3вв эмбрион шанс на имплантацию при эко

Содержание

Оценка качества ооцитов и эмбрионов

Все пациенты интересуются качеством полученных клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?».

Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения.

Выглядит это вот так:

В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.

После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.

Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI.

Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают.

Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.

При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.

Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.

Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.

Способны оплодотворятся только ооциты, находящиеся в стадии метафазы 2 процесса мейоза. Их обозначают как М2.

Зрелый ооцит выглядит так

Ооциты не достигшие зрелости имеют отличия от ооцита М2, которые эмбриолог способен увидеть только при выполнении оплодотворения методом ICSI. Незрелые ооциты имеют 2 вида: это клетка находящаяся в метафазе 1 мейоза (М1) и так называемый герминальный везикул (GV) ооциты в профазе I деления мейоза, определяемые по наличию зародышевого пузырька или ядерной оболочки в цитоплазме.

М1

При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.

Что такое качество ооцита

Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.

Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре.

Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты

Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.

Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.

На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.

Триплоидный эмбрион (3pn)

Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.

Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития

Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.

Дробление — это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров.

Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество.

Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).

Эмбрион хорошего качества выглядит так.

4-е сутки эмбрионального развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией.

Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов ооцита.

Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.

На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.

Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.

Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:

А — эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко.
В — компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.
С — частичная компактизация (около 50% бластомеров).
D — компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Морулы отличного качества

Морула плохого качества

Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.

Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты).

Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка.

На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы.

Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы.

Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6.

Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы.

Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.

Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность.

Бластоцисты хорошего качества

3АА

4АА

5АА

6АА

Бластоцисты среднего качества

1АВ

2ВВ

Бластоцисты плохого качества

2ВС

3ВС

2СС

Источник: https://nova-clinic.ru/otsenka-kachestva-ootsitov-i-embrionov/

1 эмбрион при эко какие шансы

Статистика же утверждает: только третья часть пациенток ЭКО-центров беременеет с первой процедуры данной репродуктивной технологии. А Минздрав России четко регламентирует, сколько эмбрионов максимально можно подсаживать при ЭКО. Подробно об этом рассказано далее.

Эмбрионы подсаживают в гинекологическом кресле. Процедура безболезненная, но не совсем приятная. Придется немного потерпеть. В некоторых клиниках могут сделать анестезию, если попросить.

Особенности процесса оплодотворения яйцеклеток

Метод ЭКО подразумевает оплодотворение материнской яйцеклетки (ооцита) вне женского организма (в пробирке) с последующей подсадкой эмбриона в матку. Как это происходит?

В норме женский организм каждый цикл поставляет 1-2 яйцеклетки. Но для повышения шансов на успешное оплодотворение их нужно больше. Поэтому пациентке стимулируют «суперовуляцию» при помощи гормональных препаратов.

Режим инъекций гормонов называют протоколом или схемой стимуляции, и для каждой пациентки он подбирается индивидуально. При помощи УЗИ отслеживают рост фолликулов яичников, и когда они достигают определенного размера, яйцеклетки извлекают, аспирируя содержимое фолликулов.

Вот так на УЗИ определяют, как выросли фолликулы и сколько яйцеклеток можно извлечь.

Оптимальное количество извлеченных ооцитов – от 8 до 12 единиц. Оплодотворяют по возможности все здоровые клетки. Но сколько из них перенесут процедуру удачно – спрогнозировать сложно, в целом, 50%-90% зародышей получаются жизнеспособными.

Для оплодотворения используют сперму отца, если это невозможно – то донорскую. Яйцеклетки, кстати, тоже можно применять донорские, если репродуктивная система пациентки не способна к овуляции.

Яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях, на каждую из них добавляют в пробирку до 200000 сперматозоидов! И только один из них проникает в ооцит. С тех пор, как яйцеклетка оплодотворена, ее называют эмбрионом и ее можно подсаживать.

Культивация и подсадка эмбрионов при ЭКО

Минимум двое суток эмбрионы содержатся в лаборатории. Их помещают в специальные инкубаторы, где температура поддерживается стабильно: 37 градусов Цельсия. Оплодотворенные яйцеклетки находятся в питательной культуральной среде: смеси из глюкозы, аминокислот, физиологических ионов и т.д.

За все время культивации в размерах эмбрионы практически не изменяются, но в разы возрастает количество клеток, из которых они состоят. На картинке показан эмбрион с первого по пятый день своего развития, в результате искусственной культивации в инкубаторе до состояния бластоцисты.

Со вторых по пятые сутки выбирают самые здоровые эмбрионы. Перенос в матку их осуществляется без анестезии, процедура практически безболезненна, занимает не более получаса.

Далее все зависит от того, насколько материнский организм способен к вынашиванию, а подсаженные эмбрионы – к дальнейшему развитию.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать за одну процедуру?

Здоровые родители, как правило, дают и качественный биоматериал, от которого могут нормально развиться более половины оплодотворенных ооцитов. Но это не значит, что 5-8 эмбрионов подсадят в матку.

Минздравом РФ количество это регламентируются максимально четырьмя. В большинстве случаев для подсадки берется только два самых качественных эмбриона.

В этом видео врач-репродуктолог отвечает на популярный вопрос о том, сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, 1 или 2:

Совет врача более чем понятен, но могут ли подсадить больше? В некоторых вариантах, если шансы на успешное приживание зародышей низки, подсаживают три и даже четыре. В случае успешной имплантации их в матку и при условиях нормального развития, «лишние» эмбрионы подвергают редукции – удаляют.

Это делается для того, чтобы избежать многоплодной беременности – довольно тяжелого испытания для материнского организма. При этом редукция может навредить и тем эмбрионам, которые предполагалось оставить.

Поэтому при ЭКО в России приветствуется одноплодная, реже – двухплодная беременность.

Совет от редакции

Рациональнее всего будущим родителям прислушаться к советам вашего врача из клиники ЭКО по вопросу того, сколько эмбрионов стоит подсаживать и оставлять в случае успешной имплантации. Репродуктолог оценит все возможные риски и осложнения, сможет спрогнозировать протекание беременности, исходя из таких показателей как здоровье матери, ее возраст, наличие патологий.

Здоровые эмбрионы, которые не пригодились для подсадки, могут быть подвержены криоконсервации – замораживанию в жидком азоте (подробно об этом рассказано здесь). При необходимости они могут быть разморожены и использованы для следующей ЭКО-процедуры. Кроме того, эмбрионы применяются и для генетических исследований, чтобы выявить возможные патологии ещё до этапа подсаживания в матку.

Краткий итог

Не стоит впадать в отчаяние, если первый протокол оказался неудачным: лишь чуть более 30% женщин беременеют с первой подсадки (подробнее об этом рассказано здесь).

Порой требуется несколько попыток, и, хотя это приносит немало переживаний, важно настроиться на то, что все будет хорошо.

Позитивный настрой и терпение – это то, что требуют от женщины даже самые современные репродуктивные технологии.

Источник: https://net-besplodiu.ru/1-embrion-pri-eko-kakie-shansy/

На какой день ЭКО происходит имплантация эмбриона?

После этапа слияния женской и мужской половых клеток прошло 3-5 суток. Эмбрионы подсадили в матку. Женщины бережно относятся к новому состоянию, пытаются ощутить момент, когда эмбрион после подсадки при ЭКО внедрится в стенку матки.

Процедура внедрения зародыша

При выходе в фаллопиеву трубу ооцита, её встрече со сперматозоидом происходит оплодотворение. Начинается развитие зиготы. При «оплодотворении в пробирке», после слияния половых клеток, имплантация при ЭКО начинается по истечению 7-10 дней.

Время внедрения зародыша может меняться, в зависимости от подсадки 3-дневной морулы или 5-дневной бластоцисты, приблизительная продолжительность имплантации зародыша — не более 2-4 дней.

Расписав процедуру посуточно, считая нулевым шагом изъятие яйцеклеток и проведение экстракорпорального оплодотворения, можно составить следующие этапы:

начальный период формирования зиготы, анализ процесса оплодотворения (произошло ли слияние ядер мужской и женской половых клеток);
дробление клеток с последующим формированием зародыша;
формирование клеточной массы — морулы, состоящей из двух групп клеток;
объем жидкости в полости зиготы увеличивается, происходит образование стадии бластоцисты. На стенке бластоцисты образуется трофобласт, с его помощью происходит внедрение зиготы. На данном этапе проводят подсадку;
имплантация эмбрионов;
формируется геном зиготы. При правильном наборе хромосом, отсутствии мутаций морула продолжает развиваться. Подсадка возможна.

Исходя из теоретических данных, при переносе морул внедрение начинается после 3-4 суток, а при подсадке бластоцист — зародыш имплантируется на следующий день.

Однако на практике необходимо значительно больше времени для внедрения зиготы. Поздняя имплантация связана с приспособлением зародыша к новой среде. Прикрепление эмбриона после подсадки происходит за 5-8, иногда за 10 дней. Поздняя имплантация не влияет на дальнейший исход беременности. Однако аномальное прикрепление зародыша после подсадки часто является причиной выкидыша.

Условия

Условия для благополучного внедрения зиготы после оплодотворения:

Взаимодействие слизистой оболочки матки с зародышем;
Перенос эмбрионов осуществляют во время имплантационного окна (период, когда слизистая оболочка матки может взаимодействовать с зародышем).

Особенности приживания

Пересаживать ли пациентке 3-х дневные или 5-ти дневные эмбрионы зависит от характера развития клеточных структур и числа пунктированных ооцитов.

Статистические сведения показывают, что подсадка бластоцист оказывается более эффективной, чем перенос в матку морул. Однако в искусственной среде малое количество эмбрионов доживает до 5-го дня развития. В связи с этим, если было изъято небольшое количество ооцитов или рост зародышей замедлен, то подсаживают морулу.

Приживание трехдневок

После подсадки 3-х дневного зародыша в маточную полость и привыкания его к новой среде, продолжается процесс деления клеток. Со временем 3-х дневный зародыш превращается в бластоцисту.

Происходит хетчинг — выход зиготы из оболочки и ее последующей имплантацией.

При затрудненном выходе зародыша из защитного поверхностного слоя применяют искусственный хетчинг при «оплодотворении в пробирке».

Внедрение морулы осуществляется через 3-4 суток после пересадки. Если это поздняя имплантация, то прикрепление к внутреннему слою матки произойдет позже на 2 дня. Также для «оплодотворения в пробирке» свойственно увеличение промежутка, во время которого осуществляется внедрение эмбриона — затягивается до 3 дней. При оплодотворении в естественных условиях имплантация происходит за 40 часов.

На нормальное формирование морулы после пересадки может влиять культура среды, в которой находился зародыш. При наличии генетических аномалий эмбрион не приживается.

Причины, которые влияют на прикрепление и развитие бластоцисты:

Показатели прогестерона женщины должны находиться в пределах нормы;
Слой эндометрия в нормальном состоянии — 13 мм;
Матка имеет нормальный состав среды.

Отсутствие менструаций указывает на повышенный уровень прогестерона. После оплодотворения действие данного гормона помогает избежать отторжения зародыша. Если маточная оболочка будет излишне слизистой, то не сможет имплантироваться эмбрион.

Имплантация эмбриона при ЭКО: на какой день она происходит, признаки, поздняя имплантация, как повысить шансы на успех, причины неудачи

Имплантация при ЭКО, на первый взгляд, ничем не отличается от прикрепления эмбриона к маточной стенке после естественного зачатия. Для пациенток нет заметной разницы между этими состояниями.

Однако эмбриологи и репродуктологи точно знают, что процесс переноса эмбриона в полость матки имеет множество нюансов. При несоблюдении некоторых условий будет нарушена биологическая цепочка, что приведет к неудачному завершению протокола.

Для того чтобы повысить вероятность имплантации зародышей, пациентке следует соблюдать рекомендации врача.

Что такое имплантация эмбриона

При естественном зачатии все процессы в органах малого таза подконтрольны гормонам. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система регулирует выработку необходимого вещества в определенный день цикла. Фолликул, развивающийся после менструации, достигает своей зрелости и происходит овуляция.

Когда яйцеклетка покидает яичник и перемещается в полость фаллопиевой трубы, ей навстречу устремляется множество сперматозоидов. Оплодотворить женскую гамету сможет всего один. В процессе естественного отбора он побеждает остальные клетки. Когда слияние произошло, формируется плодное яйцо. Продолжая делиться, оно продвигается в своей цели.

Прикрепившись к матке, зародыш начинает получать кислород и питательные вещества через материнскую кровь.

При использовании вспомогательных репродуктивных методов перед врачами встает важная задача. Репродуктологам необходимо определить наиболее благоприятное время для выполнения переноса. От точности будет зависеть дальнейший процесс имплантации.

После пункции яйцеклеток пациентку переводят на гормональную поддержку, создающую для организма условия второй фазы цикла. В течение следующих нескольких дней осуществляется перенос. Время подсчитывается так, будто зародыш проходит естественный путь по фаллопиевым трубам, в результате чего оказывается в матке. Имплантация делится на два этапа:

прилипание или адгезия – набор клеток прикрепляется к функциональному слою матки;
погружение или инвазия – плодное яйцо внедряется в ткань по типу закапывания.

После завершения естественного процесса углубление, которое образовал зародыш, затягивается, а плодное яйцо оказывается полностью погруженным в слизистую. С этого момента начинает развиваться беременность.

На какой день после переноса происходит имплантация эмбриона

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет выбрать определенный день, когда зародыш попадет в матку. На этом этапе основной задачей эмбриологов становится установление времени имплантационного окна.

Этот термин обозначает состояние слизистой матки, при котором создаются наиболее благоприятные условия для прикрепления зародыша. Процесс формирования и существования имплантационного окна досконально не изучен.

Специалисты продолжают исследовать факторы, влияющие на него.

Время имплантации после переноса эмбрионов полностью зависит от метода проведения протокола, выбранной гормональной поддержки, длительности пребывания зародышевых клеток вне организма женщины. Пик восприимчивости слизистого слоя обычно приходится на 20-21 день от последней менструации. При использовании определенных схем приема гормонов он может сдвигаться.

Имплантация бластоцисты осуществляется в период с 6 по 10 сутки после оплодотворения. В гинекологии существует понятие раннего и позднего внедрения генетического набора в стенку матки. При выполнении ЭКО полностью прикрепляется бластоциста в течение 3 суток, тогда как в процессе естественного зачатия это время не превышает 40 часов.

После подсадки трехдневок

Если женщине перенесли в матку трехдневных эмбрионов (морулу), то в течение некоторого времени они еще будут находиться в полости детородного органа неприкрепленными. Этот период клетки продолжают делиться, а подпитывает их собственная оболочка. В течение 2-4 суток после переноса начнется процесс внедрения зародыша в слизистую матки.

После подсадки пятидневок

В зависимости от индивидуальных характеристик пациентки и метода выполнения протокола, может быть осуществлен перенос пятидневных эмбрионов (бластоцисты). Он считается более предпочтительным, если в процессе суперстимуляции было получено много клеток.

Существует мнение, что даже при экстракорпоральном оплодотворении естественный отбор играет значительную роль. По этой причине до возраста 5 суток доживают качественные зародыши. После переноса бластоцисты происходит имплантация эмбриона при ЭКО уже через несколько часов.

Процесс прикрепления начинается сразу, как клетки попали в полость детородного органа и завершается через 1-3 дня.

После криопереноса

В криопротоколе с естественным циклом имплантация происходит обычно на 20-23 сутки. Для такой методики ЭКО выбираются женщины, имеющие регулярные менструации и хороший гормональный фон.

Поэтому вероятность сбоя практически исключена. Важную роль играет возраст замороженных зародышей. Среди них могут быть трехдневные и пятидневные клетки.

При криопереносе определяющее значение времени имплантации играют следующие факторы:

возраст подсаживаемых эмбрионов;
возможность проведения протокола в естественном цикле;
необходимость использования заместительной терапии;
особенности организма пациентки.

Как повысить шансы удачной имплантации при ЭКО

Чтобы увеличить шансы положительного завершения протокола, необходимо определить время, когда рецептивность эндометрия будет максимальной. С этой целью врачи наблюдают при помощи УЗИ за состоянием органов малого таза пациентки и корректируют гормонами. Важным моментом на этапе переноса будет установление окна имплантации.

Увеличивает шансы успешного прикрепления эмбриона при ЭКО строгое соблюдение основных врачебных рекомендаций:

исключить резкие температурные перепады, не посещать бани и сауны;
не плавать в общественных водоемах и не принимать ванну;
соблюдать половой покой;
не подвергать себя физическим нагрузкам и не поднимать тяжести;
не спринцеваться и не пользоваться тампонами;
в течение первых 2-3 дней больше отдыхать;
с 3-4 суток проводить достаточное время на свежем воздухе;
избегать вирусных инфекций;
питаться полноценно и пить не менее полутора литров чистой воды.

Особенно важно для пациентки принимать лекарства, назначенные врачом. Прогестероновая поддержка оказывает значительное влияние на состояние матки, эндометрия и способствует правильному прикреплению зародыша. Если женщина не будет принимать медикаменты, то даже при соблюдении всех правил шансы забеременеть будут стремиться к нулю.

Симптомы, признаки, ощущения

Если перенос клеток точно совпал по времени с моментом, когда открывается окно имплантации, то в ближайшем будущем женщина может узнать о своем новом положении. Признаки имплантации эмбриона выискивают у себя все пациентки, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения. Врачи считают, что в большинстве случаев они бывают надуманы. Ощущения могут быть следующие:

незначительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице;
повышение температуры до 37,5 градусов;
сохранение базальной температуры на уровне 37 градусов и выше;
проявления токсикоза в виде тошноты или рвоты;
повышение сонливости и слабость;
усиление раздражительности;
искажение вкуса;
перепады настроения, нестабильное психоэмоциональное состояние.

Все симптомы прикрепления эмбриона к стенке детородного органа могут указывать на другие состояния и не являются достоверными. Особое внимание специалистов и женщины привлекает имплантационное кровотечение после ЭКО.

Оно проявляется в виде незначительных кровянисто-розовых или бежевых выделений и продолжается не более 2-3 дней. Имплантационное кровотечение возникает из-за повреждения мелких сосудов в процессе внедрения зародыша в слизистую оболочку.

Если оно случилось, то можно примерно предположить время, когда эмбрион прикрепился к матке. Через несколько дней анализ крови покажет беременность.

Читайте подробности о том, как и когда можно узнать о беременности при ЭКО.

Поздняя имплантация после ЭКО

Если перенесенный зародыш имплантировался в слизистую не позднее недели с момента овуляции (пункции клеток), то говорят о раннем прикреплении. Также существует понятие поздней имплантации, когда клетки внедряются в эндометрий на 10 сутки.

Причинами поздней имплантации эмбриона при ЭКО становятся аномалии развития плодного яйца или индивидуальные особенности женского организма. Данное состояние не является патологией.

Напротив, при раннем прикреплении зародыша эндометрий может быть еще недостаточно подготовленным, а это чревато трудностями на ранних сроках беременности.

Гормон ХГЧ при поздней имплантации вырабатывается после непосредственного прикрепления эмбриона. В то время, когда зародыш находится в полости матки, но не контактирует с ней, этот показатель не растет.

При поздней имплантации тест на беременность также может длительно не показывать положительный результат. Поэтому пациентке придется набраться терпения.

Если присутствует задержка, но тест отрицательный, всегда можно надеяться на лучшее.

Причины неудачной имплантации после ЭКО

Каждая пациентка после неудавшегося протокола переживает: почему не происходит имплантация эмбриона? Казалось бы, что все продумано до мелочей: овуляция, состояние эндометрия контролируются специалистами, яичники дают ответ, а сперматозоиды выполняют свою задачу. Причинами того, что подсаженные эмбрионы не имплантируются, могут быть:

недостаточная толщина функционального слоя матки (для успешного внедрения она должна составлять 13 мм);
отсутствие питательных веществ, необходимых для деления клеток и поддержания жизнедеятельности эмбриона;
недостаточный уровень прогестерона в организме;
отказ от использования гормональной поддержки или низкие дозы препаратов;
патологии эндометрия (полипы, инфекционно-воспалительные заболевания, гиперплазия или гипоплазия);
патологии миометрия (аденомиоз, миома, диффузные изменения);
генетические нарушения эмбриона, дефекты, тормозящие развитие.

Одной из причин неудачного экстракорпорального оплодотворения может стать толстая защитная оболочка плодного яйца. Зачастую это состояние встречается у возрастных пациенток или при выполнении криопротокола, предусматривающего размораживание клеток. Чтобы решить эту проблему, осуществляется предварительный хетчинг – удаление зоны пеллюцида.

Читайте нашу подробную статью о хетчинге эмбрионов.

По статистике, успешная имплантация во время первого протокола ЭКО происходит лишь у 30-40 пациенток из 100. Если подсаживаются предварительно размороженные эмбрионы, то вероятность позитивного результата еще снижается.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/implantatsiya-pri-eko.html

ЭКО: риски и особенности переноса 2-3 эмбрионов

Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток.

Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006).

Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005)

Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство.

Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества.

Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.

В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб.

Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения.

Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.

По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере.

Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий.

И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.

Многоплодная беременность часто – это:

Преждевременные роды
Дети с низкой массой тела при рождении
Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.

В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:

Первая попытка ЭКО
Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
Возраст до 35 лет
Программа с донорскими ооцитами
Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:

Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки)
Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
Невынашивание беременности
Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
Тяжелая соматическая патология
Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.

И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:

Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).

Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:

Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).

А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА

Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом ( А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!

Детям – быть!

Похожее

Источник: http://instamam.ru/index.php/2016/01/29/4391/

Имплантация трехдневных эмбрионов при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение в наше время является одним из главных методов по борьбе с бесплодием. Сам процесс очень сложен и длителен, но результат того стоит.

Одним из основных этапов проведения ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки и их имплантация (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутреннему мышечному слою матки).

При ЭКО женщинам обычно подсаживают 3-х или 5- дневные эмбрионы. Рассмотрим, как происходит имплантация трехдневных эмбрионов.

Сроки имплантации

Организму необходимо максимум 7-10 дней для того, чтобы оплодотворённая яйцеклетка внедрилась в эндометрий матки, если считать от дня овуляции. До имплантации зигота имеет блестящую оболочку, которая защищает ее.

Для прикрепления яйцеклетки эта оболочка сбрасывается и фиксируется внутренней оболочкой, создавая трофобласт. Именно он играет основную роль в развитии беременности – отвечает за выработку специфических веществ, которые препятствуют отторжению организмом плода.

Ворсинки трофобласта глубоко проникают в мышечный слой матки и прочно закрепляют бластоцисту.

При ЭКО позднее прикрепление зародыша к эндометрию медики считают обычным явлением. Это объясняется тем, что эмбриону понадобится некоторое время для адаптации в организме женщины. Имплантация происходит при отсутствии пороков развития бластоцисты и при необходимых для этого условиях. Организм идентифицирует по всем показателям зародыш и ЭКО беременность продолжается.

Условия для эффективной имплантации плодного яйца

Подсадка может продолжиться беременностью если:

толщина слизистого слоя матки (эндометрия) ≤ 10-13 мм;
уровень гормона прогестерона превышает референтное значение. Гормон блокирует месячные и благоприятствует развитию плодного яйца;
эмбрион не имеет генетических дефектов;
в маточной стенке накоплено необходимое количество питательных веществ.

Выбор времени подсадки эмбриона

Перенос при ЭКО всегда проводился в течение двух дней (примерно 48-54 ч) после забора ооцитов.

Подсадка на третий день не угрожает течению беременности и рекомендуется для отбора лучших эмбрионов среди тех, что первыми вступили в фазу остановки дробления in vitro (вне организма). Ускоренное дробление эмбрионов, то есть повышенное число клеток на момент оценки, является признаком повышенного потенциала для имплантации.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Длинный и короткий протокол эко: преимущества, отличия

Подсадка бластоцисты на 5-6 день выгодна тем, что позволяет достичь большей синхронизации между эмбрионом и эндометрием, а также отсеять те эмбрионы, что неспособны развиваться после активации генома зиготы вследствие метаболических дефектов. Перенос бластоцисты на пятый день в фазе дробления значительно повышает имплантационный потенциал.

День, когда будет проводиться имплантация, выбирается по степени зрелости оплодотворенных яйцеклеток, подготовленности и согласию женщины.

Перед тем как перенести зиготы, в течение 3-5 дней эмбриологи ведут наблюдение за оплодотворенными яйцеклетками и развитием из них эмбрионов, то есть за их культивированием.

Наиболее подвержены приживаемости трехдневные (уровень примерно 40%) и пятидневные эмбрионы (уровень приживаемости 50%).

Специалисты придерживаются одного правила: если к 3 дням есть не менее пяти хороших эмбрионов, то выполняется их перенос. Имплантация трехдневных эмбрионов при ЭКО считается особенно результативной.

Процесс переноса не требует никакого обезболивания и анестезии. Женщина приезжает в клинику в определенное время, чаще всего ей рекомендуют выпить непосредственно перед процедурой теплый чай.

Процедура проводится в обычном гинекологическом кресле: в полость матки вводится специальный катетер, после чего через него подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток, чтобы повысить шанс их прикрепления.

Признаки внедрения эмбриона после проведения ЭКО

Большая часть женщин, прошедших процедуру ЭКО, с первого дня после подсадки ждут каких-либо симптомов или признаков удачной имплантации. К сожалению, ускорить естественный процесс никак нельзя и первые симптомы могут появиться не раньше 5-10дней.

Самым главным показателем наступления беременности является рост уровня ХГЧ в крови женщины.

При постоянном измерении базальной температуры женщина может заметить, что значения могут быть немного выше нормы, но это не всегда является признаком удачной имплантации.

Повышение БТ не является отклонением, ведь так организм реагирует на гормональную перестройку и усиленную гормональную поддержку лекарствами.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Как происходит пункция яичников при процедуре ЭКО

Какие симптомы имплантации могут появиться?

Время внедрения бластоцисты в стенки матки составляет примерно три дня. В этот период можно почувствовать некоторые изменения в организме:

легкое головокружение и тошнота;
тянущие боли в нижней части живота;
подъем температуры тела до 37-38 градусов (субфебрилитет);
эмоциональная неустойчивость и выраженная раздражительность;
привкус металла во рту;
выделения с коричневатым оттенком не более 3 дней. Если выделения продолжаются или стали кровянистыми, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы имплантации плодного яйца по отзывам женщин соответствуют ранним симптомам беременности.

Неудачная попытка

К сожалению, ЭКО не гарантирует 100% результат и женщина после пролетного протокола пытается выяснить, почему не произошла имплантация, то есть эмбрион не прикрепляется.

Причин может быть несколько:

аномалия эндометрия (внутреннего слоя матки);
наследственные пороки развития бластоцисты;
врожденные дефекты развития;
поведение женщины (поднятие тяжестей, горячая ванна, стресс и так далее);
слишком толстая блестящая оболочка, которая препятствует прикреплению плодного яйца к внутреннему слою.

После неудачи ЭКО можно сделать мужчине и женщине генетический паспорт, чтобы избежать проблем в будущем и повысить шансы на удачное зачатие.

Если имплантация не произошла, то женщине не стоит опускать руки и терять надежды. Рано или поздно удача улыбнется, и вы станете счастливой мамой очаровательного малыша. Главное верить в свои силы и не терять надежды!

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/protokol/implantacija-trehdnevnyh-embrionov.html