Сколько может получиться эмбрионов из одной яйцеклетки

3 эмбриона при ЭКО, стоит ли рисковать?

Методика ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), основана на решении проблемы воспроизводства, путем искусственного ввода оплодотворенной клетки.

Естественному соединению яйцеклетки и сперматозоида, может помешать ряд патологических причин:

1. непроходимость труб;
2. неполноценная овуляция или ее отсутствие у женщин;
3. выработка недостаточного количества активных сперматозоидов.

Для проведения операции женские и мужские половые клетки соединяют in vitro (в стеклянной емкости), с последующей имплантацией в эндометрий. Для подсадки используют две яйцеклетки, 3 эмбриона ЭКО и более применяют с учетом возрастной категории (старше 35 лет) при минимальных шансах на положительный результат.

Оптимальное количество эмбрионов

Количество оплодотворившихся клеток, после забора материала, невозможно спрогнозировать заранее. Ссылаясь на лабораторные данные, от 50 до 90% ооцитов результативные и дефицита в материале не будет.

Донорская сперма для ЭКО

Но при операции вводят не более двух, это обусловлено регламентом Минздрава. ЭКО тремя эмбрионами проводится с согласия пациентки, информированной о возможных патологических последствиях.

3 эмбриона: 1 лишний?

При имплантации трех оплодотворенных клеток не исключается возможность, что они все приживутся. Это несет определенный риск для здоровья пациентки. Поэтому нет необходимости, подсадки молодым женщинам, такого количества. Если прогноз благоприятный достаточно одного или двух эмбрионов.

Осложняется целесообразность большого количества тем, что яйцеклетка имеет особенность делиться. Если их больше двух, существует риск многоплодия и рождения однояйцевых близнецов.

Искусственное оплодотворение — ЭКО

Важно. Учитывая, что у обратившейся женщины для проведения ЭКО существуют определенные заболевания, многоплодная беременность может закончиться осложнениями как для нее, так и для плода.

Эко с тремя эмбрионами

3 эмбриона ЭКО проводят женщинам старше 35 лет, в связи со снижением фертильности организма. Но столь кардинальный подход не дает гарантии на благоприятный исход операции.

Ссылаясь на статистику рождаемости, с помощью экстракорпорального оплодотворения, пересадка трех клеток не приветствуется. Это снижает показатель рождаемости у молодых женщин и в большинстве случаев не дает результатов в старшей возрастной категории.

Риск значительно превышает желаемый результат и ведет к патологическим последствиям:

• многоплодной беременности;
• угрозе жизни, в связи с тяжелыми обострениями хронических заболеваний;
• низким весом у родившего ребенка;
• прерыванием беременности на первом триместре;
• преждевременным родам.

Экстракорпоральное оплодотворение

В большинстве случаев (60%) однояйцевые близнецы, рождаются преждевременно. Многие из них с физическими отклонениями.

На качество готового материала для проведения ЭКО могут влиять эмбриональные нарушения и факторы внешнего характера.

К неконтролируемым причинам относятся:

1. Набор хромосом. При естественном зачатии это явление достаточно распространенное. Эмбрионы с хромосомной аномалией отторгаются организмом, без малейшего шанса на развитие.
2. Отклонение генетического характера. Для генетической характеристики применяется ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Но это исследование не проводится при первичном ЭКО. Его делают при повторных операциях, если первая не дала результата.
3. При нарушении внутриклеточных митохондрий.
4. Недостаточная активация генома, приводит к остановке деления на третьи или четвертые сутки, такой эмбрион непригоден для пересадки.

Лечение женского бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

К внешним факторам можно отнести:

• недостаточное оснащение оборудованием;
• несоответственная среда для культивации;
• недостаточная квалификация врачебного состава.

На качество эмбриона также может влиять температурный режим.

Критерий качества эмбрионов при подсадке

Качество эмбрионов для переноса прогнозируется после взятия фолликулов. Когда получен ооцит-кумулюсный комплекс, определяется пригодность яйцеклетки для ввода. Оценка качества отслеживается ежедневно с помощью оборудования. Которое позволяет наблюдать дробление клетки, для последующего выбора самого жизнеспособного эмбриона.

Сразу после слияния сперматозоида и яйцеклетки, последняя должна разделиться, образуя два бластомера. Если этого не происходит или бластомеров больше нормы, эмбрион считается непригодным для экстракорпорального оплодотворения.

Существует несколько критериев определения пригодности эмбриона. Основную роль, в формировании зародыша играет степень фрагментации. Она выражается в % соотношении безъядерных клеток к полноценным.

По процессу фрагментации качество эмбрионов для переноса классифицируют:

1. Отличные показатели класса A (1), при которых происходит максимальное скоростное дробление. Нет безъядерных клеток, бластомеры соответствуют показателям формы. Идеальный образец к пересадке в проведении ЭКО.
2. Класс B (2) бластомеры с хорошим результатом. Имеют непропорциональные формы, в них определяется присутствие цитоплазмы (безъядерная клетка) в 10% соотношении к общему объему. Отлично подходит к имплантации.
3. Удовлетворительная оценка C (3), соотношение безъядерных клеток к полноценным составляет до 50%. При наличии материала с классификацией A или B, 3 класс не берется для подсадки. Эмбрионы этой категории используют, если нет выбора, и именно их имплантируют по 3 и более.
4. Четвертый класс D (4) относится к неудовлетворительным, фрагментация достигает больше 50%. Эмбрион четвертой категории не используют для проведения операции экстракорпорального оплодотворения.

При визуальном осмотре клетка должна быть без утолщения внешней оболочки и иметь симметричные формы.

Количество образовавшихся путем деления клеток, строго соответствовать дню развития:

• На вторые сутки после оплодотворения эмбрион составляет от 2 до 4 бластомеров. Это самый благоприятный момент определиться с выбором качественного и удалить отстающего в развитии.
• На третьи и четвертые сутки, эмбрион достигает 6–14 бластомеров, обретает округлую форму, за счет усиления межклеточных контактов. Бластомеры меняют свое название на морулы и в естественных условиях попадают в матку.
• На пятые сутки 16 бластомеров образуют бластоцисту, которая покидает «блестящую оболочку» (zona pellucida) и выходит через небольшое отверстие в растянутой поверхности. Этот процесс становится окончательным и бластоциста имплантируется в эндометрий матки.

Благодаря возможности наблюдения за ростом эмбриона, выбирается самый качественный. Что делает результативным исход, проведенного экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

После удачно проведенного экстракорпорального оплодотворения, когда наступила беременность, женщинам не рекомендуется принятие горячих водных процедур (ванна, сауна, баня). А также стоит ограничить физические нагрузки.

На первом триместре необходимо воздержаться от половых контактов. Нет необходимости в постельном режиме. После имплантации, необходимо вести привычный образ жизни и вернуться к повседневным обязанностям

: Где и как делают экстракорпоральное оплодотворение?

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/optimalnoe-kolichestvo-embrionov-pri-eko/

Развитие эмбриона по дням после ЭКО

Человеческому любопытству нет предела. Даже о самых обыденных вещах хочется знать в мельчайших подробностях. Что уж говорить о проведении экстракорпорального оплодотворения. Хочется понимать как можно больше, особенно тем,  кому пришлось с этим столкнуться. В этой статье – детальная информация о том, как происходит развитие эмбриона по дням после ЭКО.

Эмбриологический этап

Главным действующим лицом на этом этапе становится врач-эмбриолог. Эмбриологический этап – самый важный в циклах экстракорпорального оплодотворения. От его правильности зависит успешноcть всей процедуры.

Для культивирования яйцеклеток и эмбрионов нужны особые условия – оптимальное соотношение:

• влажности;
• температуры;
• газового состава.

Сочетание заданных условий возможно только в специальных инкубаторах. Выбранные параметры  в них поддерживаются автоматически. В период до 5 дней эмбрионы будут развиваться в инкубаторе.

К средам, в которыхкультивируются эмбрионы, тоже жесткие требования. Они должны имитировать внутреннюю среду женского организма.

Во время трансвагинальной пункции эмбриолог занят поиском ооцит-кумулюсных комплексов, в которых и находятся сами яйцеклетки.

Фолликулярную жидкость, после изучения под микроскопом, переливают в чашки Петри. Даже невооруженным взглядом можно рассмотреть эти комплексы, содержащие яйцеклетку.

Это слизистые комочки, диаметром 5–10 мм. До момента оплодотворения они содержатся в специальной питательной среде.

Параллельно в это время происходит обработка спермы. Задача при обработке спермы – выделить фракцию самых активных, морфологически нормальных, подвижных сперматозоидов, наиболее способных к оплодотворению.

На эмбриологическом этапе проводится оплодотворение, как правило, спустя 4–6 часов после трансвагинальной пункции. В чашку Петри с яйцеклеткой добавляется концентрат сперматозоидов в количестве 100000 на 1 яйцеклетку. При неудачных предыдущих попытках ЭКО и аномалиях сперматозоидов у супруга доктор рекомендует ИКСИ.

День первый

День проведения пункции и извлечения женских половых клеток считается нулевым. Через 12–16 часов после оплодотворения можно наблюдать стадию зиготы – ооцита с двумя пронуклеусами (клеточными ядрами): женским и мужским.

Зигота имеет уже двойной набор хромосом – присутствуют гены от маминого и папиного организма. Наличие двух клеточных ядер расценивается так, что оплодотворение произошло успешно. Остальные клетки, не соответствующие этому критерию отбраковываются.

День второй

На вторые сутки клетки эмбриона делятся и называются бластомерами. В норме на вторые сутки должно быть от 2 до 4 бластомеров.

Каждый день эмбриологом ведется фиксирование качества эмбрионов. Все его недостатки и достоинства описываются в протоколе. Это помогает эмбриологу выбрать «правильный» эмбрион и время переноса.

День третий

На третьи сутки эмбрион, продолжая развиваться, уже имеет 6-8 бластомеров. В этот день, при наличии нарушений и существенных ошибок в геноме, эмбрионы могут останавливаться в своем развитии.

Наступает «блок развития». В геноме содержится информация, отвечающая за поддержание и построение организма.

Поэтому прекращение развития  напрямую зависит от того, какой геном был создан и как сформирован во время оплодотворения.

День четвертый

На четвертые сутки формирования эмбрион состоит из 10-16 бластомеров. Начинается процесс компактизации: межклеточные связи становятся плотнее, форма ровнее. Наступает стадия морулы.

В норме в женском организме именно на этом этапе эмбрион попадает из трубы в матку.

К концу четвертых суток развития внутри морулы начинает формироваться полость и инициируется процесс кавитации – разделение клеток на две группы, каждая из которых будет выполнять свою функцию.

С того момента, как полость занимает более 50% объема эмбриона, стадия называется бластоциста.

День пятый

Продленное культивирование до 5-6х суток часто рекомендуется докторами. Цель такого культивирования – достижение эмбрионами стадии бластоцисты. Доказано, что при переносе бластоцисты значительно увеличивается шанс имплантации. Это дает возможность врачу выделить один самый качественный эмбрион и избежать многоплодия.

Когда полость достигает значительного размера, оболочка истончается и начинается процесс хетчинга – эмбрион покидает свою защитную оболочку. После чего он уже готов к имплантации. Внешне этот процесс напоминает «вылупление» птенца из яйца. В ситуации, когда хетчинг естественным путем не происходит, эмбрион лишен способности к имплантации, рекомендуется процедура вспомогательного хетчинга.

Качество эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов реализуется на 2, 3 или 5, 6 сутки. Это зависит от количества и качества эмбрионов. При ЭКО на перенос выбираются эмбрионы отличного и хорошего качества.

Морфологические критерии отбора:

• количество клеток, соответствующее дню развития;
• отсутствие или минимальный процесс фрагментации;
• сферичные и равные по размеру бластомеры.

На самом деле критериев определения качества эмбрионов при ЭКО больше. Нами приведены самые основные.

О том, как развиваются эмбрионы после переноса, уже в полости матки, можно узнать в этой статье.

Как происходит имплантация эмбрионов после ЭКО?

Развитие эмбрионов в матке или что определяет результат?

Нормальные и патологические выделения после переноса эмбрионов при ЭКО

Базальная температура после ЭКО выше 37

Когда делать тест после переноса эмбрионов дома?

Качество эмбрионов для переноса: классификация для 3-дневных эмбрионов и бластоцист (5-дневок)

Почему не приживаются эмбрионы в матке после подсадки при ЭКО?

Развитие эмбриона до 6 дня под микроскопом

Источник: https://stanumamoy.com.ua/razvitie-embriona-po-dnyam-eko-pod-microskopom/

Пять случаев, когда для ЭКО нужен донор яйцеклетки

Иногда женское бесплодие вызвано необратимыми нарушениями в работе яичников. Если яйцеклеток нет или они неполноценны — зачать ребенка не получится. Раньше в такой ситуации женщина не могла познать радость материнства. Сегодня эта проблема решается в программе ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. В статье расскажем, кому и в каких случаях нужен донор яйцеклетки.

Когда используются донорские яйцеклетки

Воспользоваться донорской яйцеклеткой могут семейные пары и одинокие женщины – ограничений нет. Нужно только подтвердить диагноз «бесплодие» и иметь показания к ЭКО с ооцитами донора. Далее рассмотрим пять распространенных ситуаций, когда нужна донорская яйцеклетка.

Нет яйцеклеток

Яйцеклетка (ооцит) созревает в яичниках почти каждый месяц на всем протяжении репродуктивного периода – от первой менструации до последней. Если яйцеклетка не созревает – зачатие ребенка невозможно.

В норме яичники функционируют до менопаузы. Но иногда женщине приходится раньше срока расстаться с этим важным органом:

• Яичники удаляют – при воспалительных процессах, росте опухолей. Если удален только один яичник, репродуктивная система продолжает функционировать. При двусторонней овариоэктомии наступает искусственный климакс.
• Яичники перестают работать – например, при преждевременном истощении (до 40 лет), после лучевой терапии. В них прекращается созревание яйцеклеток.

Выход один – использовать ооциты донора.

Есть генетические заболевания

Существуют наследственные заболевания, которые в 100% случаев передаются детям. В естественных условиях женщина обречена – у нее родится ребенок с той же патологией. ЭКО с донорскими ооцитами решает проблему. Для оплодотворения берут яйцеклетки здоровой женщины, и передача наследственного заболевания прерывается.

Нет ответа на стимуляцию яичников

Процедура ЭКО начинается со стимуляции овуляции. Женщине вводят гормональные препараты, которые провоцируют развитие нескольких яйцеклеток. Нужно получить не менее 5 ооцитов. Но иногда яичники плохо реагируют на стимуляцию гормонами. Яйцеклетки не созревают или их образуется слишком мало. Шансы на успешное ЭКО снижаются.

zoon.ru

Слабый ответ на стимуляцию чаще встречается в позднем репродуктивном периоде (после 35 лет). Чем старше женщина, тем ниже овариальный резерв – и тем сложнее добиться созревания ооцитов.

В молодом возрасте проблема возникает при эндокринных заболеваниях, эндометриозе, после операции на яичниках.

Если яичники не реагируют на гормональную стимуляцию или созревает слишком мало ооцитов, можно воспользоваться донорскими яйцеклетками.

Яйцеклетки низкого качества

Иногда после пункции получают ооциты плохого качества: с дефектами структуры. Такую яйцеклетку сложно оплодотворить и получить жизнеспособный эмбрион.

Даже если оплодотворение проходит успешно, беременность прерывается на ранних сроках. Не исключены аномалии развития плода – тяжелые пороки, несовместимые с жизнью.

Если нельзя получить полноценные ооциты пациентки, врач предложит взять яйцеклетки донора.

Иногда ЭКО с донорскими яйцеклетками – это единственная возможность для женщины стать матерью.

Неудачные попытки ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение не всегда получается с первого раза. Порой на пути к материнству женщине приходится пройти несколько попыток. Причины неудач различны, но часто проблема кроется в получении нежизнеспособных эмбрионов. Если с собственными яйцеклетками зачать ребенка не получается, можно воспользоваться банком ооцитов.

Как выбрать донора

Обычно выбор донора проходит так. Женщине или семейной паре предлагают изучить банк доноров яйцеклеток. Это похоже на работу брачного агентства, только без фотографий кандидатов – в России выбор донора чаще проходит анонимно.

Вам предоставят медицинскую карту донора, расскажут о его образовании, опишут внешность. Все доноры здоровы – у них нет вредных привычек, серьезных хронических болезней и генетических аномалий.

Вы также можете пригласить донором знакомого человека – подругу или родственницу.

Иногда ЭКО с донорскими яйцеклетками – это единственная возможность для женщины стать матерью. Воспользуйтесь этим шансом – выберите клинику и врача, определитесь с донором, начните подготовку. Помните, что опыт клиники и квалификация специалистов зачастую определяют успех экстракорпорального оплодотворения.

Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mcrm/piat-sluchaev-kogda-dlia-eko-nujen-donor-iaicekletki-5cbd6cff82637e00b3da7984

Обычное ЭКО

При обычном ЭКО с помощью медикаментозной подготовки достигается получение относительно большого числа яйцеклеток.

Для этого обычно ежедневно делают подкожную инъекцию ФСГ (Гонадал Ф или Пурегон) в количестве 150 – 225 МЕ (международных единиц) или одну инъекцию смеси ФСГ/ЛГ (Меногон).

В зависимости от

Стимуляцию инъекциями проводят в течение десяти дней, ее можно выполнять самостоятельно.

Когда созрело достаточное количество фолликулов, делается так называемая „Овуляционная инъекция“ (Бревактид, Прегнезин, Овитрель) для того, чтобы завершить фазу созревания яйцеклетки. Теперь должны быть получены яйцеклетки.

2. Забор яйцеклеток

Пункцию фолликулов с доступом через влагалище под ультразвуковым контролем производят обычно под непродолжительным наркозом спустя 32-36 часов после инъекции ХГЧ.

При этом пункционную иглу в направляющей на ультразвуковой насадке вводят во влагалище. Яичник находится всего в нескольких миллиметрах.  Через стенку влагалища иглу вводят непосредственно в отдельный фолликул. Жидкость отсасывают и передают непосредственно биологу, чтобы сразу выяснить, есть ли в ней яйцеклетка.

3. Оплодотворение

В лаборатории яйцеклетки помещают в питательный раствор и наносят на них 50.-100.00 подвижных сперматозоидов. Затем чашки на ночь „инкубируют“ (культивируют) в инкубаторе.

После того как через 19-21 час будет установлено, сколько яйцеклеток достигло так называемой предъядерной стадии (стадии пронуклеуса, ПН), нужно выбрать (по крайней мере в Германии), какие клетки в стадии ПН (максимум три) завершат процесс оплодотворения. Пронуклеусы содержат соответственно хромосомы яйцеклетки и сперматозоида.

Так называемая 2 ПН-клетка (пронуклеус — клеточное ядро)

На 2-й или 3-й день после внесения сперматозоидов, если развился один или несколько эмбрионов, его или их переносят в полость матки. Также возможен и целесообразен перенос на 5-й день, после того как образовалась одна или несколько бластоцист.

Эмбрион на стадии двух клеток, образование которого ожидается на второй день

На третий день ожидается как минимум четырехклеточный эмбрион

Восьмиклеточный эмбрион на третий день позволяет сделать вывод о том, что это «эмбрион высшего качества»

Дальнейшая информация Перенос бластоцист

4. Перенос эмбрионов

На 2-й, 3-й или 5-й день после внесения сперматозоидов производится перенос эмбрионов. При этом абсолютно безболезненно в полость матки вставляется катетер, при необходимости – под ультразвуковым контролем. Затем туда осторожно помещают эмбрион или эмбрионы.

Для подготовки к этому переносу женщина может принимать медикаменты, расслабляющие мускулатуру матки. В течение последующих 14 дней добавлением прогестерона (гормона желтого тела): (Кринон-гель, Утрогест) должно быть получено оптимальное для имплантации эмбриона состояние слизистой оболочки.

Для переноса эмбриона (ПЭ) под стереолупой делают забор эмбриона в ПЭ-катетер п

Схематическое изображение переноса эмбриона

В период после переноса эмбриона необходимо не волноваться и поменьше двигаться, а также исключить нагрузку на органы кровообращения, например, при занятии спортом и сильном повышении температур, как при посещении сауны и принятии горячих ванн. Каких-либо других особых рекомендаций больше нет. Секс оказывает скорее положительное влияние.

Спустя 12-14 дней после оплодотворения с помощью теста мочи на беременность или анализа крови определяется, беременна ли женщина.

Преимущество этого метода заключается в том, что при этом обычно остается достаточное количество (частично) оплодотворенных яйцеклеток, которые могут быть использованы в последующих „Крио-циклы„.

Однако, новейшие исследования указывают на то, что при выращивании меньшего количества фолликулов процентная доля „хороших“ яйцеклеток оказывается выше.

Это означает, что из замороженных клеток, полученных с помощью обычного ЭКО, к развитию способно меньшее количество, чем ожидалось.

Ниже приводятся риски, связанные с ЭКО:

• СГСЯ
• Повреждение органов
• Многоплодная беременность
• Внематочная беременность

СГСЯ не случается при проведении ЭКО в естественном цикле и Мини-ЭКО.

Сгся (синдром –гипер-стимуляции-яичников) – чрезмерная стимуляция яичников

При каждой гормональной стимуляции яичников, которая проводится во время премедикации в рамках ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, существует опасность чрезмерной стимуляции яичников. Чем выше выбранная доза стимуляции, тем выше риск чрезмерной стимуляции. Риск особенно велик при стимуляции у женщин с синдромом поликистоза яичников (СПЯ).

Для того, чтобы с достаточной вероятностью получить достаточное количество эмбрионов для трансплантации, при стимуляции яичников для проведения ЭКО необходимо добиться созревания нескольких яйцеклеток. При используемой обычно дозе в 150-225 МЕ ФСГ в день созревают желаемые 10-15 фолликулов.

Однако, особенно при первом цикле стимуляции, еще не известно, как конкретно женщина будет реагировать на эту дозу гормонов. Если реакция слишком сильная, следствием может стать СГСЯ. При СГСЯ часто созревают 20-50 фолликулов, которые уже только благодаря своим размерам вызывают соответствующие жалобы на давление.

Нужно только представить себе, что зрелый фолликул имеет диаметр 2 см. Дополнительная проблема возникает из-за выработки фолликулами эстрогенов. Чем выше их уровень в крови, тем сильнее изменяются стенки сосудов, это приводит к усилению выхода жидкости (из кровяного русла в брюшную полость), вследствие чего жалобы на давление продолжают расти.

Это скопление жидкости (асцит) может быть настолько сильным, что наблюдается ярко выраженное болезненное самочувствие и риск тромбоза из-за относительного дефицита жидкой части крови. При сильно выраженном скоплении жидкости для быстрого облегчения симптомов можно откачать ее трансвагинально (через влагалище как при проколе фолликула) или перкутанно (через кожу).

К сожалению, в большинстве случаев данную процедуру приходится проводить многократно в течение нескольких дней, поскольку высокая проницаемость стенок сосудов сохраняется.

В крайнем случае может потребоваться интенсивная терапия.

Пункция фолликулов – Забор яйцеклеток

Пункция фолликулов проводится под чрезвлагалищным сонографическим контролем с наркозом или без него. Возможно также применение местной анестезии, но она потребует затрат.

При пункции с помощью направляющей шины, прикрепленной к ультразвуковому зонду, проводится длинная игла, затем под визуальным контролем через стенку влагалища (2-3 мм) производится прямая пункция фолликула, в жидкости которого находится яйцеклетка. При неблагоприятном положении яичника или наличии других технических проблем возможно повреждение кишечника, кровеносных сосудов и мочевого пузыря.

Поскольку процедура производится через влагалище, существует принципиальный риск инфекции, даже если проводится местная дезинфекция.

Схематическое изображение чрезвлагалищной пункции

Риск многоплодной беременности

Для того, чтобы достичь в Германии процента беременности 30-35%, необходим перенос в среднем как минимум двух эмбрионов. Процент одновременного рождения нескольких детей составляет в Германии около 20-25%, рождение тройни – до 4%. Проблема заключается в повышенной опасности осложнений беременности, преждевременных родов и в вытекающих из этого затруднениях.

Уже много лет -нежелательная- многоплодная беременность рассматривается как ошибка репродуктивной медицины. Существуют различные возможности по уменьшению данного риска, однако многие из них запрещены в Германии. В странах с более либеральным законодательством сопоставимый процент беременности достигается уже при переносе только одного эмбриона „высшего качества“.

При либеральном законодательстве и соответствующих профессиональных навыках лаборатории ЭКО перенос одного эмбриона (SET) представляет собой оптимальную стратегию по предотвращению многоплодной беременности.

Вб (внематочная беременность) трубная беременность

Даже при ЭКО возможна внематочная беременность, поскольку эмбрионы еще в течение нескольких дней движутся в полости матки (это обусловлено мышечным сокращением).

Вероятность того, что эмбрионы попадут в маточные трубы и там приведут к чреватой осложнениями внематочной беременности (ВБ), составляет 4%.

В зависимости от момента постановки диагноза внематочная беременность прерывается либо медикаментозным, либо хирургическим способом. Только ранняя постановка диагноза может защитить от опасных для жизни осложнений.

— Схематические изображения: © Профессор Херреро, Барселона

Источник: https://www.kinderwunschteam.berlin/ru/kinderwunsch-sterilitat/therapie/ivf-in-vitro-fertilisation/konventionelle-ivf/

Сколько эмбрионов переносить: один или два?

в соц. сетях:

31-10-2017

Каждая семья, планирующая ЭКО, сталкивается со множеством страхов и сомнений. В основе большинства из них лежит недостаток информации. Сейчас мы дадим разъяснения по одному из самых распространенных вопросов: сколько эмбрионов переносить в полость матки. Одни боятся многоплодной беременности, другие предпочитают перестраховаться: лучше 2–3, чем ни одного. Так что же выбрать?

Почему многоплодие нежелательно?

Для человека, в отличие от многих млекопитающих, нормой считается вынашивание одного ребенка за раз. Большее число эмбрионов считается осложнением. Как правило, двойняшки и тройняшки рождаются недоношенными (37 и 33 недели против 38–40 при одноплодной беременности).

Многоплодная беременность связана с такими рисками для детей, как:

1. Неправильное предлежание (тазовое, а иногда и поперечное). Это затрудняет процесс родоразрешения и повышает вероятность родовых травм. Встречается в каждом втором случае.

Двойняшкам нужно правильно развернуться относительно друг друга

1. Трансфузионный синдром. Если у малышей единая плацента, один рискует стать донором крови для другого. Это наблюдается в 15 % случаев многоплодной беременности и является одной из причин выкидышей.
2. Преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся гипоксией (кислородным голоданием) плода. Чаще всего ее вызывает гестоз беременных (осложнение на поздних сроках) – при многоплодии он возникает в 4 раза чаще.
3. Пороки развития. Риск невелик (2–4 %), однако нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что малыши недополучают витаминов (в частности, фолиевой кислоты) в процессе вынашивания. Кроме того, есть опасность неправильного деления зародыша при формировании однояйцевых близнецов.

По статистике, двойни мало подвержены риску функциональной незрелости. А вот если детей больше, это может стать причиной осложнений.

Не стоит игнорировать и риск для матери. По сути, она выдерживает нагрузку, вдвое (втрое и т. д.) превышающую нормальную. Отсюда повышенное давление, затруднение дыхания, анемия, гестоз или преэклампсия.

Конечно, многие женщины благополучно вынашивают здоровых близняшек, но врачи рекомендуют по возможности уменьшать количество зародышей, если речь идет об искусственном оплодотворении.

Почему раньше подсаживали большое число эмбрионов?

На самом деле в прошлом действительно подсаживали от 3 и более эмбрионов (на заре ЭКО их количество доходило и до 20). Рассуждали примерно так: раз приживаемость не стопроцентная, надо по возможности повысить шансы. Хоть один из нескольких, но приживется. А приживутся все – выносим и родим как-нибудь.

Далее появилась альтернатива. Если закреплялось более 3 зародышей, матери предлагали провести редукцию (проще говоря, выборочный аборт). Однако такая манипуляция представляет определенный риск как для женщины, так и для эмбриона (-ов), который решено выносить:

• занесение инфекции в матку;
• повреждение плодного яйца, которое удалять не планировали (при механической редукции);
• травма матки или ее шейки;
• отравление оставшегося эмбриона (при химической редукции).

После частичного аборта велик риск выкидыша. Могут возникнуть сложности для новой беременности. Поэтому современная медицина предпочитает ограничиваться 1–2 эмбрионами, но наиболее качественными.

Как повысить шансы на прикрепление эмбриона?

Обычно не закрепляются в полости матки анэуплоидные эмбрионы, то есть имеющие хромосомные аномалии. Как показывает статистика, чем старше будущая мама, тем выше риск:

• до 35 лет на 2 здоровых зародыша приходится 1 анэуплоидный;
• до 40 лет пропорции меняются на противоположные;
• до 42 лет из 6 эмбрионов лишь один не имеет отклонений;
• к 45 годам только 1 из 10 зародышей здоров.

Если женщине предстоит процедура экстракорпорального оплодотворения, то репродуктолог из всех полученных эмбрионов может выбрать самый здоровый и подсадить только его. Такая мера называется преимплантационным генетическим скринингом.

Процедура преимплантационного генетического скрининга абсолютно безопасна и позволяет выявить патологии на самом раннем сроке

Он проводится на 5–6-й день развития эмбриона in vitro. Врач берет на исследование по нескольку клеточек у каждого эмбриона, что не вредит им. Так репродуктолог определяет их качество и может выбрать для подсадки эмбрион, у которого абсолютно нормальный набор хромосом.

В результате ПГС дает целый ряд преимуществ:

• будет выбран наиболее жизнеспособный эмбрион;
• повысится вероятность наступления беременности с первого раза;
• будет предотвращено многоплодие и сопровождающие его осложнения;
• родится ребенок без хромосомных отклонений (вроде синдрома Дауна).

Обратите внимание: скринингу подвергаются все 23 пары хромосом. Это значит, что генетик обратит внимание не только на способность зародыша закрепиться, но и его дальнейшее развитие.

Сколько же эмбрионов подсаживать?

Приведем немного статистики в ответ на самые главные вопросы клиентов:

1. Успешно ли разрешится моя беременность? Для одного эмбриона, выбранного по итогам ПГС, вероятность приживления составляет 60 %, для двух без процедуры – 65 %.
2. Родится ли у меня двойня? При подсадке двух зародышей в 30 % случаев на свет появятся оба. Если же был выбран один эмбрион, вероятность не обнуляется: остается 1 % на раздвоение эмбриона и рождение однояйцевых близнецов.
3. Может ли у меня случиться выкидыш? К сожалению, такой риск есть, но для эмбриона, отобранного по данным ПГС, он ниже: 11 % против 20 % для двух без ПГС.
4. Могут ли роды начаться преждевременно? Для многоплодной беременности это более типично. Двойня без ПГС появляется на свет раньше срока в 29 % случаев. Для единственного ребенка после ПГС вероятность составляет 13 %.
5. Какой будет вес у ребенка? Из отобранного эмбриона развивается плод, который к концу беременности весит примерно 3 кг 400 г. Двойняшки, как правило, весят по 2 кг 700 г каждый.
6. Может ли у ребенка быть ДЦП? В возрасте до года при условии проведения ПГС лишь у одного ребенка из тысячи диагностируется эта патология. Для каждого из двух эмбрионов без ПГС такой риск составляет 7,4 на 1000.

Нельзя сказать однозначно, что подсадка двух эмбрионов без ПГС окажется более или менее эффективной, чем одного после ПГС. Все определяется индивидуально

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом все возможные варианты. Может оказаться, что у вас нет показаний для того, чтобы отказываться от мечты о двойне. Если же есть риски, лучше выносить и родить одного здорового ребеночка, а о втором подумать немного позже.

Источник: https://proivf.ru/blog/skolko-embrionov-perenosit-odin-ili-dva/

Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию

Первая программа по оплодотворению яйцеклеток состоялась в 1977 году — была проведена в естественном цикле и на свет появилась девочка Луиза Браун.

Количество и качество яйцеклеток при ЭКО с применение современных методов и препаратов ежегодно возрастает.

 За прошедшие года метод превратился в общепризнанный – все большее количество бесплодных пар прибегает к использованию экстракорпорального оплодотворения из-за простоты и высокой результативности.

На сегодня все репродуктивное сообщество нацелено на усовершенствование еще существующих методов и на поиск новых возможностей по наиболее эффективному оплодотворению, культивированию эмбрионов и на перенос в полость матки. Результативность цикла прежде всего зависит от двух факторов:

• Качество переносимых эмбрионов*
• Состояние слизистой матки

*Клиника NGC не рассматривает количество  как важный показатель по причине применения технологии eSET (селективный перенос) – когда в полость матки переносится только один эмбрион наивысшего качества, что значительно снижает вероятность многоплодной беременности.

Благодаря современным методам отдача яичников возрастает в разы – в результате количество, созревающих яйцеклеток возрастает от нескольких до пары десятков, что в дальнейшем позволяет эмбриологу выбрать наиболее подходящую клетку для оплодотворения спермой и как результат осуществить перенос оплодотворенной клетки наивысшего качества. Качество и результативность ЭКО составляет в среднем от 42-51% (при применение современных методик по оценки с помощью предимплантационной диагностики вероятность наступления беременности увеличивается вплоть до 60%.

Количество яйцеклеток, получаемых при ЭКО

Количество яйцеклеток является важным фактором успешного ЭКО. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО в цикле гормональной стимуляции желательно получать яйцеклетки в количестве около 15 зрелых.

В течение жизни организм женщины с каждым годом теряет количество яйцеклеток, одна из которых созревает в менструальном цикле, а остальные уходят в атрезию.

Чтобы в определенный момент времени понять, какой фолликулярный запас (количество) еще остался — производят оценку ее овариального резерва.

Обычно при стимуляции овуляции производят пункцию 7-20 ооцитов (этот показатель сильно зависит от возраста и состояния здоровья женщины). Но даже не смотря применение современных препаратов в некоторых циклах ЭКО у пациенток производится забор в количестве менее 5-7 ооцитов, а в ряде случае клетки не удается получить вовсе.

По статистическим данным, пациентки со слабым ответом на стимуляцию овуляции составляют порядка 30% от общей массы протоколов ЭКО. Около 12-20% протоколов может быть прекращено вовсе из-за отсутствия ооцитов или эмбрионов надлежащего качества для переноса. Как правила данные показатели свойственны старшей репродуктивной группы у которых значительно снижен овариальный резерв.

В данным случае назначается обследование овариального резерва.

Кому показано исследование овариального резерва

Говоря простым языком, под овариальным резервом понимается запас количества ооцитов в яичниках.

Исследование овариального резерва необходимо:

• Пациенткам, перенесшим химиотерапию и планирующим в дальнейшем беременность;
• с бесплодием неясного генеза;
• обратившимся для преодоления бесплодия методами ВРТ;
• старшего репродуктивного возраста, планирующим беременность

Функциональное обследование.

Для определения  активности и оценки овариального резерва применяются следующие методы:

• Определение концентрации ФСГ, ЛГ и соотношение ФСГ/ЛГ;
• Антимюллеров гормон;
• Эстрадиол;
• Ингибин-В;
• УЗИ, оценка объема яичников, количество яйцеклеток

Стоит понимать, что зачастую реальный возраст может отличаться от биологического – это нужно понимать и помнить. Качество и количество клеток снижается с каждым годом. Факторы, которые наиболее сильным образом сказываются на качестве яйцеклеток:

• Инфекции
• Хронические регулярные стрессы
• Аутоимунные заболевания

Стоит заранее озаботься оценкой овариального резерва заранее, пока не стало слишком поздно и выработка ооцитов высокого качества прекратиться вообще.

Стоит озаботиться оценкой овариального резерва заранее, пока функционирование происходит надлежащим образом.

На сегодня почти почти все клиники репродукции применяют методики по использованию криобанка (заморозки биоматериала на будущее) по сохранению яйцеклеток. В противном случае единственным вариантом является ЭКО с донором.

Если беременность не планируется сегодня, но боится, что количество и качество яйцеклеток с возрастом может ухудшиться, есть возможность обратиться к «отложенному материнства», целью которой является сохранение ооцитов молодой женщины в криобанке клиники репродукции с целью их дальнейшего использования в любом возрасте с возможностью их оплодотворения и переноса в полость матки. Создание криобанка в клинике позволять бережно хранить большое количество яйцеклеток, полученных при процедурах ЭКО долгие годы в специальных дюарах с жидким азотом. Сроки такого хранения не ограничены.

Этапы процедуры ЭКО

Вопросы количества и качества яйцеклеток женщины являются основным признаком, влияющим на успех процедуры ЭКО. Рассмотрим последовательные этапы ЭКО, чтобы понять, как это происходит.

1. Процесс экстракорпорального оплодотворения начинается со стимуляции суперовуляции. При помощи специальных гормональных препаратов осуществляется рост в яичниках женщины не одной яйцеклетки, как в естественном цикле, а нескольких. Доктор индивидуально, после тщательного сбора анамнеза женщины, назначает дозы вводимых гормональных препаратов и следит за созреванием фолликулов и после этого определяет день пункции. Количество созревающих в яичниках фолликулов зависит от возраста пациентки и ее фолликулярного резерва яичников, который может быть определен по уровню определенных гормонов крови(АМГ, ФСГ, ЛГ) и на основании данных ультразвуковой диагностики.
2. Пункция полученных в результате стимуляции клеток. После пункции эмбриологи тщательно отмывают клетки в специальных растворах, чтобы выбрать зрелые яйцеклетки.
3. Оплодотворение спермой супруга
4. Культивирование полученных эмбрионов
5. Перенос

От количества и качества полученных в результате стимуляции яйцеклеток зависит успех процедуры ЭКО. Они должны быть зрелыми, чтобы успешно произошло их оплодотворение и дальнейшее развитие. На этапе культивирования эмбриона до состояния бластоцисты происходит процесс естественного отбора.

Не всегда есть прямая зависимость между количеством яйцеклеток в ЭКО и количеством полученных эмбрионов.

Оно также зависит от их качества, мужского фактора, условий, в которых производится оплодотворение и культивирование и прежде всего, возраста, так как он напрямую влияет на качество полученного в результате стимуляции.

У некоторых женщин, в силу возраста или генетических особенностей не происходит должного ответа на гормоностимулирующую терапию. В условиях, когда количество яйцеклеток при ЭКО является небольшим, программа классического ЭКО может быть неэффективной. Что же делать, если в результате ЭКО получается мало яйцеклеток или даже всего лишь одна?

Программы для пациенток при малом количестве яйцеклеток

Специалисты клиники NEXT GENERATION CLINIC разработали специальные программы для таких случаев:

1. Банкинга ооцитов
2. Банкинга эмбрионов
3. Эко в натуральном цикле
4. Эко с минимальной стимуляцией
5. Эко в натуральном с 8 ооцитами донора
6. ЭКО с 12 ооцитами донора

Программы ЭКО/ИКСИ

Целью создания подобных являлось желание гинекологов – репродуктологов клиники помочь каждой женщине найти подходящий именно для нее оптимальный вариант протокола по качеству, чтобы постараться максимально использовать возможности ее организма и ее фолликулярный резерв, а в сложных случаях использовать возможности криобанка донорских репродуктивных материалов. Дополнение происходит возможностями собственной генетической лаборатории клиники по предимплантационной диагностики методом ACGH.

Рассмотрим подробно варианты программ:

1. Банкинга ооцитов направлена на пациенток с сочетанной мужской и женской формой бесплодия, когда яйцеклетки надлежащего качества собираются в последовательных циклах и затем одновременно оплодотворяются спермой мужа или партнера с оплодотворением методом ИКСИ. Это позволяет добиться получения достаточного для переноса количества эмбрионов.
2. Банкинга эмбрионов используется для пациенток старшей возрастной группы и с низким овариальным резервом с целью оценки качества дальнейшей предимплантационной диагностики методом ACGH  и переноса только здоровых клеток в полость матки.
3. ЭКО в натуральном цикле используется, когда в яичниках доктор диагностирует малое количество яйцеклеток, или нет ответа яичников на гормональную стимуляцию или гормональная стимуляция по каким-либо причинам противопоказана. Перенос при этом, если не осуществляются процедуры банкинга, происходит на 3-4 день после пункции фолликулов. Минимальная стимуляции яичников широко применяется в клиниках России и зарубежном. Это обуславливается максимальным приближением к естественному физиологическому циклу – в этом случае условия беременности идеальны. Стоит учитывать, что данная программа может применяться только при определенных медицинских показаниях – за счет того, что в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка вероятность ее успешного оплодотворения и последующего переноса эмбриона в полость матки не так высока, как при классических ЭКО. При применении стимуляция созревает обычно созревает от 5-25, что безусловно, позволяет выбрать наиболее подходящую и морфологически правильно развитую по качеству клетку для процедуры для оплодотворения спермой. Стоит учесть, что может быть оплодотворено сразу же несколько ооцитов и как результат уже можно выбрать наиболее подходящий эмбрион для переноса (оставшиеся в данном случае можно заморозить в криобанке клиники).
4. ЭКО с минимальной стимуляцией показана женщинам с низким АМГ, при которой стимуляция суперовуляции все равно не позволяет получить большого  количества зрелых ооцитов.  Является более экономичной по цене по сравнению с обычным ЭКО, не уступая при этом ему в эффективности полученных результатов, так как позволяет оптимально использовать фолликулярный резерв женщины в условиях небольшой гормональной нагрузки.  Проводится с оплодотворением методом ИКСИ, так как она существенно повышает вероятность на успех.
5. Если у женщины в циклах ЭКО получается мало яйцеклеток или яйцеклетки плохого качества может предлагаться программа, при которой к собственной клетке, полученной в натуральном цикле, добавляются ооциты молодого донора, подобранной по фенотипическим параметрам пациентки из криобанка клиники. Реципиент может ознакомиться с анкетой, детскими фото, личными характеристиками и мотивацией донора, посмотреть ее почерк и даже послушать запись звуков голоса, чтобы выбрать «своего кандидата». Опыт показывает очень высокую эффективность таких в сложных случаях преодоления бесплодия. В данном случае проводится раздельное культивирование и, в случае дорастания собственного эмбриона до 5-ого дня врач репродуктолог переносит его в полость матки, а в иных ситуациях используются эмбрионы, полученные из донорского материала.

1. В условиях полного отсутствия собственных яйцеклеток женщины или плохого качества в предыдущих программах ЭКО, когда получение собственных яйцеклеток не приводило к получению эмбрионов, пригодных для переноса или предимплантационной диагностики, врач-репродуктолог может рекомендовать обратиться к программе «ЭКО с 12 ооцитами донора», при которой доктор подбирает реципиенте «своего донора» из базы данных или криобанка клиники и готовит ее эндометрий к переносу полученных в результате оплодотворения спермой супруга реципиент донорских яйцеклеток. Эффективность таких на сегодняшний день является наиболее высокой и может достигать 65%.

Повышение результативности ЭКО при слабом ответе на стимуляцию

Во всех медицинских центрах мира применяются разные подходы для решения этой комплексной задачи.

Для молодого возраста с низким овариальным резервом показано проведение повторных процедур ЭКО с изменение протокола стимуляции яичников.

В старшей возрастной группе обычно рекомендуется проведение тщательного изучения состояния и качества с проведением предимплантационной генетической диагностики/скрининга (ПГД/ПГС) для выявления генетических аномалий и отклонений, которые существенно снижают вероятность на успешную беременность.  В некоторых случаях при единичных ооцитах или эмбрионов плохого качества репродуктологи рекомендует использовать донорские протоколы ЭКО.

Также различные методы заморозки и витрификации яйцеклеток позволяют сохранить биоматериал пациентов в молодом возрасте на будущее время – когда семейная пара созреет для рождения ребенка и возраст уже не будет тому помехой.