Что такое послеродовая инфекция

Содержание

Послеродовая инфекция: симптомы, причины и лечение

Послеродовая инфекция возникает, когда бактерии заражают матку и окружающие области после рождения женщины. Это также известно как послеродовая инфекция.

По оценкам, 10 процентов смертей, связанных с беременностью в Соединенных Штатах, вызваны инфекциями. Считается, что уровень смертности выше в районах, где нет надлежащих санитарных условий.

Существует несколько типов послеродовых инфекций, включая:

эндометрит: инфекция слизистой оболочки матки
миометрит: инфекция мышц матки
параметрит: инфекция областей вокруг матка

Каковы симптомы послеродовой инфекции?

Симптомы и признаки могут включать в себя:

лихорадка
боль в нижней части живота или таза, вызванная опухшей маткой
неприятные запахи из влагалища
бледная кожа, что может быть признаком большой объемной кровопотери
озноб
чувство дискомфорта или болезни
головная боль
потеря аппетита
увеличение частоты сердечных сокращений

Симптомы могут появиться через несколько дней. Иногда инфекции могут быть незаметны до тех пор, пока вы не покинете больницу. Важно искать признаки инфекции даже после выписки.

Как возникают послеродовые инфекции?

Послеродовые инфекции встречаются реже после введения антисептиков и пенициллина. Тем не менее, кожная флора, такая как стрептококк или стафилококк и другие бактерии, по-прежнему вызывают инфекции. Они процветают во влажной и теплой среде.

Послеродовые инфекции часто начинаются в матке после родов. Матка может заразиться, если амниотический мешок заражается. Амниотический мешок – оболочки, в которых находится плод.

Каковы факторы риска?

Ваш риск развития инфекции после родов различается в зависимости от метода, использованного для родов. Ваш шанс заразиться инфекцией составляет:

от 1 до 3 процентов при обычных вагинальных родах
от 5 до 15 процентов при плановых кесаревых сечениях, выполняемых до начала родов
15?20 процентов незапланированных кесаревых сечений, выполняемых после начала родов.

Существуют дополнительные факторы, которые могут сделать женщину более подверженной риску развития инфекции. Они могут включать:

анемия
ожирение
бактериальный вагиноз, инфекция, передающаяся половым путем
множественные вагинальные обследования во время родов
наблюдение за внутриутробным плодом
продолжительная схватка
задержка между разрывом и доставкой амниотического мешка
колонизация влагалищного тракта бактериями стрептококка группы B
наличие остатков плаценты в матке после родов
сильное кровотечение после родов
молодой возраст
низкая социально-экономическая группа

Как диагностируется послеродовая инфекция?

Послеродовые инфекции могут быть диагностированы вашим врачом с помощью медицинского обследования. Ваш врач может взять мочу или образец крови для анализа на бактерии или использовать ватный тампон для посева матки.

Могут ли послеродовые инфекции вызывать осложнения?

Осложнения редки , Но они могут развиться, если инфекция не будет диагностирована и вылечена быстро. Возможные осложнения включают:

абсцессы или карманы гноя
перитонит, или воспаление слизистой брюшной полости
тромбофлебит таза, или сгустки крови в тазовые вены
легочная эмболия, состояние, при котором сгусток крови блокирует артерию в легких.
сепсис или септический шок, состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и вызывают опасное воспаление

Как лечат послеродовые инфекции?

Послеродовые инфекции чаще всего лечат пероральными антибиотиками. Ваш врач может назначить клиндамицин (Cleocin) или гентамицин (Gentasol). Антибиотики будут адаптированы к типу бактерий, которые, как подозревает ваш врач, вызвали инфекцию.

Каковы перспективы послеродовых инфекций?

Послеродовый сепсис является потенциальным осложнением послеродовых инфекций. Это одна из ведущих причин послеродовой смертности в мире. Послеродовые инфекции могут привести к ухудшению здоровья и медленному выздоровлению после родов.

Вероятность заражения инфекцией может быть снижена путем принятия мер по обеспечению санитарных условий при родах. Если вы заболели инфекцией, вполне вероятно, что при раннем обращении за медицинской помощью вас можно вылечить.

Можно ли предотвратить эти инфекции?

Антисанитарные условия могут вызывать инфекции. Послеродовые инфекции чаще возникают в местах с негигиеничной практикой или плохим медицинским обслуживанием Недостаточная осведомленность среди медицинских работников или недостаточная система санитарии могут привести к более высокому уровню инфицирования.

Наиболее важным фактором риска послеродовых инфекций является тип родов. Если вы знаете, что у вас будет кесарево сечение, вы можете поговорить со своим врачом о том, какие меры предпринимаются больницей для предотвращения инфекций. Исследования показали, что следующие меры предосторожности могут снизить ваши шансы заболеть послеродовой инфекцией во время кесарева сечения:

принимать антисептический душ утром после операции
удаление волос на лобке с помощью машинки для стрижки, а не бритвы
с использованием хлоргексидин-спирта для подготовки кожи
принимать антибиотики расширенного спектра перед операцией

Во многих больницах уже есть некоторые из этих мер применяются для минимизации риска развития инфекции.

Источник: https://healthsource.ru/poslerodovaya-infekciya-simptomy-prichiny-i-lechenie

Опасные и не очень заболевания после родов. Послеродовые осложнения у женщин

Все женщины в послеродовый период, а это в среднем 6 — 8 недель, имеют сниженный иммунитет. Обусловлено это многими факторами. Но, даже перейдя через этот временной промежуток, любая мама имеет высокий риск развития патологии еще в течение года, иногда и больше. Все зависит от ресурсов организма.

Факторы риска для развития инфекционных заболеваний после родов:

Наличие любой хронической патологии внутренних органов: пиелонефрит, цистит, кариес, тонзиллит, гайморит и т.п. В послеродовом периоде все эти заболевания склонны к обострению.
Осложнения беременности. В основном это патологическая прибавка массы тела, гестоз с повышением давления и нарушением работы почек, анемия разной степени тяжести, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции, угроза невынашивания и коррекция истмико-цервикальной недостаточности, другие.
Осложнения родов. Сюда можно отнести кровотечения в любом периоде, множественные разрывы, выполнение кесарево сечения, длительный безводный период и другие.
Воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, особенно не выявленные накануне родов.
Гиперпродукция грудного молока и не соблюдение основных правил кормления.

Кроме воспалительных заболеваний, после родов женщины подвержены развитию и других патологий, что провоцирует следующее:

Неустойчивое психо-соматическое состояние до беременности.
Стрессы, переживания, недосыпания после родов при отсутствии какой-либо поддержки со стороны близких людей.
Наличие до беременности различных неинфекционных патологий, например, артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний внутренних органов, кожных болезней и т.п.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сказать, что практически каждая женщина входит в группу риска по развитию какой-либо патологии в послеродовом периоде.

Воспалительные заболевания половых органов

Как правило, это отдаленные последствия после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в полости матки, вызывая эндометрит. При его распространении поражаются придатки матки, а также тазовая брюшина, возникает пельвиоперитонит – состояние, угрожающее жизни женщины.

Послеродовый эндометрит

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

https://www.youtube.com/watch?v=HequRBFSOnc

жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов.

В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели.

При возникновении воспаления отделяемое часто носит гнойный характер с неприятным запахом. Цвет меняется на желтоватый или зеленоватый, количество увеличивается.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения.

В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п.

Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

При классической картине эндометрита назначается противовоспалительное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, может проводиться выскабливание полости органа с целью удаления остатков плодных оболочек или сгустков крови.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Воспаление в области послеродовых швов

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше.

При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение.

При этом общее состояние женщины может не меняться, появляется лишь более обильное отделяемое от ран, часто с неприятным запахом. А также девушка может обнаруживать нарушение целостности тканей в области швов.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о швах на промежности после родов. Из нее вы узнаете о причинах накладывания швов, правильном уходе за промежностью, возможных причинах расхождения рубцов, симптомах, которые должны насторожить женщину.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы – С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)

2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)

3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы и признаки наличия проблемы у молодой мамы

Если роды прошли с нарушениями правил ведения, или возникли непредвиденные провоцирующие обстоятельства, воспаление может развиться сразу. Уже на вторые-четвертые сутки у 40% женщин обнаруживается ухудшение самочувствия.

В целом, воспаление матки после родов симптомы проявляет такие:

поднимается температуры тела до 38 градусов;
увеличивается частота сердечных сокращений;
боль в животе не снижается, как это бывает в норме;
орган не стремится к уменьшению величины, оставаясь шарообразным;
количество крови в выделениях остается на одном уровне, хотя в норме должно снижаться;
может наблюдаться уменьшение объема выводимых лохий, появление резкого запаха от них.

К перечисленному у некоторых добавляются и иные проявления. Признаки воспаления матки после родов тем выраженнее, чем острее процесс и большее количество слоев органа им поражены:

боли из периодически беспокоящих превращаются в постоянные, отдают в поясницу;
начинается интоксикация, лишающая аппетита, но вызывающая упадок сил, тошноту, головные боли, озноб;
матка плохо сокращается, что очевидно по расположению ее дна (уровень выше, чем должен быть на данном этапе);
уровень лейкоцитов в крови и СОЭ растут, а концентрация гемоглобина понижается.

У некоторых женщин признаки начавшегося воспаления имеют настолько слабовыраженный характер, что их принимают за проявления обычного восстановления после родов, усталость, простуду.

Подсказать, что оно идет неблагополучно, могут якобы беспричинные скачки температуры, которую в этом периоде следует измерять ежедневно. Если долго не придавать им значения, не обращаться за помощью, легко заполучить хроническое воспаление с развитием спаек в малом тазу.

Послеродовой мастит (воспаление молочных желез) и лактостаз (застой молока)

Это заболевание способно настигнуть только кормящих мам. Возбудителем выступает золотистый стафилококк.

Заразится им можно через трещины сосков (в отличие от мастита, лактостаз прогрессирует без наличия трещин).

В основном, мастит появляется у тех, кто рожает впервые (в 2-5 % случаев), он может начаться как на третьей неделе после родов, так и через месяц.

Как распознать?

Послеродовой мастит протекает с повышенной температурой (до 38,5°С и выше), головной болью, слабостью, ознобом, характерными болями в молочной железе, появляется отек груди, покраснения.

При ручном обследовании выявляются болезненные уплотнения. Кормление или сцеживание при развитом мастите сопровождаются острой болью, при лактостазе же, наоборот, чувствуется облегчение.

Профилактические меры

К ним относятся:

полное сцеживание грудного молока после каждого кормления, не допускать застоев;
правильное прикладывание ребенка к груди (сосок и ореола должны быть полностью охвачены);
своевременное лечение трещин на сосках, лактостаза;
соблюдение правил гигиены и техники грудного вскармливания;
ношение не тесного бюстгальтера;
проведение воздушных ванн для груди (по 10-15 минут после кормления).

Источник: https://probol.info/ginekologiya/opasnye-i-ne-ochen-zabolevaniya-posle-rodov-poslerodovye-oslozhneniya-u-zhenshhin.html

Послеродовые инфекционные заболевания: основные причины и лечение

Послеродовые инфекционные заболевания представляют собой целую группу инфекционных патологий, которые начинают развиваться в течение шести-семи недель после родов. Данные болезни неразрывно связаны с родами. В эту группу можно включить следующие категории заболеваний:

Раневые инфекции.
Септические инфекции.
Инфекции органов малого таза.

При диагностировании заболеваний данного вида основное значение заключается в сроках их развития и связи с родовым процессом, состоянии периферической крови, данные УЗИ, бактериологического исследования, гинекологического осмотра.

Лечение инфекционных заболеваний, развивающихся после родов, предполагает использование инфузионной, иммуностимулирующей, антибактериальной терапии и другие способы лечения в зависимости от специфики патологии и рекомендаций врача.

Зачастую наблюдается развитие послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, которые с патогенетической точки зрения обусловлены родовым процессом и беременностью в целом.

Они включает в себя раневые, разлитые, генерализированные инфекции и инфекции, ограниченные полостью малого таза.

Подобные осложнения у женщины могут развиваться непосредственно после родов и до окончания 6-7 недели периода после родового процесса.

Эти патологии, в зависимости от страны проживания, встречаются в 5-10% случаев. Именно септические заболевания являются наиболее актуальными проблемами современного акушерства и сферы гинекологии в целом, потому что они зачастую становятся причиной материнской смертности.

Причины возникновения послеродовых инфекций

Послеродовые инфекции возникают на фоне проникновения патогенных микроорганизмов через раны, которые неизбежно формируются во время родового процесса:

Травмы промежности, шейки матки, влагалища.
Внутренняя поверхность матки.
Рубец, образовавшийся из-за кесарева сечения и другие виды травм.

Микробные агенты могут проникать в рану извне (через руки врачей, инструменты, одежду, предметы гигиены) или же из эндогенных очагов, потому что из-за родов зачастую активизируется условно-патогенная микрофлора в организме женщины.

Если инфекция была вызвана условно-патогенной микрофлорой молодой мамы, то болезнь наверняка будет связана с аэробными бактериями (стафилококк, энтерококк, протей), но могут встречаться и анаэробные бактерии. Особое внимание при этом уделяется специфическим возбудителям вроде грибковых инфекций, хламидий, микоплазм.

Велика вероятность возникновения послеродовых инфекционных заболеваний у тех рожениц, которые имели определенные проблемы во время беременности (токсикоз, анемия, пролонгация родов, ранее отхождение вод, кровотечения) и экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, ожирение).

Среди эндогенных факторов, которые вполне могут стать причиной возникновения инфекционного процесса в родовых путях, можно отнести кольпиты, вульвовагиниты, тонзиллит, синусит у роженицы.

Если произошло инфицирование высоковирулентной патогенной микрофлорой и у роженицы наблюдаются ослабленные иммунные механизмы, то инфекционный процесс может распространиться различными путям за пределы изначального очага инфекции.

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний

Вне зависимости от разновидности, каждое послеродовое инфекционное заболевание прогрессирует в четыре этапа:

На первом этапе наблюдается развитие местной инфекции, которая не распространяется за зону раневого повреждения кожного покрова или слизистой оболочки (повреждение стенок матки, влагалища, нагноение швов после кесарева сечения) Лечение заболевания на данном этапе является наиболее эффективным.
На втором этапе можно говорить о полноценной послеродовой инфекции, которая уже выходит за область раневого повреждения. При этом распространение инфекции ограничивается зоной малого таза. Здесь можно выделить следующие виды заболеваний: параметрит, тазовый тромбофлебит, метроэндометрит и другие).
На третьем этапе отмечают разлитую послеродовую инфекцию (развивающийся тромбофлебит, перитонит).
На четвертом этапе можно говорить о генерализованной септической инфекции (сепсис, токсический шок).

При этом врачи зачастую диагностируют лактационный мастит, который не принято относить к какому-то одному этапу.

Сложность заболевания и общая тяжесть состояния молодой мамы при развитии послеродовой инфекционной патологии во многом будет зависеть от вирулентности микрофлоры и специфики проникшего макроорганизма. В связи с этим, болезнь может иметь легкий и быстропроходящий характер, либо тяжелую форму с определенной вероятностью летального исхода.

Основная симптоматика послеродовой инфекции

Тип проявляющихся симптомов будет зависеть также о специфики инфекционного заболевания и особенностей организма женщины. Можно выделить несколько наиболее распространенных видов инфекций, которые зачастую развиваются в организме женщин после родовой деятельности.

Послеродовая язва. Достаточно распространенный вид патологии, развитие которого происходит на фоне инфицирования повреждений кожного покрова и слизистой оболочки в области шейки матки, влагалища, промежности. При развитии этого заболевания наблюдаются, как правило, исключительно местные симптомы, причем общее состояние женщины не нарушено и нет высокого повышения температуры. Но роженицу будут беспокоить боевые ощущения, зуд, дизурические симптомы. Диагностика этой болезни возможна сразу после осмотра врачом родовых путей пациентки: язва будет иметь очерченные границы, небольшую отечность, гиперемию, кровоточивость при контакте.
Послеродовой эндометрит. Наверное, наиболее часто встречаемый вид инфекции в период после родов. Выделяется сразу несколько форм этой патологии: типичная, стертая, абортивная, после кесарева сечения. В традиционном варианте манифестация заболевания начинается на 4-5 день после родовой деятельности с увеличения температуры тела до 38,5-39 градусов. Также наблюдается болезненность матки при осмотре, выделения гнойного характера с неприятным запахом из цервикального канала. Для врачей данная болезнь не вызывает особых сложностей при диагностике и лечении, поэтому, в большинстве случаев, пациенткам сразу приписывается лекарственная терапия.
Послеродовой параметрит. Развитие этого заболевания обычно начинается к концу второй недели после родов, когда инфекционный процесс начинает переходить в зону околоматочной клетчатки. Клинические симптомы проявляются ознобом, длительной фебрильной лихорадкой, интоксикацией. Пациентка жалуется на болевые ощущения в области подвздошной зоны, их иррадиацию в крестец и поясницу. Отсутствие адекватного лечения приведет к тому, что инфильтрат начнет рассасываться или произойдет его нагноение с образованием абсцесса. Гнойник также может самопроизвольно вскрыться во внутренние органы.
Послеродовой тромбофлебит. Достаточно опасная категория заболеваний, потому что при их развитии обязательно затрагиваются глубокие и поверхностные вены. При затрагивании глубоких вен высока вероятность возникновения метротромбофлебита вен таза и нижних конечностей. Проявление заболевания наблюдается на вторую-третью неделю после родов. К основным симптомам можно отнести продолжительную лихорадку, учащение пульса, болевые ощущения в ногах, отечность бедра, голени, лодыжек, цианоз нижних конечностей. При развитии метротромбофлебита будет наблюдаться субинволюция, тахикардия до 100 уд/мин.
Послеродовой пельвиоперитонит. При этом заболевании наблюдается сильный воспалительный процесс в области брюшины малого таза. Патология может начать развиваться уже на 3-4 сутки после родов. Симптоматика весьма характерная: резкие болевые ощущения внизу живота, метеоризм, быстрое повышение температуры тела до 39-40 градусов, рвота, проблемы с дефекацией, напряженность передней брюшной стенки, увеличенные размеры матки.

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний

На возникновение послеродовой инфекционной патологии будут оказывать симптомы инфекционного гнойного воспаления в зоне родовой раны или в органах малого таза. Также врачами рассматриваются общие септические реакции, которые проявляются в первые недели после родов.

Заподозрить развитие заболевания врач может после зрительного осмотра родовых путей и влагалищного исследования. В подобных ситуациях специалист обнаружит медленное сокращение матки, болезненность, инфильтраты в области малого таза, выделения с неприятным запахом из половых путей и другие характерные признаки.

При наличие подобных симптомов молодую маму обязательно направят на гинекологическое ультразвуковое исследование. Если врач подозревает тромбофлебит, то проводится допплерография и УЗДГ вен. Также возможно проведение гистероскопии при эндометрите. В ряде случаев используются лучевые диагностические методы.

Чтобы идентифицировать инфекционные агенты, выполняется бактериологический посев выделяемого половых путей. Гистология последа поможет в обнаружении признаков воспалительного процесса и, как следствие, повышенную вероятность возникновения инфекционной патологии.

Лечение

Терапия послеродовых инфекционных заболеваний может носить местный или общий характер. Местные процедуры подразумевают обработку поврежденных мест кожного покрова и слизистой оболочки антисептическими составами, мазями, вскрытие при нагноении, удаление некротических тканей, использование протеолитических ферментов.

При диагностировании послеродовой эндометрита выполняются вакуумные аспирации или кюретаж, расширяется цервикальный канал, проводится аспирационное промывное дренирование. Если абсцесс формируется в области параметрия, то он вскрывается через влагалище.

Также обязательно врачами выбираются наиболее подходящие и безопасные антибактериальные препараты, которые будут воздействовать на возбудителей наиболее эффективно.

Введение антибиотиков может быть внутримышечным или внутривенным. В момент лечения обязательно прерывается грудное вскармливание.

Для нормализации водно-солевого баланса и дезинтоксикации применяются инфузии белковых, солевых, коллоидных растворов.

Если инфекция имеет стафилококковое происхождение, то для увеличения иммунологического ответа используются специальные препараты (гамма-глобулин, анатоксин). При рисках возникновения тромбоза назначаются тромболитики, антикоагулянты. При проведении общего лечения применяются витамины, антигистаминные лекарственные средства.

В реабилитационный период пациентке может быть назначено прохождение различных процедур: ультразвуковые исследования, УВЧ- и УФО-терапия, лазерная терапия, электрическая стимуляция матки и другие физиотерапевтические процедуры.

Если медикаментозные методы лечения не привели к улучшению состояния и излечению, то обязательно проводится хирургическое вмешательство. Оно может предполагать даже удаление матки. При развитии тромбофлебита выполняется тромбэктомия, флебэктомия. Своевременное лечение практически в каждом случае позволит остановить последующее развитие инфекционного процесса.

Источник: https://beremennostnedeli.ru/rody/posle-rodov/poslerodovye-infekcionnye-zabolevaniya-osnovnye-prichiny-i-lechenie.html

Послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции.

В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования.

Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами.

Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.

), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода.

Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов.

Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении.

При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна.

Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки).

Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет).

Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы.

При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр.

Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое.

Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения.

В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом.

Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика.

Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец.

Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса.

Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов.

Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин.

, субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота.

Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена.

Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель).

Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование.

В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей.

При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища.

По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки.

Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов.

При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование.

При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии.

В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом.

На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма.

С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды.

На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

https://www.youtube.com/watch?v=gHw0Cf-iPgM

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика послеродовых инфекций

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций.

Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным.

Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Источник: https://illnessnews.ru/poslerodovye-infekcii/