Почему разрушаются эритроциты новорожденных

Понижены эритроциты в крови у ребенка (эритропения) — причины

Показатели крови — важный пункт диагностики, который используется детскими врачами для постановки диагноза. Ведь каждый компонент крови может указывать на ту или иную патологию. Так, например, если повышены лейкоциты, врач будет говорить о течении внутри организма какого-то воспалительного процесса. Многих же интересует, о чем говорят пониженные эритроциты в крови ребенка.

Эритропения у ребенка

Форменные элементы крови — эритроциты

Специалисты утверждают, что показатель числа эритроцитов в результате исследования крови ребенка — один из важнейших. Если уровень этих телец снижается, говорят об эритропении у крохи. Причем причины бывают разнообразными — как физиологическими, так и патологическими, когда у ребенка развивается заболевание.

Эритроциты — клетки, которых больше всего в составе крови. Они ответственны за перенос кислорода к тканям и разным органам, за счет чего обеспечивается дыхание даже самых мельчайших клеток тела. По сути своей это невидимые глазу диски двояковыпуклой формы, не имеющие ядра, но наполненные гемоглобином.

В крови эритроциты живут от 90 до 120 дней, после чего начинается процесс их разрушения и замещения на другие. Этот процесс называют гемолизом и происходит он в селезенке, также к этому действию может подключаться печень. Если процесс сбивается, и восстановление идет медленно, наблюдается снижение уровня кровяных телец. И тут следует понимать, когда стоит паниковать, а когда нет.

Нормы по возрастам

Дети разных возрастов имеют свои определенные нормы эритроцитов

Врачами были определены нормальные показатели наличия эритроцитов в крови, которые обеспечивают правильное функционирование организма. И, отталкиваясь от этих значений, они определяют есть ли повышение или снижение уровня. Выглядят нормальные показатели следующим образом:

Эритроциты замеряются в числе одного миллиона клеток на 1 мм3 или как 1012 на 1 литр кровяной жидкости. Нормальные показатели телец напрямую зависят от возрастных норм, но не имеют никакой привязки к полу ребенка, т.е. у разнополых детей они будут одинаковыми.

Виды эритропении

Обильное питье может стать причиной относительной эритропении

Снижение уровня эритроцитов в крови ребенка делится на два вида:

В первом случае говорят о ложном уменьшении числа клеток, т.к. общее их количество сохраняется на нормальном уровне, но общий показатель падает на фоне некоторого разжижения крови. Такое бывает, если ребенок много пьет.

Абсолютная патология обусловливается нехваткой телец в крови, которая появляется на фоне их недостаточного образования или более быстрого разрушения.

Причины

Гельминтоз может спровоцировать появление эритропении

Естественно, многих интересуют причины, почему может складываться такая ситуация. Снижение уровня подобных телец крови происходит на фоне:

1. Сбоев появления и создания клеток красного цвета в области костного мозга: тут выступают катализаторами авитаминоз и нехватка минеральных веществ, например, при питании как у вегетарианцев, а также отравление костного мозга различными ядами, опухолевыми образованиями, радиоактивным излучением, препаратами и т.д.
2. Разрушения эритроцитов непосредственно в кровотоке: такое бывает на фоне различных воспалений, инфекционных проявлений в организме, наличия паразитов, реакций аутоиммунного характера, отравлений и прочих негативных влияний на клетки крови
3. Чрезмерно активным выходом клеток и их разрушением: это может развиваться на фоне кровотечения, например, во время травмы или при проведении хирургического вмешательства, проблемы в деятельности почек или кишечника

Инфекционные заболевания влекут за собой снижение эритроцитов

Как правило, понижение такого важного показателя крови определяется на фоне диагностируемых патологий из следующего списка:

• проявления анемии, т.е. сбоев транспортировки кислорода;
• патологии, обусловленные наследственным характером;
• лейкоз;
• болезнь, названная гемолитической;
• новообразования злокачественной природы;
• проявления гемофилии;
• дифтерия, коклюшные проявления и прочие инфекционные патологии;
• печеночный цирроз;
• недостаточность работы почему хронического течения;
• язвы в ЖКТ.

Этот список указывает на то, что ситуация, когда уровень таких телец снижается, является очень опасной, нередко смертельной, для организма.

Симптомы и признаки

Снижение или отсутствие аппетита — тревожный звонок

Важно знать, какие признаки указывают на проблему. Это позволит вовремя принять меры. Так, в числе основных симптомов эритропении у ребенка называют:

• бледность кожи, губ и даже слизистых оболочек;
• повышение хрупкости ногтевых пластин, также более ломкими становятся волосы;
• ухудшение аппетита;
• появление необычных и даже диких на взгляд многих пристрастий в еде — желание попробовать мел, глину, пожевать бумагу;
• повышенная утомляемость;
• подавленность психологическая;
• проблемы с физическим развитием — нередко говорят об отставании.

Если эритропения не ярко выражена, находится на начальном этапе своего развития, могут наблюдаться у ребенка такие признаки, как головокружения, шум в ушах, боли в голове, также могут проявляться и зрительные расстройства, при которых можно отметить появление мушек в глазах или белых пятен.

Чем опасна эритропения для ребенка

Эритропения влечет за собой снижение иммунитета

Конечно же, вопрос: чем опасна такая ситуация для малыша, волнует многих родителей, которые столкнулись с таким диагнозом. Тут важно понимать, что снижение уровня красных кровяных телец приводит, в первую очередь, к недостаточному снабжению тканей тела кислородом.

А он — основа жизни. Кроме того, параллельно ухудшается и выведение углекислого газа из клеток. На этом фоне начинает ухудшаться работа организма, происходят сбои в деятельности внутренних органов.

В детском же возрасте это особенно опасно и приводит к задержкам развития.

А еще на этом фоне у ребенка начинают ухудшаться защитные силы организма и падает иммунитет. Наблюдаются и проблемы со свертыванием крови.

Что делать

Консультация педиатра должна стать первым шагом в решении вопроса

Лечение такой проблемы должно начинаться с более глубокой и детальной диагностики. Необходимо точно установить причину сбоя. Чаще всего, отмечают врачи, патология проявляется на фоне анемии. И тут поможет коррекция ситуации при помощи железосодержащих препаратов. Кроме того, в списке назначений могут выступать витамины группы B, фолиевая кислота.

Если проблема кроется в деятельности костного мозга, могут быть предложены препараты, которые регулируют его деятельность и стимулируют выработку телец крови.

Если проблема вызвана кровопотерей, нередко приходится прибегать к хирургическим вмешательствам и переливанию крови.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/oak/ponizheny-eritrocity-v-krovi-deti.html

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови — Мать и дитя

Желтуха у новорожденных – явление нередкое. В зависимости от обстоятельств она может быть нормальным состоянием или патологией. В первом случае желтуху называют физиологической, она проходит через некоторое время сама.

Патологическая желтуха требует незамедлительного лечения, поскольку может быть следствием серьезного заболевания: гемолитической болезни плода и новорожденных (ГБН), которая в системе международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) проходит под кодом Р55.

Кроме желтухи, ГБН может проходить в других формах.

Что она собой представляет?

ГБН – патология, которая сопровождается усиленной гибелью эритроцитов и образованием высокой концентрации непрямого (неконъюгированного) билирубина.

Оборот билирубина в теле человека

Каковы причины ГНБ

Гемолитическая болезнь возникает по АВО-системе и резус-системе.

Система АВО

Система АБО

Согласно системе АБО, у людей 4 группы крови, которые определяются наличием или отсутствием антигенов А и Б на эритроцитах и антител α и β в плазме крови. Иммунная система синтезирует антитела в плазме против тех антигенов, которых нет на эритроцитах. Если на эритроцитах находятся антигены А, то в плазме будут антитела β.

Одноименные антигены и антитела не могут присутствовать в крови одного и того же человека, поскольку они вступают в реакцию друг с другом, и эритроциты погибают.

Возможны всего четыре сочетания антигенов и антител.

1. Когда на эритроцитах нет вообще антигенов, в плазме будут антитела α и β. Это кровь 1 группы или 0 (I).
2. Комбинация А и β дает 2 группу – А (II).
3. При сочетании В и α получается 3 группа – В (III).
4. Если на эритроцитах присутствуют оба антигена, в плазме антитела отсутствуют. Данная комбинация говорит о 4 группе – AB (IV).

Резус-фактор

Резус-система

Резус-фактор определяется по присутствию или отсутствию на эритроцитах антигена Д. Люди, у которых этот антиген имеется, являются резус-положительными (Rh+). Люди без него – резус-отрицательные (Rh-).

Патогенез по АВО

Долгое время считалось, что гемолитическая болезнь новорожденного возникает по резус-фактору.

Однако потом вывили, что гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови встречается не так уж редко. Причем ГБН по АВО системе может наступить при первой беременности. Выяснилось, что гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови иметь последствия может куда более тяжелые, чем предполагалось ранее.

Как развивается конфликт крови, а вслед за ним ГБН? С момента зачатия создается сложная система «мать – плацента – ребенок». Через плаценту идет все физиологическое общение матери и ребенка при беременности.

Благодаря плаценте кровь матери и ребенка никогда не смешивается. Если же плацентарный барьер по тем или иным причинам не соответствует норме, в кровь матери могут проникнуть клетки из кровотока плода и возникнуть конфликт по причине несовместимости с развитием гемолитической болезни.

При родах плацента в силу естественных причин разрушается, и происходит смешение двух кровей с возможностью конфликта. Он никогда не возникает при 4 группе крови у матери, поскольку в ее плазме нет антител α иβ.

Конфликт весьма вероятен, когда мать имеет 1 группу, а ребенок – одну из других групп. Чаще всего можно наблюдать конфликты со второй и третьей группой, потому что людей с четвертой группой крови мало.

Дело в том, что женщина с 1 группой обладает обоими видами антител. Конфликт не происходит, только когда ребенок тоже обладает 1 группой крови без антигенов. При попадании в кровь младенца материнские антитела атакуют его эритроциты. В итоге они разрушаются, выделяя непрямой билирубин.

По такому же механизму конфликт проходит при других сочетаниях (см. таблицу).

Из-за высокого риска развития гемолитической болезни беременные женщины с нулевой группой берутся на особый контроль. Ранее им даже запрещалось несколько дней после родов кормить грудью новорожденного. Сегодня запрет снят, поскольку считается, что антитела перерабатываются в желудке малыша.

Дополнительные факторы риска развития ГНБ

1. Роды имеют затяжной характер.
2. Женщина проходила через процедуру переливания крови.
3. Были аборты или выкидыши.
4. Женщина рожает не в первый раз.
5. Рожденные ею дети имели те или иные проблемы со здоровьем.

В каких формах развивается гнб

ГБН у новорожденных имеет 3 формы.

Желтуха у новорожденного

Самая распространенная форма ГБН

К ней относится гемолитическая желтуха у новорожденных по группе крови и резус-фактору. Она регистрируется в 88% появления ГНБ. Гемолитическая болезнь при резус-конфликте в желтушной форме проявляется непосредственно после рождения, при конфликте по системе АВО – на второй-третий день.

Симптомы

1. Наиболее характерный признак – кожа и склеры младенца желтеют.
2. Размеры печени и селезенки увеличиваются.
3. Анализы показывают уменьшение концентрации гемоглобина и повышение билирубина, который и дает желтизну.
4. Интоксикация билирубином приводит к изменениям в поведении малыша. Он становится вялым, у него падает мышечный тонус, наблюдается длительная зевота, судорожный синдром.

 К концу первой недели появляются первые симптомы застоя желчи:

• бесцветный кал;
• темная моча;
• зеленоватый оттенок кожных покровов;
• повышение в крови конъюгированного или прямого билирубина (непрямой билирубин, переработанный печенью).

Чем опасна желтуха новорожденных

Нарастание концентрации непрямого билирубина представляет реальную угрозу для здоровья и жизни новорожденного, поскольку этот вид билирубина токсичен.

При достижении определенного критичного уровня билирубин преодолевает гематоэнцефалический барьер между кровью и нервной тканью. Этот барьер защищает мозг от проникновения в него всего того, что там не должно быть, в том числе клеток иммунной системы.

Для доношенного ребенка критичным является содержание непрямого билирубина – 340 мкмоль/л. Для недоношенного ребенка достаточно 200 мкмоль/л.

Попадая в мозг, непрямой билирубин повреждает подкорковые ядра. Развивается ядерная желтуха – самое опасное осложнение при желтушном течении ГБН. Младенец может не выжить или приобрести тяжелые последствия для здоровья (церебральный паралич, глухота).

Чтобы несколько успокоить родителей, стоит сказать, ядерная желтуха развивается не всегда при превышении уровня в 340 мкмоль/л.

1. При данной концентрации она начинается только у каждого десятого больного ребенка.
2. При концентрации 430 мкмоль/л заболевает каждый третий.
3. сверх 520 мкмоль/ приводит к ядерной желтухе в 70% случаев.

Однако зарегистрированы эпизоды, когда она не развивалась и при 650 мкмоль/л. Научного объяснения этот факт пока не имеет.

Отечная форма ГБН

Самая редкая форма ГБН

Реже всего встречается отечная ее форма (около 2%). Она имеет самые тяжелые последствия. Другое название – внутриутробная водянка. Гемолитическая болезнь этой формы начинается во время беременности. Плод может погибнуть в утробе, родиться мертвым. При рождении живым ребенок редко проживает более двух дней.

Самая легкая форма ГБН

Таковой является анемичная форма (10%). Впрочем, эта легкость имеет относительный характер. Она легкая по отношению к двум другим формам ГБН. Иногда может развиться в тяжелую анемию.

Диагностика ГБН

Диагностика комплексная. Включает в себя внешние признаки и данные, полученные в результате анализов крови. ГБН можно уверенно определить, когда:

• концентрация гемоглобина ниже 150 г/л;
• билирубин выше 300 мкмоль/л;
• идет прирост билирубина со скоростью больше 10 мкмоль/л в час;
• уменьшается численность зрелых эритроцитов, но растет количество их незрелых форм;
• проба Кумбса (исследование неполных антител) положительна.

Лечение ГБН

Методика лечения определяется тяжестью заболевания.

Иногда без переливания крови не обойтись

Тяжелая форма

Данные анализов важны для обоснования заменного переливания крови, которое применяется при тяжелом течении ГБН. Переливание действенно, потому что позволяет быстро снизить концентрацию токсичного билирубина и численность материнских антител. С другой стороны, оно таит в себе некоторые риски. Количество смертельных исходов при заменном переливании колеблется в диапазоне 1-5%.

При ГБН, вызванной несовместимостью по АВО системе, используют состав, в который входят эритроцитарная масса первой группы (не содержит антигенов), плазма четвертой группы (не имеет антител) либо кровь той же самой группы.

Объем переливаемой крови определяется в зависимости от массы младенца. Исходная величина 180-200 мл/ кг. За одно переливание заменяется 90-95% крови.

Для очищения крови от токсинов используется гемосорбция, когда кровь пропускается через устройство с сорбентами.

Еще один метод очистки крови – плазмаферез. Кровь берется из вены, клеточная масса отделяется от плазмы, разбавляется специальными растворами и возвращается обратно в вену.

Помимо переливания и очистки крови, в тяжелых ситуациях назначаются глюкокортикоиды.

Легкая форма

При легкой форме ГНБ или после успешного результата проведенной терапии тяжелого состояния ребенка используется медикаментозное лечение.

1. Обязательно применяется внутривенное вливание глюкозы и белков.
2. В курс лечения входят активаторы печеночных ферментов.
3. Повышается работоспособность печени за счет витаминов группы В, С и Е, кокарбоксилазы.
4. При застое желчи, вызванной ее сгущением, назначают желчегонные препараты.

Синий цвет окисляет непрямой билирубин

Переливание, очистка крови и медикаментозное лечение дополняются фототерапией. Ребенка помещают в специальную камеру, оборудованную флуоресцентными лампами. Под воздействием синего или белого света происходит окисление непрямого билирубина в коже новорожденного. Продукты распада выводятся из организма младенца естественным путем.

Прогноз

При вовремя начатой и адекватной терапии лечение желтушной и анемичной форм проходит успешно. После перенесенной ГБН может наблюдаться неадекватная реакция на профилактические прививки.

Дополнительную информацию о ГБН можно получить из видео:

• Больше о желтухе новорожденных можно узнать из видео:

Источник:

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови, причины, последствия, лечение и профилактика

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – явление, встречающееся у 0,6% родившихся детей.

Несмотря на то, что современная медицина обладает широкими возможностями лечения даже самых тяжелых заболеваний, на сегодняшний день детская смертность от этой патологии составляет около 2,5%. К сожалению, большинство родителей не догадываются о том, что собой представляет ГБН.

Знание причин возникновения гемолитической болезни новорожденных, основных ее проявлений и способов терапии позволит избежать тяжелых последствий и в ряде случаев сохранить жизнь младенца.

Что такое гемолитическая болезнь?

Гемолитической болезнью новорожденных называют явление, характеризующееся распадом эритроцитов в организме родившегося ребенка в результате иммунологического конфликта матери и плода.

Источник: https://rd4-omsk.ru/zdopove-pebenka/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh-po-gruppe-krovi.html

Пониженные эритроциты в крови у грудничка

Состояние, при котором у ребенка выявляют пониженное содержание в крови эритроцитов, носит название эритропения (эритроцитопения). Эритропения разделяется на 2 вида:

• относительная (ложная), при которой количество красных клеток остается на прежнем уровне, но анализ показывает обратное. Такое может быть вызвано поступлением в кровь большого количества жидкости, что приводит к разжижению крови.
• абсолютная, возникающая при недостаточном продуцировании костным мозгом эритроцитов. Кроме того, абсолютная тромбоцитопения возникает из-за форсированной гибели клеток по причине кровопотерь.

Эритропения у детей

Данная патология встречается у маленьких пациентов после перенесенных обширных кровопотерь, при различных анемиях и вследствие гемолиза. Гемолиз может быть спровоцирован воздействием сильных ядов или служить проявлением гемолитических анемий.

Состояние, при котором эритроциты понижены, вызывает кислородное голодание, что отрицательно воздействует на формирующийся и растущий организм ребенка.

Эритропения должна насторожить родителей малыша, так как подобное состояние не является нормой, а значит, влечет за собой массу неблагоприятных последствий.

Если диагностика не выявила патологических причин развития эритроцитопении, родителям необходимо пересмотреть рацион питания ребенка и исключить любые травмы.

Не должны пугать родителей низкие показатели содержания эритроцитов у новорожденного ребенка. В этом случае снижение концентрации обусловлено действием материнских антител.

Данное состояние нередко проходит самостоятельно или на фоне приема определенных групп медикаментозных препаратов.

Нормы

Лечение

Лечение эритропении крови должно начинаться только после глубокой диагностики и обнаружения причины ее развития. Малышу необходимо будет сдать кровь для дополнительного исследования, провести ряд инструментальных методов диагностики.

Лечение напрямую зависит от причины снижения концентрации эритроцитов. Как правило, ребенка назначают прием железосодержащих препаратов, витаминов группы В и фолиевой кислоты. Если эритропения вызвана нарушениями в работе костного мозга, рекомендуют применение препаратов, которые стимулируют выработку красных кровяных телец.

Профилактика

Профилактика острого снижения эритроцитов у новорожденного малыша в крови начинается с организации грудного вскармливания, налаживания правильного режима сна и бодрствования, а так же приема препаратов железа в профилактических целях (последнее проводится только по согласованию со специалистом!)

По мере взросления ребенка необходимо тщательно подходить к вопросу введения прикорма. Все без исключения дополнительные продукты должны вводиться в рацион строго в свое время. Не стоит забывать, что сроки введения тех или иных продуктов были разработаны с учетом особенностей детского возраста, поэтому очень важно хотя бы приблизительно придерживаться установленных правил.

Источник: https://ogomeopatii.ru/ponizhennye-jeritrocity-v-krovi-u-grudnichka/

Гемолитическая болезнь новорожденных (гбн)

1. Для АВ0-сенсибилизации женщины необходимо, чтобы в ее кровь попало гораздо больше крови плода, чем при Rh-сенсибилизации.
2. В отличие от Rh-антигенов групповые АГ помимо эритроцитов содержатся во всех других тканях плода, в плаценте и в околоплодных водах.

   При встрече с материнскими АТ иммунный «удар» приходится не только на эритроциты, а распределяется на все эти ткани.

3. В организме матери имеются собственные групповые антитела, способные справиться с попавшими в кровь эритроцитами плода.

При конфликте антигенов и антител крови матери и плода наблюдается повышение концентрации билирубина в крови малыша. Это вызывает ускоренную гибель эритроцитов.

Ежедневно у здорового ребенка обновляется не более 1%, если ребенок болен гемолитической желтухой, гибнет в несколько раз больше эритроцитов, содержащих билирубин –токсичный пигмент, отвечающий за транспортировку кислорода. Он не печенью утилизируется полностью, так как она еще незрелая.

Анемическая форма

Эту форму диагностирую у 10% всех детей с гемолитической болезнью, причина ее – длительное воздействие на плод, начиная с 29-й недели, небольших «порций» Rh-антител. Ребенок рождается очень бледным, желтухи или нет, или она очень слабо выражена. Отмечаются постепенно нарастающие признаки билирубиновой интоксикации (адинамия, вялость, «плохие» рефлексы).

Водянка плода

Если имеет место Rh-конфликт, и на 20–29 неделях беременности антитела массово атакуют незрелый плод, развивается водянка плода.

При этой форме гемолитической болезни новорожденных малыш рождается без желтухи, но с выраженными отеками тела и всех внутренних органов. У ребенка имеют место признаки незрелости, снижен тонус мышц, слабые рефлексы, он мало двигается. Кожа бледная, на ней могут быть кровоизлияния. Регистрируются расстройства дыхания и признаки острой сердечной недостаточности.

В анализе крови – тяжелая анемия и очень низкое содержание общего белка.

Если антитела начинают атаковать малыша после 29-й недели, то клиническая форма ГБН и то, будет она врожденной или приобретенной, зависят от того, в каком количестве и когда (внутриутробно и (или) в родах) материнские антитела проникли к малышу.

Гемолитическая болезнь: последствия и осложнения

1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром развивается вследствие резкого повышения свертываемости крови. В мелких и крупных сосудах образуются тромбы, возникают инфаркты и некрозы органов, кровоизлияния в органы.

   Причина – массивное поступление в кровь тканевого тромбопластина из подвергшихся гемолизу эритроцитов.

2. Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови.
3. Билирубиновая энцефалопатия – результат ядерной желтухи, при которой чрезвычайно токсичный непрямой билирубин «пропитывает» структуры головного, разрушая тем самым нейроны.

   Проявляется это неврологической симптоматикой и формированием впоследствии билирубиновой энцефалопатии (параличи, глухота и др.).

4. Синдром сгущения желчи, при котором желчевыводящие протоки закупориваются слизистыми и желчными пробками.
5. Вторичные поражения сердечной мышцы, печени, почек.

6. Вторичный иммунодефицит – развивается из-за поражения компонентов иммунной системы непрямым билирубином и иммунными комплексами.

Механизм развития гбн

Оболочка эритроцита человека «заселена» различными антигенами (АГ), их более 100 видов. Ученые сгруппировали все АГ в эритроцитарные системы, которых известно уже более 14 (АВ0, Rh, Кид, Келл, Даффи и др.).

В систему резус (Rh) входят АГ, ответственные за резусную принадлежность крови: Rh ( ) или Rh (-). В систему АВ0 – АГ, определяющие групповую принадлежность крови человека: В и А. Антигены обеих этих систем способны и готовы при встрече с соответствующими антителами (АТ) мгновенно запустить иммунный ответ. В крови в норме АТ к АГ своих родных эритроцитов отсутствуют.

Что же происходит при гемолитической болезни плода и новорожденного? В кровь ребенка через плаценту из крови матери проникают АТ, подходящие, как ключ к замку, к антигенам эритроцитов плода. Их встреча дает старт иммунной реакции, результат которой – гемолиз (разрушение) эритроцитов ребенка. Но откуда в крови матери взялись АТ к эритроцитарным АГ ребенка?

Отечная форма

 Если после 29-й недели беременности Rh-антитела начинают массовую атаку плода, развивается отечная форма ГБН. Клинические проявления ее схожи с симптомами водянки плода.

ГБН по системе АВ0: клинические особенности: 

• поздно (на 2–3 день) появляется желтухи;
• редко увеличиваются печень и селезенка;
• крайне редко развиваются врожденная желтушная и отечная формы;
• часто имеют место приобретенные желтушно-анемические формы;
• близится к нулю частота развития грозных осложнений.

Понятие гемолитической болезни новорожденных (гбн)

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – это врожденное заболевание, которое может заявить о себе и когда младенец еще находится в утробе матери, и когда он уже появился на свет.

По своей сути это иммунологическое противостояние двух родственных организмов – организма матери и организма ребенка. Причина этого конфликта, как ни парадоксально, – несовместимость крови матери с кровью плода, в результате которой разрушаются эритроциты ребенка.

Последствия гемолитической желтухи для новорожденных

В 15 случаях из 100 возникают патологии центральной нервной системы

• ослабевает слух и зрение;
• развивается косоглазие, нарушается бинокулярность;
• отстает умственное развитие;
• ребенок плохо говорит.

При тяжелых формах желтухи с гемолитической этиологией, у детей возможно появление:

• патологических нарушений желудочо-кишечного тракта;
• умственной отсталости второго типа;
• дистрофических изменений;
• олигофрении (психического заболевания, при котором ребенок не обучаем).

Причины заболевания

Конфликт по группе крови возникает, если антигены (агглютиногены) А, В, Д не совместимы с антителами α, β плазмы крови.

Антитела, антигены с одинаковыми буквенными символами не должны одновременно находиться в составе крови. Если такое происходит, начинается разрушение эритроцитов.

По наличию агглютиногенов А, В различаются гематологические группы. Вариации, когда возможен конфликт антител и антигенов, отмечены знаком « ».

Наличие в эритроцитах антигенов

Возможный конфликт мать/плод

Наиболее вероятно проявление желтушности, если мать с I группой вынашивает младенца со II и III группой.

Теоретически желтуха гемолитической природы возможна у младенцев, унаследовавших набор антигенов и антител одного из родителей. Вероятность заболевания детей у пары с разными группами отмечена знаком « ». У всех остальных гемолитическая желтуха исключена.

Возможная конфликтная наследственность женщина/мужчина

О положительном резусе говорит антиген D. Если он присутствует у плода и матери, желтуха по гемолитическому типу у новорожденного не возникает. Велика вероятность заболевания, если:

• антиген D наследован от отца, но его нет у матери;
• через плаценту антиген D поступает в кровеносную систему малыша с отрицательным резусом.

В группу риска гемолитической желтухи новорожденных входят младенцы, выношенные мамами со следующими отклонениями:

• перенёсшими переливание донорской крови;
• делавшими аборты;
• если были случаи выкидышей;
• ранее были роды детей с внутритрубной желтухой;
• с гипервитаминозом К (принимавшие Викасол);
• принимавшим лекарство для лечения диабета, заболеваний печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз при внутриутробном развитии гемолитической формы желтухи неблагоприятный – высока смертность, она достигает 60%.

Для устранения развития патологии проводится обследование супружеских пар, планирующих рождение детей. Будущим мамам группы риска, вводится сыворотка, снижающая риск развития заболевания. Проводятся УЗИ обследования женщин на ранних сроках.

Симптомы гемолитической желтухи

По интенсивности окраски кожи судят о степени заболевания. Иногда младенцы рождаются ярко-оранжевыми.

Чаще заболевание, возникающее по гемолитическим причинам, проявляется постепенно, начинается болезнь в пожелтения слизистых и глаз, бледно-лимонного оттенка кожи.

Из других симптомов выделяют отечность, бледность (если развивается анемия), поражения головного мозга: ребенок становится плаксивым, у него нарушается сосательный рефлекс.

При гемолитической желтухе новорожденных выявляется высокое содержание гемоглобина. У малыша увеличивается печень, она еще незрелая, не готова к повышенной нагрузке. Наблюдается эффект раздутой селезёнки за счет увеличения выработки эритроцитов.

Как меняется уровень билирубина в крови, концентрация, мкмоль/л:

• при появлении на свет – от 100 до 150;
• через 3 или 4 дня жизни – 150-200, при повышении от 200 до 400 возникает поражение мозга;
• через 6 дней снижается до 100;
• через месяц приходит в норму, снижается до 20.

Для отечного типа характерно внутриутробное течение болезни, поэтому дети рождаются с анемией (бледные) и желтушностью. Кислородное голодание происходит за счет снижения уровня эритроцитов. Таким детям свойственна недоношенность, низкий уровень белка в крови.

Дети малоактивные, у них развивается асцит – нарушается впитывание экссудата, вырабатываемого стенками брюшины для смазки внутренних органов. Дети рождаются нежизнеспособными, погибают через несколько часов после появления на свет. У них возникают сердечно-сосудистые патологии, почечная недостаточность, непроходимость кишечника, селезенка бывает увеличена в 10 раз.

Желтушная ГБН характеризуется бурно развивающимся пожелтением кожных покровов. Они вялые, крикливые, плохо сосут грудь, часто срыгивают. У них диагностируют увеличение лимфоузлов, ослабленный мышечный тонус, признаки энцефалопатии.

Формы гбн и их клинические особенности

По тяжести течения в 50% случаев гемолитическая болезнь крови новорожденных протекает легко, в 25–30% случаев ее течение расценивается как средней тяжести, в 20–30% – как тяжелое.

По виду конфликта бывают ГБН по системе резус, по АВ0 системе и по антигенам, относящимся к другим эритроцитарным системам. Клинические формы гемолитической болезни новорожденных во многом определяются видом возникшего конфликта.

Источник: https://serdce24.net.ru/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennykh-gbn/

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, лечение, последствия и профилактика — Грудничок

Между плодом и матерью при вынашивании ребенка формируются иммунные связи, которые обычно в конфликт не перерастают.

Гемолитическая болезнь у новорожденного – результат несовместимости их крови, а также соединенности кровотоков. ГБН наблюдается у 0.6 % младенцев, 3-6 больных на 1000 родов.

Заболевание вызывает патологическое склеивание эритроцитов в крови младенца. 2.6 % малышей с осложненными формами ГБН умирают.

Общая информация о гемолитической болезни

Заболевание проявляется в первые часы или сутки жизни младенца, но предпосылки гемолитической болезни появляются, когда будущий ребенок еще находится в материнской утробе. ГБН относится к группе эритроцитопатий, то есть патологий, вызванных неполноценностью эритроцитов, их недостатком.

Разрушение и образование эритроцитов – процесс естественный, в здоровом организме находится в естественном балансе. При ГБН – массированный распад этих кровяных клеток преобладает над синтезом.

Гемолиз эритроцитов провоцирует увеличенное образование билирубина, приводящее к желтухе у только что рожденного малыша и развитию анемии.

Справка: гемолитическая болезнь – один из факторов формирования нефизиологических видов желтухи новорожденных.

Патогенез

Гемолитическая болезнь зарождается и протекает в следующей последовательности:

• из организма плода в тело женщины попадают с движением крови эритроциты, содержащие несуществующий у нее антиген;
• у матери образуются антитела;
• антитела через плаценту попадают в кровяное русло плода;
• они запускают агглютинацию (соединение, склеивание) эритроцитов у плода;
• начинается распад эритроцитов, в кровь выделяется свободный гемоглобин, способствующий образованию непрямого билирубина (НБ);
• НБ изменяет процессы тканевого дыхания, синтез АТФ, транспортировку электролитов у плода или младенца.

Наблюдается нарушение естественных процессов в клетках плода, включая структуры головного мозга, которое нередко заканчивается их некрозом.

Симптоматика и формы

Выделяют 3 формы гемолитической болезни новорожденных, симптомы и особенности течения заболевания заметно различаются.

Желтушная

Эта форма наиболее распространенная из всех видов ГБН (80 %). Ребенок обычно рождается в срочных родах, с естественным цветом кожи. Желтуха проявляется через несколько часов, реже через 1-2 суток. Симптомы желтушной формы:

• увеличены размеры лимфоузлов, печени, селезенки, реже сердца;
• быстрый рост неконъюгированного билирубина;
• желто-зеленая кожа;
• темная моча;
• неокрашенный кал.

В случае ядерной желтухи у новорожденного – вялость, судороги, рвота. Гибель мозговых клеток наступает при показателях билирубина 300-340 микромоль/литр, при недоношенности – 170-200 микромоль/литр.

Анемическая

Анемическая форма ГБН выявляется сложнее, так как симптоматика менее выраженная:

• бледные кожные покровы;
• анемия;
• незначительное увеличение размеров печени и селезенки;
• небольшой рост показателя НБ.

Эта форма лечится легче всего, осложнения могут возникнуть только у недоношенных.

Отечная

Наиболее редкая и опасная форма характеризуется фатальным увеличением селезенки и печени, отечностью внутренних органов плода. Признаком отечной формы является значительное увеличение массы тела новорожденного (до 2-х раз), выраженная анемия. Другие признаки:

• бледные кожные покровы, отеки в подкожном слое;
• вялость, слабость мышц;
• увеличенный живот;
• нарушения дыхания;
• слабые тона сердца.

При раннем развитии гемолитической болезни у плода может произойти выкидыш или гибель младенца сразу после родов. Эта форма ГБН чаще других заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Современный подход предполагает два вида диагностирования болезни – антенатальный, проводимый во время внутриутробного развития, и постнатальный, включающий исследование состояния малыша сразу после родов.

Сбор анамнеза

Собирать анамнез начинают в пренатальном периоде. Во время бесед с будущей матерью выявляются:

• число родов, выкидышей, мертворожденных младенцев у беременной;
• переливания крови, проводимые женщине в течение жизни;
• наличие заболеваний, задержки в развитии у старших детей.

После рождения проводят исследование состояния младенца, сбор анализов. На основании этих данных выставляется диагноз.

Определение резус-фактора и группы крови родителей

Для выявления возможного иммунного конфликта будущим родителям проводят анализ крови на определение резус-совместимости и устанавливают групповую принадлежность.

Выявление противорезусных антител

Беременным с отрицательным резус-фактором не менее 3-х раз проводятся анализы на выявление титра специфических антител. Сроки проведения анализов:

• 8-10 недели беременности;
• 16-18 недели;
• 24-26 и 32-34 недели.

По титру антител выявляют необходимость анализа плодных вод (амниоцентеза).

УЗИ-сканирование

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

• утолщение (гиперплазию) плаценты;
• отечность плода;
• многоводие – избыточность амниотической жидкости;
• увеличение селезенки (спленомегалия), печени (гепатомегалией), сердца;
• расширение пупочной вены.

Эти признаки характеризуют развитие гемолитической болезни.

Амниоцентез

Амниоцентез (инвазивная процедура) назначают по результатам УЗИ-исследования и кардиотокографии, выявляющей частоту сердечных сокращений плода в совокупности с тонусом матки.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Амниоцентез проводят с УЗИ-контролем для забора околоплодных вод. Параллельно обычно выполняют кардоцентез (анализ крови, взятой из пуповины).

Анализы после рождения

Анализы крови новорожденному для подтверждения диагноза ГБН:

• выявление уровня гемоглобина, тромбоцитов;
• показатель ретикулоцитов;
• динамика изменения концентрации билирубина, глюкозы (выполняют 2-4 раза в сутки);
• титр аллогемагглютининов при конфликте по системе АВО.

Исследуются кровь и молоко матери (титр антител).

Неинвазивные методы

Лечение беременной на последних неделях включает плазмаферез и стимуляцию иммунной защиты иммуноглобулинами. Это способствует уменьшению интоксикации организма, снижению содержания антител в крови и последующего транспорта через плаценту плоду.

Введение иммуноглобулинов на протяжении последних 3-х недель курсом не оказывает существенного влияния на состояние крови плода, метод применяют выборочно, он не общепризнан.

Инвазивные методы

Используются следующие способы лечения ГБН, относящиеся к инвазивным:

• до родов для плода – кордоцентез, трансфузия «отмытых» эритроцитов крови;
• для новорожденного – устранение гипербилирубинемии, анемии, симптоматическая терапия, исходя из особенностей развития болезни.

Симптоматическая терапия при болезни крови предполагает вливания свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, препаратов, усиливающих диурез. После переливаний крови и улучшения состояния формируется поддерживающая терапия, проводятся контрольные анализы крови.

Фототерапия

Для разрушения непрямого билирубина в кожном слое используют фототерапию. Действие флуоресцентных ламп основано на окислении НБ, превращении его в нетоксичные соединения и последующем выводе из организма.

Продолжительность проведения фототерапевтического лечения устанавливают по стойкому снижению НБ в крови.

Обычно требуется 72-96 часов непрерывного воздействия, перерывы допускаются только на кормление.

Применение иммуноглобулина

Введенный плоду иммуноглобулин (быстро, через 1-2 часа после рождения) помогает предотвратить массовый гемолиз эритроцитов. Препарат снижает необходимость частых заменных переливаний крови и продолжительной фототерапии, так как они имеют побочные эффекты.

Инфузионная терапия

Введение лекарственных растворов проводится вместе с фотолечением и усиливает его действие.

Задача инфузионной терапии – ускорение диуреза, увеличение ввода жидкости для вымывания опасных веществ из организма новорожденного. Обычно вводится 10 % раствор глюкозы.

К нему добавляют при необходимости другие препараты – Но-шпу, растворы калия хлорида, сульфата магния. Вещества при гемолитической болезни вводятся внутривенно или через желудочный зонд.

Оперативная терапия

Заменное переливание крови (ЗПК) младенцу относят к способам оперативной терапии ГБН. Выполняют маятниковым способом – удаляется часть крови, затем вливается. Проводится при гемолитической болезни в следующие сроки:

• раннее ЗПК – в течение первых двух суток жизни;
• позднее – начиная с 3-х суток.

Показаниями к проведению переливания при ГБН являются:

• быстрый рост непрямого билирубина (6 микромоль на литр в час);
• признаки билирубиновой интоксикации;
• крайне тяжелое состояние – отечность органов, анемия, желтуха в первые часы жизни;
• тяжелые формы анемии.

При появлении интоксикации ЗПК проводится немедленно.

Выбор препаратов для заменного переливания крови

Для ЗМК используют:

• (Rh-) кровь (хранение 2-3 дня) одной группы с ребенком – при резус-конфликтной ситуации;
• соединение эритроцитов 0(1) группы, сочетающихся с резус-фактором ребенка, и плазмы АВ(IV) группы или такой, как у малыша – при групповой несовместимости (система АВО);
• группа эритроцитов 0(1) группы (резус-фактор минус) и плазма АВ(IV) группы или такой, как у новорожденного – при несовместимости по системе АВО и резус-конфликте одновременно.

Если конфликт по редким факторам, кровь выбирают индивидуально, в соответствии с группой, резус-фактором. Ищут подходящего донора без наличия конфликтных признаков.

Гемолитическая болезнь новорождённого: отличником уже не быть?

Несовместимость крови плода и матери по АВ0-системе или резус-фактору встречается у трёх-четырёх новорождённых из тысячи и проявляется гемолитической болезнью новорождённого (ГБН). К счастью, современные акушеры-гинекологи умеют это заболевание предвидеть и предупреждать, а неонатологи — лечить.

Гемолитическая болезнь новорождённого возникает не у всех

Не буду рассказывать всех подробностей, напишу о них в отдельной статье. Суть в том, что ГБН возникает в двух случаях:

1. женщина с резус-отрицательным фактором вынашивает плод с резус-положительным фактором;
2. женщина с первой группой крови вынашивает плод со второй или третьей группой крови.

Источник: https://rodivolga7.ru/pitanie/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh-prichiny-lechenie-posledstviya-i-profilaktika.html