Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии встречаются самой разной длины и плотности. Располагаясь между стенками матки, они уменьшают ее полость, в тяжелых случаях полностью облитерируя матку (облитерация — зарастание).
Кроме того, синехии могут появляться в цервикальном канале, что приводит к его заращению. В этом случае вход в полость матки оказывается закрытым. Существует еще одно название этого заболевания — синдром Ашермана.
Среди пациенток, которые страдают бесплодием, внутриматочные синехии диагностируются практически у каждой второй.
Причины болезни
В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.
Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.
В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.
Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.
Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.
Симптомы болезни
Существуют различные степени тяжести заболевания.
При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.
При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.
Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.
При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.
Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.
Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.
Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.
Классификация
Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др.
С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии.
При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.
Осложнения
В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.
У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.
Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.
Диагностика
В настоящее время единый алгоритм обследования отсутствует. Однако, по мнению большей части медиков, диагностика внутриматочных синехий должна начинаться с гистероскопии, в случае сомнительного результата рекомендована гистерсальпингография.
- Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопа). Методика позволяет выполнить не только визуальный осмотр полости и обнаружить патологические изменения, но и провести при необходимости биопсию или хирургическое вмешательство. Эта малоинвазивная процедура практически безболезненна и малотравматична, ее можно делать как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Вероятность возникновения осложнений после проведения гистероскопии минимальна.
- Гистеросальпингография — в некоторых случаях более эффективна, чем гистероскопия. При плотных, множественных синехиях, разделяющих полость матки на камеры различных размеров, и соединённых между собой протоками, именно это исследование более информативно. Однако деформация полости матки, наличие слизи и обрывков эндометрия и др. в ряде случаях может привести к ложноположительному результату. Поэтому выбор подходящего метода исследования лучше доверить специалисту.
- УЗИ позволяет обнаружить единичные сращения, если отсутствует обструкция в нижней части полости.
- МРТ с контрастированием довольно эффективный метод диагностики, позволяющий визуализировать возможную патологию.
- Отрицательные гормональные пробы — при назначении прогестерона и эстрогенов отсутствует менструальноподобное кровотечение.
Лечение внутриматочных синехий
Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий.
Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер.
Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.
После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.
Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:
- Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
- Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей
Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера.
Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли.
Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.
Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vnutrimatochnye-sinehii/
Патогенез
Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.
Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.
Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.
Симптомы
К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.
В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:
- ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
- боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
- полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
- гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
- невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
- преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
- осложнения после родоразрешения;
- бесплодие.
Причины
Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная.
Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной.
Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.
Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.
В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.
Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.
Связь с возможностью иметь детей
Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.
Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.
В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).
Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.
Лечение
Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.
На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.
Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.
Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства).
Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.
Лечение после хирургического вмешательства
Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.
Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).
При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.
Источник: https://ekobaby.info/zhenskoe-besplodie/vnutrimatochnye-sinehii.html
Внутриматочные синехии. гистерорезектоскопия
Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
- Гинекология
- Внутриматочные синехии
Рис. 1. Схема и вид синехий в полости матки при гистероскопии.
Рис. 2. Рассечение синехий в полсти матки резектоскопом.
Внутриматочные синехии (спайки) развиваются на фоне воспалительных заболеваний эндометрия и хирургических вмешательств. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея) (Рис. 1).
Для определения выраженности синехий в полости матки, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.
ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии (если проводили – специально этого делать не надо) МРТ малого таза, указать возраст и основные жалобы.
Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение внутриматочных синехий.
Разделение нежных внутриматочных сращений производится в 1 фазу цикла очень аккуратно под контролем глаза концом гистероскопа. Плотные спайки рассекаются ножницами на 2-3 мм до тех пор, пока не образуется достаточная полость.
Оптимально в такой ситуации использовать резектоскопию, которая позволяет на глаз восстановить объем полости матки и рассечь синехии (Рис. 2.).
При угрозе развития осложнений необходимо выполнить лапароскопию, чтобы избежать перфорации матки.
Спорным является вопрос о введении внутриматочного контрацептива в полость матки после разделения синехий. Мы считаем это нецелесообразным, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей.
Для улучшения и ускорения восстановления эндометрия предпочитаем на 1-2 мес. назначить эстроген-гестагенные препараты.
Антибиотикопрофилактика необходима для больных группы риска развития инфекционных осложнений. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений.
В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием.
Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.
Сроки рекомендуемой послеоперационной контрацепции составляют от 3 до 10 месяцев.
На протяжении 2 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.
Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.
Необходимо подчеркнуть, что синехии полости матки нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.
Мною успешно выполнены более 4000 малоинвазивных хирургических операций при внутриматочных заболеваниях. Монография «Лапароскопические операции в гинекологии» содержит обобщенные результаты проведенной работы. Кроме того, в более чем 20-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающиеся операций по поводу внутриматочных синехий
— Какие основные проявления при спайках в матке или при внутриматочных заболеваниях?
На начальных этапах заболевания какие-либо проявления могут отсутствовать. Однако в дальнейшем возможно, прежде всего, нарушение менструального цикла, проявляющееся отсутствием менструаций.
Хотя не исключено также появление обильных и длительных менструальных выделений, нередко кровянистые выделения появляются в межменструальный период. Пациентку могут беспокоить боли в нижней части живота.
Кроме того, женщины с такой патологией страдают бесплодием и неспособны выносить ребенка.
— Приводят ли внутриматочные патологии к невозможности забеременеть или к выкидышам?
В определенный период менструального цикла у здоровой женщины слизистая подготавливается к имплантации эмбриона в матку. Для его дальнейшего развития необходим определенный объем полости матки. Однако при заболевании наступают изменения в матке, при которых возможно как невынашивание беременности, так и бесплодие.
— Возможно ли проведение одной операции при сочетании синехий в полости матки с миомой?
Безусловно, у таких пациенток рекомендовано одновременное проведение лапароскопии с миомэктомией и гистерорезектоскопией с рассечением синехий. Благодаря применяемым мною малоинвазивным методикам одновременно удается выполнить две, а то и три операции, причем во время единственной анестезии. При проведении симультанных операций работает бригада, состоящая из нескольких специалистов.
Более подробную информацию о таких вмешательствах можно найти в специальном разделе на страницах этого сайта. Благодаря этим методиками удается снизить нагрузку на организм женщины.
В сравнении с традиционными способами оперативного лечения, когда интервал между вмешательствами составляет 5-6 недель, время госпитализации и реабилитационный период при симультанных операциях существенно короче.
— В чем заключается подготовка к операции?
Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка.
Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии.
Первичную консультацию можно пройти в Швейцарской университетской клинике в Москве. Основные клинические базы расположены в Москве и Швейцарии.
— Как проходит послеоперационный период?
Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Поэтому, как правило, подобные операции переносятся больными довольно легко. Обычно женщина покидает клинику через 3 часа или на следующий день после проведения хирургического вмешательства.
Библиография собственных научных работ профессора константина пучкова по теме “внутриматочные синехии и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства при этом заболевании”
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003. — С. 628.
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К..
Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.
60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/vnutrimatochnye-sinekhii/
Беременность после рассечения синехий
Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом.
Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия.
Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.
Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.
Внутриматочные синехии — синдром Ашермана — блог Моя БэТэшка
Внутриматочные синехии — синдром Ашермана
Внутриматочные синехии (сращения, спайки), или синдром Ашермана — это приобретенная патология, которая заключается в полном или локальном сращении полости матки.
На данный момент медицина выдвигает несколько основных теорий возникновения данного заболевания. Основополагающим фактором появления синехий в матке является инфекция, механическая травма базального слоя эндометрия. Это может произойти во время родов или аборта. Присоединение инфекции в данном случае является уже вторичным фактором.
Группа риска— это пациентки, пережившие замершую беременность. После выскабливания или самопроизвольного аборта в полости матки могут быть остатки плацентарной ткани, они приводят к активации фибробластов и образованию коллагена до регенерации эндометрия
Достаточно часто причиной образования внутриматочных синехий являются оперативные вмешательства на матке, такие как метропластика и миомэктомия, а так же диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия), конизация шейки матки, хронический эндометрит www.my-bt.ru/talk/post38265.html.
К образованию синехий может привести даже использование внутриматочной спирали.
Травмирование эндометрия может произойти вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия. Повреждение эндометрия может усугубиться с присоединением инфекции во время раневой фазы.
К образованию синехий может привести имеющийся у пациентки генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается биопсией эндометрия или бактериологическим исследованием менструальных выделений на 3 день цикла. Не маловажной причиной появления спаек в матке являются внутриматочные инстилляции, когда на эндометрий по медицинским показаниям воздействует лучевая терапия.
Положительный прогноз относительно будущего деторождения зависит от выраженности и масштаба локализации внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии представляют собой соединительную ткань (сращения), они спаивают друг с другом стенки матки и приводят к ее деформации, искривлению, уменьшению объема, непроходимости.
У пациенток с внутриматочными синехиями отмечается атрофическая трансформация здорового эндометрия.
Синехии приводят к нарушениям менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают благоприятные условия для имплантации плодного яйца и работают, как внутриматочный контрацептив (ВМС).
Из вышеперечисленного можно выделить основные признаки синдрома Ашермана – это бесплодие, самопроизвольные аборты, гипоменорея, вторичная аменорея.
Сращения в полости матки вызывают у женщины неприятные ощущения, и даже сильные боли внизу живота. Спайки затрудняют отхождение менструальных выделений.
Были случаи, когда у женщин происходило полное сращение полости матки и/или цервикального канала. В данном случае это приводило к полному прекращению менструаций.
Существует классификация внутриматочных синехий по их масштабности и степени поражения полости матки.
1 степень — когда спайки захватывают менее 1/4 всего объема полости матки. Это тонкие спайки, которые легко разрушаются при контакте со свободными устьями фаллопиевых труб. В этом случае дно матки и устья труб не затронуты спаечным процессом;
2 степень — когда спайки захватывают от 1/4 до 3/4 полости матки. В этом случае стенки матки не поражены синехиями, спайками поражено дно и устья труб, они могут быть как полностью, так и частично закрыты спайками.
Это плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки, она не разрушается при контакте с концом гистероскопа.
Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки;
3 степень – когда синехии поражают более ? всего объема полости матки. При этом характерно наличие плотных, множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.
Стоит знать, что чем выше степень спаечного процесса, тем серьезнее влияние на здоровье женщины. Есть и более сложные случаи, когда заращение полости матки наблюдаются в нижней ее трети, это может привести к скоплению крови в матке (гематометра).
Существенное заращение сильно влияет на нормальное функционирование внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), это приводит к затруднению прикрепления плодного яйца.
От сюда можно сделать вывод, беременность у такой женщины – это высокий риск, с высокой вероятностью осложнений, как во время вынашивания, так и во время и после родов. В настоящее время обследование женщин с подозрением на внутриматочные синехии не имеет единого алгоритма.
Для диагностики внутриматочных синехий используют различные виды диагностики, а именно УЗИ, гистеросальпингографию, гидросонографию, гистероскопию www.my-bt.ru/talk/post11367.html.
Нужно отметить, что УЗИ малого таза в данном случае малоинформативно. Проведение УЗ-гистеросальпингоскопии дает более четкую картину в определении наличия внутриматочных сращиваний.
Одним из наиболее эффективных методов является гистеросальпингография и гистероскопия.
Гистеросальпингография определяет как одиночные, так и множественные дефекты наполнения полости матки www.my-bt.
ru/talk/comments10492p6.html
Множественные плотные внутриматочные синехии в полости матки на рентгенограмме выглядят, как многокамерный сосуд с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками.
Так же, синехии могут перекрывать вход в цервикальный канал шейки матки, а это говорит о том, что полость матки становится недоступной для попадания в нее сперматозоидов.
Не стоит забывать о том, что очень частые случаи, когда гистеросальпингография дает ложноположительные результаты из-за наличия в полости матки слизи, искривлений стенок, наличия обрывков эндометрия.
При проведении эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии видны как белесоватые тяжи различной длины и плотности, не содержащие сосудов и значительно уменьшающие пространство полости матки. На данном исследовании можно обнаружить облитерацию или деформацию полости матки.
Синдром Ашермана характеризуется отрицательными гормональными пробами. Что это значит?
Даже при назначении пациентке эстрогенов и прогестерона у нее отсутствуют менструальноподобные кровотечения.
В результативной диагностике значительно помогает проведение Пайпель-биопсии, после чего проводится исследование образцов тканей. Этот метод в разы уменьшает риск травматизации эндометрия www.my-bt.
ru/talk/post8884.html
Зачастую половые гормоны при синдроме Ашермана не изменяются, поэтому аменорея характеризуется как нормогонадотропная.
Лечение внутриматочных синехий ограничено Пациентам проводят рассечение оставшегося эндометрия гистероскопом. Это не травматичная операция.
По истечении некоторого времени в полости матки с рассеченными спайками восстанавливается здоровый эндометрий и к пациентке возвращается нормальный менструальный цикл.
Это говорит о восстановлении фертильности и способности женского организма к будущему деторождению.
Разделение синехий в полости матки прямо зависит от их качества (плотности). Рассечение производят корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, или лазером. Для предупреждения перфорации матки применяют контроль с помощью УЗИ или лапароскопии www.my-bt.ru/talk/post4998.html
Эффективность операции по рассечению спаек зависит, прежде всего, от их вида и степени распространения. Во избежание рецидива в полость матки вводят различные гормональные препараты, которые лечащий врач должен подобрать индивидуально.
В послеоперационный период пациентке назначают гормонотерапию эстрогенами и гестагенами. Лечение направлено на стимуляцию восстановления здорового слоя эндометрия и восстановления его циклической трансформации.
Комбинированные оральные контрацептивы после рассечения внутриматочных синехий не назначают, так как они способствуют атрофическим изменениям в эндометрии.
В случае образования синехий по причине инфекционной этиологии проводится бактериологическое исследование мазков и взятых материалов в результате вакуумной биопсии, впоследствии пациентке проводится антибактериальная терапия.
Лечение синехий весьма эффективно, но рецидив заболевания нельзя полностью исключать, особенно в случае плотных синехий, а так же у пациенток имеющих туберкулезные поражения матки. Таким пациенткам после операции назначают гормональную терапию эстроген-гестагенами в высоких дозах. Это необходимо для восстановления эндометрия в течение 3—6 послеоперационных месяцев.
Эффективность трансцервикального рассечения сращиваний под контролем гистероскопа зависит от масштабности спаек в полости матки. Чем больше поражена полость, тем меньше процент положительных результатов от операции. Хуже в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций, а так же относительно рецидива заболевания пациенткам с туберкулезной этиологией.
Группу риска после рассечения внутриматочных синехий 3 степени представляют беременные. Такие беременности часто проходят с большой вероятностью осложнений, как в дородовый период, так и во время и после родов.
У большей половины беременных женщин имеющих внутриматочные синехии происходят самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, у трети беременных возникают преждевременные роды и еще у одной трети можно отметить патологию плаценты (плотное прикрепление, предлежание).
Профилактика и предотвращение появления внутриматочных синехий является отказ от абортов, бережное и обоснованное проведение различного рода внутриматочных манипуляций, операций, своевременное лечение и профилактика генитальных инфекций, регулярное посещение врача.
Принимая решение о рождении ребенка, каждая женщина должна и обязана пройти тщательное обследование своего организма. Гораздо лучше обнаружить любые отклонения в женском здоровье еще до наступления беременности, чем бороться с ними во время беременности.
Залог счастливого материнства — это своевременное выявление болезни, ранняя диагностика и адекватное лечение.
Ник на БТшке | Дара рассечения синехий | Дата положительного результата // | примечание | Дата родов |
носорожка | выскабливание | Родила дочь | ||
Korona | Положительный примерДекабрь 2014 | Синехии цервикального канала | беременная | |
tasyk | 26 декабря 2012 | как передается двойня по наследству по какой линии передается двойня двойняшки как передается по Как сделать кошку счастливой? статьи Забота и уход Развлечения для кошек Уличные прогулки Каждый Как зачать близнецов: естественным путем, ответы гинекологов, мальчиков, девочек, правильно, если в роду их Как передается двойня по наследству по какой линии передается двойня или рассказ: двойняшки как Советы ветеринара: что делать, чтобы кошка не беременела, как прервать вынашивание и предотвратить роды? Лекарство Современный человек подвержен самым различным заболеваниям. Не последнее место занимают патологии, связанные с |
