.

После криопереноса

• возраст подсаживаемых эмбрионов;
• возможность проведения протокола в естественном цикле;
• необходимость использования заместительной терапии;
• особенности организма пациентки.

Как повысить шансы удачной имплантации при ЭКО

Чтобы увеличить шансы положительного завершения протокола, необходимо определить время, когда рецептивность эндометрия будет максимальной. С этой целью врачи наблюдают при помощи УЗИ за состоянием органов малого таза пациентки и корректируют гормонами. Важным моментом на этапе переноса будет установление окна имплантации.

Увеличивает шансы успешного прикрепления эмбриона при ЭКО строгое соблюдение основных врачебных рекомендаций:

• исключить резкие температурные перепады, не посещать бани и сауны;
• не плавать в общественных водоемах и не принимать ванну;
• соблюдать половой покой;
• не подвергать себя физическим нагрузкам и не поднимать тяжести;
• не спринцеваться и не пользоваться тампонами;
• в течение первых 2-3 дней больше отдыхать;
• с 3-4 суток проводить достаточное время на свежем воздухе;
• избегать вирусных инфекций;
• питаться полноценно и пить не менее полутора литров чистой воды.

Особенно важно для пациентки принимать лекарства, назначенные врачом. Прогестероновая поддержка оказывает значительное влияние на состояние матки, эндометрия и способствует правильному прикреплению зародыша. Если женщина не будет принимать медикаменты, то даже при соблюдении всех правил шансы забеременеть будут стремиться к нулю.

Симптомы, признаки, ощущения

Если перенос клеток точно совпал по времени с моментом, когда открывается окно имплантации, то в ближайшем будущем женщина может узнать о своем новом положении. Признаки имплантации эмбриона выискивают у себя все пациентки, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения. Врачи считают, что в большинстве случаев они бывают надуманы. Ощущения могут быть следующие:

• незначительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• сохранение базальной температуры на уровне 37 градусов и выше;
• проявления токсикоза в виде тошноты или рвоты;
• повышение сонливости и слабость;
• усиление раздражительности;
• искажение вкуса;
• перепады настроения, нестабильное психоэмоциональное состояние.

Все симптомы прикрепления эмбриона к стенке детородного органа могут указывать на другие состояния и не являются достоверными. Особое внимание специалистов и женщины привлекает имплантационное кровотечение после ЭКО.

Оно проявляется в виде незначительных кровянисто-розовых или бежевых выделений и продолжается не более 2-3 дней. Имплантационное кровотечение возникает из-за повреждения мелких сосудов в процессе внедрения зародыша в слизистую оболочку.

Если оно случилось, то можно примерно предположить время, когда эмбрион прикрепился к матке. Через несколько дней анализ крови покажет беременность.

Читайте подробности о том, как и когда можно узнать о беременности при ЭКО.

Поздняя имплантация после ЭКО

Гормон ХГЧ при поздней имплантации вырабатывается после непосредственного прикрепления эмбриона. В то время, когда зародыш находится в полости матки, но не контактирует с ней, этот показатель не растет.

При поздней имплантации тест на беременность также может длительно не показывать положительный результат. Поэтому пациентке придется набраться терпения.

Если присутствует задержка, но тест отрицательный, всегда можно надеяться на лучшее.

Причины неудачной имплантации после ЭКО

Каждая пациентка после неудавшегося протокола переживает: почему не происходит имплантация эмбриона? Казалось бы, что все продумано до мелочей: овуляция, состояние эндометрия контролируются специалистами, яичники дают ответ, а сперматозоиды выполняют свою задачу. Причинами того, что подсаженные эмбрионы не имплантируются, могут быть:

• недостаточная толщина функционального слоя матки (для успешного внедрения она должна составлять 13 мм);
• отсутствие питательных веществ, необходимых для деления клеток и поддержания жизнедеятельности эмбриона;
• недостаточный уровень прогестерона в организме;
• отказ от использования гормональной поддержки или низкие дозы препаратов;
• патологии эндометрия (полипы, инфекционно-воспалительные заболевания, гиперплазия или гипоплазия);
• патологии миометрия (аденомиоз, миома, диффузные изменения);
• генетические нарушения эмбриона, дефекты, тормозящие развитие.

Одной из причин неудачного экстракорпорального оплодотворения может стать толстая защитная оболочка плодного яйца. Зачастую это состояние встречается у возрастных пациенток или при выполнении криопротокола, предусматривающего размораживание клеток. Чтобы решить эту проблему, осуществляется предварительный хетчинг – удаление зоны пеллюцида.

По статистике, успешная имплантация во время первого протокола ЭКО происходит лишь у 30-40 пациенток из 100. Если подсаживаются предварительно размороженные эмбрионы, то вероятность позитивного результата еще снижается.

Источник:

Имплантация эмбриона после переноса при ЭКО. Что такое поздняя имплантация

Не выпадет ли перенесенная яйцеклетка после подсадки? Когда после переноса происходит имплантация эмбриона? Какие при этом ощущения? Вопросы эти – самые распространенные у будущих «ЭКО мам».

Рассмотрим, что необходимо для полноценной имплантации бластоцисты, что делать, чтобы она произошла и отличия имплантации эмбриона при ЭКО.

Условия имплантации при ЭКО

Механизм имплантации эмбрионов после переноса (при ЭКО) – теоретически не имеет отличий. Процесс малоизученный даже в естественных циклах. Известно, что он может растянуться во времени и состоит из двух основных фаз: прилипания и адгезии (или проникновения).

Необходимые условия для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки после ЭКО:

• Вовремя произведенный перенос.

У репродуктологов существует такое понятие, как имплантационное окно. Это период, в течение которого матка способна взаимодействовать с зародышем. Имплантационное окно ограничено во времени, поэтому результативность ЭКО во многом зависит от своевременности трансфера в матку.

Пик рецептивности – способности клеток эндометрия взаимодействовать с эмбрионом – приходится на 20–21 день цикла, но может сдвигаться в зависимости от используемых препаратов для стимуляции, чувствительности организма к ним и длительности менструального цикла. Чаще всего имплантационное окно открывается на 20–21 день в естественном цикле, при контролируемой стимуляции овуляции – на 19–20, при заместительной гормональной терапии – на 21–22 день.

Важно, чтобы эмбрион на стадии бластоцисты (5 день развития после оплодотворения) находился в матке с открытым имплантационным окном.

• Хетчинг или вспомогательный хэтчинг.

Блестящая (белковая) оболочка, окружающая эмбрион, мешает имплантации. Оказываясь в полости матки, зародыш больше не нуждается в ней. Бластоциста должна покинуть оболочку, иначе прикрепление на молекулярном уровне невозможно. Когда естественный процесс выхода из блестящей оболочки затруднен, в программах ЭКО прибегают к искусственному хетчингу.

! Если отталкиваться от дня переноса пятидневного эмбриона, то имплантация при ЭКО происходит на 2-3 день. Это самый частый вариант, встречаемый в литературе. Но в протоколах возможно и более позднее прикрепление эмбриона – на 6-7 день, что называется поздней имплантацией.

Особенности имплантации в протоколах ЭКО

Культивация в искусственных средах приводит к тому, что зародышу требуется время для «адаптации» в естественной среде матки. Для циклов ЭКО поздняя имплантация после переноса эмбрионов — частое явление.

Она запаздывает на несколько дней и завершается на 10–12 день от проведения пункции (или дня овуляции). Если до этого дня внедрение эмбриона в маточную стенку не произошло, то, вероятно, что цикл ЭКО завершится нерезультативно. Более точно прогнозы выстраиваются на основании динамики ХГЧ.

Для ЭКО характерно удлинение промежутка, в течение которого происходит имплантация – он затягивается до 3 суток. В норме процесс длится 40 часов.

Поздняя имплантация не оказывает влияние на исход беременности. Но неполноценная имплантация эмбриона после переноса – частая причина самопроизвольного прерывания беременности.

Когда после переноса происходит имплантация эмбриона

Достоверно известно, что имплантация эмбриона происходит после переноса, когда завершается хетчинг. После подсадки трехдневных эмбрионов на стадии морулы инициация имплантации происходит через 2–3 суток после переноса (это 2 и 3 ДПП). После трансфера бластоцист (пятидневок) – в тот же день или на следующие сутки.

Иммунная система

Роль иммунной системы в процессе имплантации досконально не изучена. Точно известно, что она оказывает влияние. Неблагоприятные исходы беременностей после ЭКО связывают с присутствием антитиреоидных, антифосфолипидных антител, активированных естественных киллеров — NK в сыворотке крови у женщин.

Долгое время считалось, что с момента зачатия иммунная система угнетается, чтобы не происходил конфликт между организмом матери и белковыми молекулами эмбриона. Учеными доказано, что на самом деле происходит активация местного иммунитета и усложняются клеточные взаимодействия. Появление атипичных реакций приводит к нарушениям имплантации на стадии прилипания, инвазии.

Причины отсутствия или несостоятельности имплантации

Существует несколько причин, по которым имплантация эмбриона после переноса становится безуспешной:

• Эмбрион останавливается в развитии. Причина – некачественный геном, сформировавшийся при оплодотворении.
• Нарушена рецептивность эндометрия. Причины – эндометриоз, полипы, последствия инфекционных воспалительных процессов, нарушения гормональной регуляции.
• Эмбрион самостоятельно не может избавиться от утолщенной белковой оболочки. Это часто происходит у возрастных пациенток и связано со старением яйцеклеток. Другие причины – подсадка эмбрионов после криоконсервации, длительная гормональная индукция овуляции, нарушение работы эндокринных органов, курение, культивация эмбриона в искусственной среде.

Источник: https://hivlife35.ru/dermatologiya/implantatsiya-embriona-posle-eko-kak-povysit-shansy-udachnoj-beremennosti-harakternye-priznaki-prichiny-otsutstviya-ili-nesostoyatelnosti-implantatsii.html

Замершая беременность после ЭКО

Замершая или неразвивающаяся беременность является одним из видов невынашивания беременности. Беременность может остановиться в своем развитии вне зависимости от того была она получена естественным образом или с помощью метода ЭКО. После применения ЭКО замершая беременность несколько выше, чем при естественном оплодотворении.

Замершая беременность встречается примерно в 10-15% беременностей. Чаще это происходит у женщин старше 40 лет, при генетических нарушениях и беременности после ЭКО.

Чаще всего это происходит на сроке беременности до 12 недель (в 1-м триместре беременности), гораздо реже возможна остановка развития плода на более поздних сроках – во 2-м и 3-м триместре.

Несмотря на то, что эмбрион остановился в развитии, немедленного прерывания беременности с отслоением плаценты и плодного яйца и самопроизвольным выкидышем может не произойти.

В связи с этим продолжают сохраняться все признаки развивающейся беременности: матка увеличивается, в крови присутствует хорионический гонадотропин (ХГЧ) – индикатор беременности. Могут оставаться все ощущения, характерные для беременности. Признаки беременности сохраняются до тех пор, пока не происходит отслойки плаценты.

Симптомы замершей беременности

Самостоятельно определить замершую беременность очень сложно. Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить и женщине необходимо срочно обратиться к врачу:

• Тянущие боли внизу живота и в области поясницы, сопровождающиеся повышением температуры до 37 – 37.5 0С;
• Имплантационное кровотечение при эко;
• Уменьшение живота в объеме;
• Отсутствие сердцебиения плода, шевеления плода.
• Могут прекратиться тошнота и вкусовые пристрастия беременных, но само исчезновение этих признаков не означает, что беременность перестала развиваться.

Как влияет эндометрит и эко друг на друга?

Диагноз замершей беременности может поставить только врач, проведя осмотр женщины и УЗИ (основная диагностика). Врач при осмотре может выявить отставание роста матки в размерах и отсутствие сердцебиения плода.

С помощью УЗИ можно увидеть несоответствие размеров эмбриона предполагаемому сроку беременности. Иногда плодное яйцо бывает пустым (без эмбриона) – анэмбриония, вследствие которой беременность не развивается. Также сдается анализ крови на ХГЧ, который снижается при замершей беременности.

Однако, уровень этого гормона может сохраняться в течение 2-3-х недель после гибели плода.

Эмбрион отстает в развитии — это первый признак неразвивающейся беременности. Замершая беременность означает прекращение развития эмбриона на определенном этапе. Плод при этом погибает.

Причины замершей беременности после ЭКО

Замершая после ЭКО беременность зачастую происходит при серьезных генетических нарушениях, при которых развитие плода останавливается; ЭКО причины неудач могут зависить от здоровья самой женщины.

Аутоиммунные нарушения, в особенности антифосфолипидный синдром (АФС), приводящий к образованию тромбов в мельчайших капиллярах, в том числе плаценты.

АФС приводит к нарушению кровотока в плаценте и ухудшению питания и дыхания плода; уничтожаются фосфолипиды клеток (компоненты мембран клеток) плода и плод замирает.

Доказана роль антифосфолипидного синдрома в формировании неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до гибели плода во 2-м и 3-м триместрах.

Эндометриоз яичника и эко влияет ли как-то?

Инфекционные заболевания (грипп, герпес, ветряная оспа, краснуха, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.) Более опасны для беременной женщины инфекции, которыми она заразилась во время беременности. Эти инфекции могут вызвать остановку развития плода на поздних сроках, а также привести к уродствам плода. Может встать вопрос о прерывании беременности.

Замершая беременность может быть вызвана гормональными нарушениями — недостатком гормона беременности прогестерона, что может быть своевременно скорректировано приемом лекарственных препаратов.

При поздней беременности (после 40 лет) и после процедуры ЭКО, что связано с проблемами бесплодия.

Остановка развития плода может произойти вследствие неправильного образа жизни женщины – сильный стресс, недосыпание, неправильное питание, работа на вредном производстве, прием лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания – также могут привести к замиранию беременности.

Что делать при замершей беременности

При замершей беременности погибшее плодное яйцо начинает разлагаться, что может привести к отравлению организма матери.

В ее организм поступают токсины (тканевой тромбопластин), при длительном воздействии (более 4-х недель) приводящие к тромботическим осложнениям, нарушениям свертываемости крови и кровотечении после эко.

Также может развиться сепсис, воспалиться матка и ее придатки, что в дальнейшем может привести к бесплодию.

При замершей беременности довольно часто случается самопроизвольный выкидыш. Если этого не происходит, то погибший плод и его оболочки необходимо срочно удалить из полости матки.

На раннем сроке беременности (до 8 недель) удаление эмбриона проводят методом вакуум-аспирации или вызывают медикаментозное прерывание беременности.

При этом используются препараты антагонисты прогестерона в сочетании с аналогом простагландина Е1, стимулирующие выкидыш.

На более поздних сроках замершей беременности проводят оперативное лечение — выскабливание (кюретаж) полости матки. В случае самопроизвольного выкидыша необходимо также произвести чистку матки для полного удаления всех частей погибшего плода. Чистка после ЭКО проводится в стационаре под общим наркозом; назначаются препараты, сокращающие матку и антибактериальная терапия.

Через 1-2 недели проводят контрольное УЗИ для определения состояния матки: нет ли остатков плодного яйца, степень сокращения матки.

Обычно месячные после ЭКО (негативного результата) наступают на 3 — 12 день.

Подготовка к следующей беременности после замершей беременности

Чтобы правильно подготовиться к следующей беременности необходимо выяснить причины, приведшие к замиранию беременности. С этой целью проводятся:

• Гистологическое исследование тканей погибшего плода;
• Обследование на инфекции обоих партнеров;
• Цитогенетическое исследование крови семейной пары для определения наличия генетических аномалий;
• Гормональное обследование женщины;
• Иммунологическое обследование женщины.

Когда можно делать повторное ЭКО после замершей беременности? Естественное зачатие или повторное ЭКО после замершей беременности возможно как минимум через 6 -12 месяцев. Так как неудачное ЭКО месячныедолжны прийти в норму. В этот период врачи рекомендуют принимать противозачаточные препараты, которые также выполняют лечебную функцию.

К последующей беременности необходимо будет готовиться более тщательно, проведя необходимые обследования и лечение, внимательнее следить за своим здоровьем и полноценным питанием. Выполнять рекомендации врачей, особенно если обнаружены такие иммунные отклонения, как антифосфолипидный синдром и др.

Большинство женщин, у которых произошла замершая беременность при ЭКО или при естественном зачатии, могут впоследствии родить здоровых детей.

Во время последующей беременности необходимо будет проводить более тщательный контроль за своим состоянием с целью сохранения беременности, может понадобиться медикаментозное лечение (по назначению врача), амбулаторное обследование и даже активная терапия в стационаре. Также важно проверить есть ли уреаплазма при ЭКО.

Анэмбриония при ЭКО

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в плодном яйце. На первых этапах такая беременность протекает так же, как обычная – увеличивается матка, растет уровень ХГЧ. Но уже на 6 неделе, если плодное яйцо не вышло самостоятельно, можно определить анэмбрионию с помощью УЗИ.

Анэмбриония после ЭКО так же не редка. Причём, чаще, чем при естественном оплодотворении.

Причины анэмбрионии при ЭКО могут быть следующие:

• Генетические или хромосомные мутации;
• Гормональные нарушения;
• Сильные стрессы;
• Сильное злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков;
• Повышение температуры тела на фоне заболевания;
• Физические нагрузки или занятие активным спортом.

Анэмбриония после ЭКО может сопровождаться симптомами, характерными при беременности: увеличение груди, токсикоз, рост живота, перепады настроения.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/eco-beremennost/zamershaya-beremennost-posle-eco.html

Эко эмбрион отстает в развитии

Если исследования английских ученых увенчаются успехом, то это будет значительным шагом вперед в репродуктологии. Дело в том, что, по сообщениям агентств, предложена технология определения наиболее перспективных зародышей для подсадки в курсе ЭКО.

Выбор зародышей для подсадки составляет значительные трудности и, как правило, происходит достаточно произвольно, если не сказать — наобум. (также об этом статья: « Качество полученных эмбрионов?» )

Дело в том, что выбирать приходится из, возможно, примерно равнозначных зародышей, лишь представляя, какие из них могут в ближайшее время обогнать других. Конечно, процедура отбора упрощается, если все полученные зародыши четко разделяется на растущих в правильных рамках и на отстающих в развитии.

Как известно, в результате ЭКО зачатие происходит лишь у 30-35 % женщин. То есть, 65-70 % зародышей не имплантируются в матку. Считается, что из этого числа почти половина случаев может быть отнесена на счет того, что для подсадки были выбраны «не те» зародыши.

Одна из основных трудностей на пути ЭКО — выбор зародыша, который с наибольшей вероятностью имплантируется в матке, что приведет к наступлению беременности. (подробнее читайте: «Оценка качества эмбрионов» )

Профессор Генри Лиз (Henry Leese) заявил, что изобретенная им технология позволит не гадать, а знать наверняка. «Проблема всегда была в том, как выбрать наилучшего зародыша для трансплантации», — заявил он в интервью.

«Технология открывает перспективу отбора самых качественных зародышей для помещения их в матку, что должно повысить вероятность успеха, уменьшить финансовые и эмоциональные издержки для пациентов и значительно снизить риск многоплодной беременности». До сих пор этот метод тестировался в лаборатории, но если клинические испытания, которые, профессор Лиз надеется, начнутся через шесть месяцев, будут успешными, методом можно будет пользоваться уже через три года.

Вот в чем состоит суть нового метода: двухдневный зародыш помещается в крошечную капельку раствора, содержащего аминокислоты и другие жизненно важные соединения, которые имитируют состав среды, с которой зародыш столкнулся бы в матке. Через 24 часа ученые изучают находящийся в растворе зародыш и смотрят, сколько аминокислот поглощают зародыши.

«Мы выяснили, что зародыши, которые поглощали меньше аминокислот, успешно развивались до той стадии, на которой они готовы к трансплантации», — заявил Генри Лиз в интервью.

Обычно в матку трансплантируют более одного зародыша для того, чтобы увеличить вероятность наступления беременности, что также повышает вероятность многоплодной беременности, опасной и для матери, и для ребенка.

«Мы стремимся к тому, чтобы клиники могли трансплантировать только один зародыш», — заявил Генри Лиз, результаты исследования которого опубликованы в журнале «Репродукция человека».

Большая уверенность при отборе зародышей поможет уменьшить необходимость в трансплантации нескольких зародышей в матку. В связи с этим лечение бесплодия станет дешевле, женщинам не потребуется принимать так много лекарств, потому что их яичникам не придется вырабатывать много яйцеклеток для каждого цикла лечения.

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.

Запись на проведение тестирования – здесь.

Развитие клеток при оплодотворении

Довольно редко в клиниках ЭКО пациентам подробно рассказывают, какие стадии развития проходят их половые клетки, начиная с первых минут после оплодотворения. Мы решили восполнить этот пробел, чтобы дать нашим читателям возможность наглядно представить себе картину образования эмбриона из отдельных клеток.

Считается, что женские половые клетки (ооциты) и мужские (сперматозоиды) вносят одинаковый вклад в развитие эмбриона. Так считается, в основном, потому, что ооцит и сперматозоид имеют по 50% генетического материала будущего эмбриона. Однако помимо наследования ядерной ДНК развитие эмбриона зависит от нескольких факторов.

Во-первых, эмбрион наследует материнские митохондрии – органеллы, являющиеся “энергетическими станциями” клетки. Митохондрии имеют свою независимую молекулу ДНК, которая передается по наследству строго по материнской линии.

Во-вторых, в период роста предшественники ооцитов накапливают огромное количество РНК разных типов – молекул, которые будут использоваться на первых стадиях развития эмбриона для синтеза необходимых белков.

Таким образом, ооцит включает в себя множество важных для дальнейшего развития компонентов, тогда как основной вклад сперматозоида – ядерная ДНК.

Оплодотворение

Не останавливаясь подробно на механизмах оплодотворения, стоит сказать, что при естественном оплодотворении, при ЭКО или же ЭКО+ИКСИ возможно несколько вариантов.

В норме через 16-20 часов после оплодотворения внутри бывшего ооцита образуются оформленные проядра (пронуклеусы) – мужское и женское, которые хорошо видны под микроскопом. В этот же период ооцит делится, выделяя маленькую клетку с половинным набором хромосом – полярное тело.

Еще одно полярное тело выделяется в период созревания ооцита, еще до оплодотворения. Возможны варианты патологии.

1) Пронуклеусов не образуется вовсе. Такое может случиться, если сперматозоид не смог по каким-либо причинам запустить механизм активации ооцита. Обычно это происходит в случае, когда ооцит не был готов к оплодотворению.

2) Образуется один пронуклеус.

3) Образуется три и более пронуклеусов – эмбрион может развиваться и даже давать беременность, которая потом замирает. Такая ситуация может возникнуть, если в ооцит проникло 2 и более сперматозоида, либо если отделившееся полярное тело слилось с зиготой.

4) Клетка не жизнеспособна и дегенерирует (погибает).

Пригодны только эмбрионы, имеющие два пронуклеуса.

Стадия дробления – стадия быстрых клеточных делений зиготы (оплодотворенного ооцита/яйцеклетки), характеризующаяся отсутствием фазы роста у получаемых после деления клеток (бластомеров).

Также важно помнить, что в эту фазу эмбрион для своей жизнедеятельности расходует РНК, накопленную ооцитом, при этом свой геном эмбриона пока молчит.

В норме на 2-е сутки после оплодотворения образуется 2-4 клетки, а на 3 сутки 6-8 бластомеров.

Читайте так же:  Тест на беременность второй

Важным критерием оценки качества эмбрионов на этой стадии является образование безъядерных фрагментов – мембранных пузырьков с цитоплазмой, отделяемых клеткой.

В норме этот процесс происходит с малой частотой и фрагменты, отделившиеся от клетки, через несколько часов втягиваются обратно. У слабых эмбрионов целые клетки могут распадаться на такие фрагменты – уходить в апоптоз, т.е. гибнуть.

В зависимости от количества таких фрагментов эмбриону присваивается буква – A, B, C или D.

Образование морулы

В норме к 4-м суткам межклеточные контакты в эмбрионе видоизменяются, и он превращается в компактную морулу.

Качество компактной морулы не всегда просто оценить, поэтому обычно для переноса эмбриона дожидаются стадии бластоцисты (в норме 5-е сутки).

Однако, само развитие эмбриона до стадии компактной морулы свидетельствует о запуске генетического аппарата эмбриона. Если развитие застопорилось на предыдущей стадии – это, скорее всего, говорит о генетических нарушениях в эмбрионе.

Образование бластоцисты

С течением времени внутри морулы начинает образовываться большая межклеточная полость, характеризующая переход к стадии бластоцисты. Стадия бластоцисты – последняя стадия развития эмбриона перед имплантацией, и далеко не все эмбрионы в норме до нее доживают.

Бластоциста состоит их трофобласта – тонкого слоя клеток, расположенных по краю полости бластоцисты, и внутренней клеточной массы – группы клеток, выглядящих как небольшая компактная морула внутри бластоцисты.

Именно из внутренней клеточной массы образуются впоследствии ткани зародыша, а трофобласт даст внезародышевую ткань.

Характеризуется бластоциста с одной стороны размером своей полости по шкале от 1 до 5. С другой стороны, оценивается сформированность внутренней клеточной массы и трофобласта по трехбалльной шкале (буквами A, B или C). Клетки трофобласта должны быть мелкими, ровными, и в совокупности образовывать сферу.

Внутренняя клеточная масса не должна фрагментироваться, и все ее клетки должны иметь плотные контакты, не позволяющие различать отдельных клеток.

Более-менее точно оценить качество бластоцисты можно со стадии 3 (бластоциста среднего размера), но надо помнить, что криоконсервацию лучше всего переживают бластоцисты с маленькой полостью.

Качественный эмбрион

Эмбрионы могут находиться в инкубаторах лаборатории вплоть до 6-ти дней. За этот период они проходят несколько критических стадий своего развития. Каждая из таких стадий сопровождается серьезными внутренними и внешними изменениями. Эмбриолог регулярно отслеживает вид эмбриона, т.н. морфологию, поскольку внешние характеристики являются отражением его имплантационного потенциала.

Этапы развития эмбриона

Наиболее значимыми для оценки являются 1-й, 3-й и 5-й дни развития эмбриона.

На 1-й день эмбриолог оценивает оплодотворение яйцеклеток. Большая часть из них оплодотворяется. Однако некоторые из них могут проявить признаки аномального оплодотворения или не оплодотвориться вовсе. С этого момента эмбрион начинает свое существование.

Данная стадия развития эмбриона имеет своё название – зигота. В настоящее время разработано множество систем оценки качества зигот, которые успешно применяются в лабораторной практике (Scott&Smith 1998, Tesaric&Greco 1999).

После успешного оплодотворения эмбрион вступает в стадию дробления, которая длится 2 дня. На данном этапе эмбрион из одноклеточного превращается в многоклеточный, т.е. состоит из нескольких клеток – бластомеров. Основными параметрами для оценки являются количество клеток и процент фрагментации эмбриона (Giorgetti 1995, Veeck 1999, Holte 2007).

Под фрагментацией мы понимаем самопроизвольное разрушение бластомеров, когда одна или несколько клеток представлены клеточными фрагментами. В норме эмбрион на 2-е сутки своего развития должен иметь от 2-х до 4-х бластомеров, на 3-и – 6-8 бластомеров.

Допускается незначительная фрагментация. Паталогией считается выраженная фрагментация эмбриона, а также отставание эмбриона в развитии, когда количество бластомеров не соответствует сроку развития эмбриона.

На 4-й день своего развития эмбрион претерпевает очередные изменения. Границы отдельных бластомеров, из которых он состоял, становятся не видны, поскольку между ними формируются очень плотные контакты.

Этот процесс называется «компактизация«. Эмбрион на данной стадии называется морула. Качество морулы оценивается по количеству бластомеров, вовлеченных в процесс компактизации (Tao 2002).

Финальной стадией развития эмбриона в лабораторных условиях является бластоциста. На данном этапе (5-6й день) эмбрион состоит из 2-х типов клеток – наружных, которые дадут начало зародышевым оболочкам, и внутренних клеток, сгруппированных на небольшом участке, которые разовьются в будущего малыша.

Эти типы клеток хорошо различимы на фоне сформированной полости бластоцисты, заполненной жидкостью. Все эти элементы учитываются при морфологической оценке бластоцисты (Gardner 1999).

Качество эмбрионов – довольно изменчивый параметр. Нормальное оплодотворение не гарантирует хорошего качества эмбрионов.

Почему при одинаковых условиях культивирования в одной лаборатории эмбрионы все же отличаются друг от друга по своему качеству?

Причина кроется в исходных гаметах (ооцитах, сперматозоидах). Возрастной фактор, различные типы эндокринных факторов бесплодия, патоспермии оказывают серьезное влияние на развитие эмбрионов.

Эмбрион 1-х суток развития (зигота) – аномальное оплодотворение.

Эмбрион 1-х суток развития (зигота) – нормальное оплодотворение.

Эмбрион 3-х суток развития – низкое качество.
Эмбрионы 3-х суток развития – хорошее качество.
Эмбрионы 4-х суток развития. Слева — полная компактная морула хорошего качества, справа – процесс компактизации полностью не завершен.
Эмбрион 5-х суток развития – низкое качество.

Эмбрион 5-х суток развития – хорошее качество.

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

Отставание в развитии эмбриона?

Привет, всем. Девочки это страшно:после пункции оплодотв. 2 клеточки и на 4й день чуть-чуть отстают в развитии, на 5 день подсадка уже:)))репродуктолог говорит на 5й день посмотрят утром и решат что делать… для дальнейшего развития(во мне)что нужно пить, кушать что делать?…

Источник: https://net-besplodiu.ru/eko-embrion-otstaet-v-razvitii/

Замершая беременность при ЭКО

15 Декабрь 2019

Положительный тест на беременность после переноса эмбриона – один из самых счастливых моментов и наверняка самый ожидаемый для бездетной пары, решившейся на ЭКО. Жизнь обретает новый смысл, появляются новые заботы, и ближайшие 9 месяцев оказываются расписанными чуть ли не по часам.

Трудно представить себе разочарование будущих родителей, услышавших слова, которые больше похожи на приговор: «замершая беременность»… Общее количество беременностей после ЭКО, заканчивающихся прерыванием по разным причинам, составляет от 15 до 30%, в зависимости от возраста. И треть (6-9% от общего числа) из них являются замершими.

Что же это такое и почему это случается, как при обычной беременности, так и после ЭКО?

Причин, почему замерла беременность после ЭКО, много. Обсудим главные.

1. Генетические нарушения у плода. Считается, что даже в естественных условиях больше половины (а по некоторым данным до 75%) оплодотворенных яйцеклеток (зигот) уже имеют хромосомные нарушения, большинство из которых не совместимы с жизнью. Вспомним основные моменты, которые нужно учитывать при осуждении этого вопроса.

Овариальный запас женщины содержит определенную часть непригодных к оплодотворению ооцитов: с нарушениями в хромосомах, с неправильной морфологией и прочими «поломками». Процент непригодных ооцитов в возрасте до 35 лет – до 50-60%.

С возрастом негативные изменения в ооцитах накапливаются и процент непригодных возрастает. К 38 годам он может составить 80%, а после 42-43х лет достигнет 90-95%. Этот процесс протекает на фоне общего снижения овариального запаса (запаса яйцеклеток).

Таким образом, с возрастом снижается возможность получения «здоровых» эмбрионов.

Добавим к имеющимся цифрам возможность оплодотворения «неправильными» сперматозоидами и ошибки во время деления эмбриона, и станет понятно, почему проблема генетических нарушений занимает ведущее место в причинах невынашивания (замершая беременность – лишь часть причин невынашивания беременности).

В естественных условиях подавляющее число эмбрионов, появившихся с нарушениями генетики, не имплантируются («не приживаются»). Этому противодействует существующий в эндометрии механизм опознавания нездоровых эмбрионов.

Но и этот механизм иногда дает сбой и тогда имплантируется эмбрион с нарушениями в хромосомах либо иной патологией. Если нарушения грубые, развитие такого эмбриона останавливается на малых сроках – принято говорить, что эмбрион «замер».

На УЗИ обнаруживают, что плодное яйцо не содержит эмбрион, либо эмбрион визуализируется, а сердцебиение его не определяется.

Изредка эмбрионы с генетическими нарушениями дорастают до второго триместра беременности и даже до родов. «Замирание» может случиться на любом сроке беременности, но эмбрионы с критичными генетическими нарушениями останавливаются в развитии на ранних сроках.

2. Гормональные нарушения. Беременность предъявляет к организму матери повышенные требования. Даже у абсолютно здоровой до того женщины во время беременности могут выявиться нарушения в работе гормонов.

Практически все процессы на малых сроках беременности зависят от гормонов, «обслуживающих» беременность. В протоколе ЭКО пациентка проходит гормональную стимуляцию (гонадотропины – гормоны), затем, в процессе подготовки к переносу эмбрионов в матку, получает т.н.

«поддержку», которая также содержит гормональные препараты.

От того, насколько точно подобраны препараты, во многом зависит как процесс имплантации, так и развитие уже имплантированного эмбриона. К сожалению, подобрать точные дозировки не всегда возможно, особенно в случаях, когда у пациентки уже имеются заболевания, вызывающие гормональные нарушения.

В случае, когда «обеспечение» плодного яйца гормонами срывается, может произойти «замирание». Именно поэтому в первые 2 месяца беременности репродуктологи настоятельно рекомендуют наблюдаться именно там, где проводилось ЭКО: доктора таких клиник имеют громадный опыт коррекции подобных нарушений.

3. Инфекционные и воспалительные заболевания. В настоящее время замершая по причине инфекции беременность – редкость. Все пациентки, готовящиеся к ЭКО, проходят тщательное обследование, включая обследование на инфекции; обнаруженная патология должна быть пролечена до вступления в протокол ЭКО.

То же относится к воспалительным заболеваниям: острые состояния и обострения хронических болезней – противопоказание к началу протокола, а пациенты с хроническими заболевания после стихания обострения должны быть проконсультированы профильными специалистами на предмет возможности стимуляции и вынашивания беременности.

Особняком стоят пациентки, у которых диагностирован хронический эндометрит; в большинстве случаев эта патология требует от репродуктолога специальных знаний, а от пациента – тщательного выполнения рекомендаций и, зачастую, терпения.

Обычно у таких пациентов не возникает проблем с получением яйцеклеток и эмбрионов, но трудности появляются при подготовке к переносу эмбриона – эндометрий оказывается либо слишком тонким, либо «неправильной» структуры…

В большинстве случаев репродуктологу удаётся справится с ситуацией, однако, такие пациентки требуют максимально внимательного к себе отношения и на этапе поддержки имплантации, и на этапе вынашивания беременности. К сожалению, не всегда проблему удаётся локализовать на 100%, поэтому риск получения замершей беременности у таких пациенток повышен.

4.   Нарушения системы гемостаза. Проблемы с нарушением свёртываемости стали диагностировать как причину невынашивания/замершей беременности сравнительно недавно.

Для выявления нарушений вне беременности необходима консультация опытного гемостазиолога; может понадобиться углубленное гемостазиологическое обследование и повторное консультирование. В ряде случаев подготовка к ЭКО/беременности может занять несколько месяцев.

Консультация гемостазиолога может понадобиться и в протоколе ЭКО и в процессе вынашивания беременности.

5.   Различные болезни и вредные привычки. Самые различные заболевания могут спровоцировать «замирание» плода. Даже вполне компенсированная и не нарушающая качества жизни хроническая «болячка» может помешать нормальному течению беременности. То же нужно сказать и о вредных привычках/производственных вредностях.

Желательно уже на этапе подготовки к беременности отказаться от алкоголя (особенно крепкого!), курения, постараться исключить вредное воздействие химии, радиации и пр. вредных факторов. Повторим: нужно постараться получить максимально подробную консультацию от профильных специалистов, которые наблюдают пациента в связи с хроническим заболеванием.

Не нужно забывать и о необходимости санации полости рта: больные зубы – источники многих инфекций!

Признаки замершей беременности

Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.

На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации.

Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.

Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.

Что делать дальше

Если диагноз замершей беременности установлен, важно правильно спланировать свои действия. В первую очередь, нужно понять, необходимо ли выскабливание (хирургическое удаление плодного яйца).

Изредка в случае, если плодное яйцо еще маленькое (до 15мм), бывает возможно применение фармакологического прерывания беременности. Если такой возможности нет, показано выскабливание. Операция проводится под внутривенным наркозом и длится недолго – 5-10 минут.

Крайне важно провести анализ соскоба на кариотип плода! Это даст пищу для размышлений репродуктологу, позволит сделать правильные выводы для дальнейшего ведения пациентки.

После выскабливания — обсудить с хирургом необходимость и длительность антибактериальной, сокращающей и противовоспалительной терапии, а затем – контрацепции. Рутинно назначают прием контрацептивов на 4-6 месяцев, однако последнее слово всегда за лечащим врачом!

Замершая беременность – всегда повод попытаться разобраться в случившемся. Особенно в случаях, когда такого исхода ничто не предвещало; необходимо провести углубленное обследование с учетом анамнеза (истории жизни) пациента.

К примеру, гемостазиолог внимательно изучает наследственность, указания на тромбозы у родственников. А получение 2-х случаев замершей беременности (не обязательно после ЭКО) или иного прерывания беременности является показанием к преимплантационному генетическому тестированию.

Важно также провести углубленное изучение состояния эндометрия, попытаться скорректировать гормональную поддержку в последующих протоколах.

Частота встречаемости замершей беременности после ЭКО одинакова по всему миру и процент варьирует в зависимости от возраста. К счастью, бурное развитие репродуктологии приводит к новым достижениям, позволяющим испытать счастье стать родителями большинству пациентов. Важно правильно выбрать клинику и репродуктолога!

Обращайтесь к нам! Наши врачи смогут помочь Вам даже в самых сложных случаях!

Принимаем к оплате

Источник: https://www.fertimed.ru/hotite-znat/zamershaya-beremennost-pri-eko.php