Как определяется зрелость плода

На какой неделе беременности легкие ребенка раскрываются и готовы к самостоятельному функционированию, а что такое патологии – агенезия, аномальное кровоснабжение

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации.

Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры.

Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны

С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению.

Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного.

Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Как определяется степень зрелости

Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.

Самыми актуальными методами анализа являются:

• Спектрофотометрия.
• Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
• Определение креатинина.
• Пенный тест по Клеменсу.
• Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
• Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
• Исследование величины амниокрита.
• Ультразвуковое исследование.

Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.

Когда проводят диагностику

Мониторинг за созреванием легочной ткани начинают с 33-й недели вынашивания малыша. Это позволяет понять, насколько хорошо она уже сформирована, как происходит ее развитие и оценить риски для ребенка, связанные с возможными нарушениями дыхания, в случае преждевременных родов.

Степени зрелости

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Помимо степеней зрелости, во время ультразвукового исследования, обращают внимание и на размеры легких, основываясь на параметрах грудной клетки. Также учитывают и соотношение между размером грудной клетки и окружности живота. Для определения соответствия этих данным сроку гестации, он соотносит их со специальной таблицей.

На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид

Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.

Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах

Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.

Агенезия легкого

Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы.

При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха.

Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.

Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением

При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.

Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением

Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.

Аномальное легкое с нормальным кровообращением

Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.

Смешанный тип патологии

В тяжелых случаях некоторые пороки и аномалии в развитии легочной ткани могут наслаиваться друг на друга. В таком случае они значительно затрудняют работу врачей с ребенком, как в материнской утробе, так и в период родов и после него. Помимо этого, смешанные патологии сильно увеличивают риск летального исходя для новорожденного, и требуют максимально быстрого определения.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие.

Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры.

Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

Что делать: лечение

Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.

Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.

Для того, чтобы помочь созреванию легких ребенка у беременной с гипертензивным синдромом, специалисты назначают терапию 2,4% эуфиллином с 20% глюкозой. Эффективность такого способа слабо выражена, у женщин гипертоников такой вариант считается фактически единственно верным.

Также могут назначаться такие препараты, как:

• Фолликулин.
• Лазолван.
• Лактин.
• Никотиновую кислоту.

Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в  процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.

Источник: https://bestmama.online/beremennost-po-nedelyam/sozrevanie-legochnyh-struktur-ploda.html

Степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

Плацента – женский орган, который образуется в матке и существует только в процессе беременности. Она выполняет множество функций, но важнейшая из них – это обеспечение и поддержание жизни ребенка, его развития и созревания.

Образование плаценты происходит примерно на 12 неделе вынашивания, она созревает вместе с плодом. Существуют периоды времени, в которых оценивается состояние органа — степень зрелости плаценты.

По мере формирования плода развивается и имеет соответствующую стадию: 0, 1, 2, 3.

Чем выше этот уровень, тем менее функциональным становится этот орган. Состояние плаценты оценивается только при УЗИ.

Если при исследовании ультразвуком было выявлена 0 степени созревания, это означает, что орган довольно молодой и будет удовлетворять всем требованиям эмбриона длительное время.

На третьей стадии зрелости послед имеет гораздо меньшие резервы. Такой период характерен последней стадии беременности (около 36 недель).

Состояния плаценты в зависимости от срока

На момент вынашивания ребенка, послед становится толще, вырастает общее число сосудов. В определённый момент, орган перестаёт развиваться и начинает стареть. По причине отложений солей кальция послед меняет свою структуру, становясь плотнее предыдущего состояния.

Нулевая стадия зрелости

Степени зрелости 0 обычно соответствует срок до 30 недель. В данный период плацента имеет однородную структуру, гладкие ткани и она полностью осуществляет все свои функции.

Если же наступила 3 степень зрелости, то орган ограничен в собственных резервах, но это наступает на заключительной стадии вынашивания плода.

Проверять степень зрелости плаценты по неделям необходимо, так как это чревато непоправимыми последствиями.

Первая стадия зрелости

Для 31 недели характерна 1 степень зрелости. В этот период орган подвергается изменениям: появляются вкрапления, волны и другие признаки развития плаценты. Если 1 степень наступает раньше обычного времени, то наступило ускоренное созревание. Часто требуется контроль медиков, в этом случае проходится профилактическое лечение.

Нормальной ситуацией считается 1 стадия зрелости до 34 недель. Если это так, то за ребёнка можно быть совершенно спокойной. Но довольно часто на этом периоде беременности результате УЗИ диагностируется 2 или даже 3 степень. Не всегда такой диагноз говорит о наличии патологий, но потребуется комплексное характерное обследование.

Вторая стадия зрелости

Для хорошей беременности 2 степень зрелости наступает с 34 недели, но даже если УЗИ установит этот уровень на 33 неделе, то опасаться нечего.

В настоящем периоде «детское место» имеет более высокую волнистость, также выражены извилины мембраны и увеличивается количество вкраплений на поверхности.

В случае установления данной степени формирования назначается обследование, включающее в себя в себя мазок флоры матки, общий анализ крови и исследование ее на наличие инфекций и кардиотокография малыша.

В результате обследования можно делать вывод о том, существует ли опасность для ребёнка. Иногда раннее созревание не несёт в себе никаких угроз для ребенка, в этом случае поддерживается текущий статус последа. Значительную роль в профилактике этого органа имеет правильное сбалансированное питание и ежедневные 2-часовые уличные прогулки на открытом воздухе, особенно в парках.

Если же плацента недостаточно снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами для развития, то требуется врачебный уход непосредственно под присмотром врача.

В стационаре будет пройден назначенный курс лечения, каждодневный контроль КТГ и всевозможные процедуры, дабы сохранить здоровье и матери и ребёнка.

При выявлении серьёзных патологий, пагубно влияющих на состояние плода в результате обследования, и стационарное лечение не принесёт особой пользы, то в таком случае вызываются преждевременные роды.

Третья стадия зрелости

Плацента, имеющая 3 степень зрелости, — норма для заключительной стадии вынашивания плода (после 38 недели). Её функциональность ещё сильнее снижается, и на этом этапе наступает её уже не развитие, а старение и подготовка к завершению беременности.

На этом периоде зрелости характерны крупные волны, большое количество кальциевых солей. Плод на таком сроке считается выношенным и при наличии каких-либо угроз или рисков, вызываются роды.

При кислородном голодании плода проблема решается срочным кесаревым сечением. Не всегда такая степень созревания соответствует положенному сроку беременности.

При этом появляется опасность острой гипоксии (кислородного голодания эмбриона), преждевременных родов и отсталое развитие плода.

При обнаружении такого состояния срочно назначается допплерометрия, определяющая кровоток сосудов последа. Эта стадия развития органа может быть даже на 32 неделе, что сопровождается тяжёлыми заболеваниями или маточными кровотечениями. Такая ситуация не лечится, а решается только вызовом родов. Очень редко продлевается нахождение эмбриона внутри утроба на некоторое время (не более месяца).

Нарушения при созревании плаценты

За своё время нахождения в организме женщины плацента проходит несколько стадий жизненного развития: формирования, роста, зрелости, старения.

При возникновении отклонений в формировании органа смена степени зрелости плаценты может идти быстрее или медленнее. Наиболее распространённый случай – это преждевременное старение или ускоренное созревание.

Ранняя потеря функций органа в зависимости от влияющих факторов, её вызывающих, может проходить равномерно или неравномерно.

У женщин, имеющих маленький вес, чаще всего наблюдается равномерное ускоренное созревание плаценты. Вывод: никаких похудений, строгих диет и тому подобного во время беременности.

Нарушение кровообращения разных областей «детского места» связано с неравномерным преждевременным старением. Такая патология часто замечается у беременных с достаточным лишним весом, при позднем токсикозе.

Опасность быстрого созревания плаценты

Ускоренное развитие органа влечёт за собой такие угрозы, как: гипоксия плода, недостаточное снабжение ребёнка микроэлементами и витаминами, кровоток матки или плода и т. д.

Раннее созревание плаценты вызывается рядом причин:

• Неправильное питание;
• Табачные изделия, алкогольные напитки и наркотические вещества;
• Вирусные заболевания;
• Диабет и другие гормональные заболевания;
• Поздний токсикоз;
• Аборты, сделанные перед текущей беременностью;
• Низкая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
• Специфичность организма женщины.

Несмотря на эти данные, если у будущей матери определяют 2 степень зрелости плаценты на сроке менее 32 недель, не стоит сильно беспокоиться. Обязательно будет проведено дополнительное обследование на кровотечение эмбриона.

При отсутствии каких-либо нарушений процессов развития плода не обнаружится, то можно быть спокойной. В обратной ситуации назначается лечение в дневном стационаре. Оно будет носить восстановительный характер работоспособности плаценты для хорошего поддержания жизнедеятельности ребёнка. 2 стадия созревания в периоде, который не приближен норме, не всегда значит наличие у матери отклонений.

Если никакой действительно угрозы не будет выявлено, то возможно назначение курса препарата Курантил или подобными лекарствами дома. Но всегда женщина должна слушать рекомендации, и советы своего врача и систематически посещать приёмы.

Таким образом, существует 4 стадии развития плаценты, на каждой из которых происходят существенные изменения в организме женщины. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение у врача.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/healthmatka/stepeni-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti-5da842b8118d7f00be27da3e

Пренатальная оценка зрелости легких плода на 3-d узи | блог rh

23.02.2017 «Статьи»

АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, ​​Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han

Введение

Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев.

Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС.

Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.

Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.

С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода.

Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.

В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например.

Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.

МЕТОДЫ

Пациенты

Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай.

В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года.

У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности.

Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.

Ультразвуковое исследование и клинические параметры

УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц.

Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких.

Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.

Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)

Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.

Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.

Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.

Объем легких

Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза.

Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр.

После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1).

Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.

Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.

Гемодинамические показатели легочной артерии

Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера.

Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода.

Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.

Обсуждение

На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода.

В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости.

Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.

Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.

Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.

Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких.

Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Источник: https://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/

Развитие плода: проверяем, все ли в порядке?

На самых ранних этапах развития беременности, когда будущий малыш еще совсем маленький и называется эмбрионом, оценить его состояние помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач может убедиться, что плодное яйцо прикрепилось правильно, в нем появился эмбрион, оценить частоту сердцебиений малыша.

Обязательно сходить на УЗИ будущей маме надо при кровяных выделениях из половых путей (даже скудных), болях в животе, резкой дурноте, головокружении – все это может быть проявлениями ряда осложнений, в том числе внематочной беременности (состояния, крайне опасного для жизни женщины).

Неоднократно приходится контролировать с помощью ультразвука беременность, наступившую после проведения процедуры ЭКО (оплодотворения «в пробирке»).

Нет ли нарушений развития плода?

В 11–14 недель беременности проводится первый пренатальный скрининг – комплекс исследований для выявления нарушений развития плода, в частности, генетических аномалий.

При выполнении полного пренатального скрининга – ультразвуковое исследование, определение гормона ХГЧ и белка РАРР-А в крови будущей мамы и анкетирование беременной женщины, – рассчитывается риск наличия у малыша синдрома Дауна и/или синдрома Эдвардса.

Родители больных детишек в 99% случаев абсолютно здоровы, поэтому исследование нужно провести каждой будущей маме. 

Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель уже позволяет оценить развитие плода. Несмотря на то что малыш еще совсем крошечный – весит он всего около 50 г и рост, как правило, не больше 8 см, – у него уже заложены все органы.

Поэтому врач оценивает соответствие размера плода сроку беременности, правильность развития его органов, наличие косточек носа, нормально ли циркулирует кровь в его сердце и сосудах, обязательно измеряет воротниковую зону на шее (она увеличивается при генетических нарушениях, тяжелых пороках сердца или внутриутробной инфекции).

На этом этапе очень важно определить, правильно ли формируется плацента. Если доктор обнаружит, что что-то идет не так, то своевременная коррекция таких проблем может спасти здоровье и даже жизнь малыша.

Второе обязательное УЗИ проводится на 18–21-й неделе беременности. Это основное обследование плода в течение всей беременности.

Сам плод и его внутренние органы на этом этапе развития уже достигают тех размеров, которые позволяют их хорошо исследовать. Например, на этом сроке можно проводить УЗИ сердца плода при подозрении на пороки его развития.

Врач обязательно оценивает также состояние и зрелость плаценты и количество околоплодных вод. 

На третье УЗИ всех будущих мам направляют в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, вычисляет предполагаемый вес плода. Такое «любопытство» доктора совсем не случайно.

Эти измерения позволяют врачу убедиться в том, что малыш развивается нормально. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности.

Также имеет значение строение плаценты – врач проверяет, нет ли в ней признаков старения. Ведь вследствие таких изменений она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему начинает не хватать кислорода и питательных веществ, и развитие ребенка нарушается.

Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода. 

Развитие плода: исследуем околоплодные воды 

Для оценки состояния плода могут быть использованы исследования околоплодных вод, ведь в них накапливаются продукты обмена веществ, кислород и углекислый газ, ферменты и гормоны, анализ которых помогает оценить, как чувствует себя малыш:

Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод с помощью специального аппарата – амниоскопа. Проводится исследование после 37 недель беременности. Оно показано при подозрении на хроническую гипоксию плода (длительную нехватку кислорода), при конфликте по резус-фактору или группе крови мамы и плода, при перенашивании беременности. 

Амниоцентез – это диагностическая процедура, целью которой является получение околоплодных вод для последующего их исследования. Эту процедуру проводят:

• при подозрении на наличие генетических заболеваний у плода;
• при несовместимости крови мамы и плода по резус-фактору; 
• при хронической недостаточности поступления кислорода к малышу: это чаще всего случается во время перенашивания при гестозе (осложнении второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче). В этом случае амниоцентез позволяет оценить степень внутриутробного страдания плода; 
• при некоторых хронических заболеваниях мамы (заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, болезни крови);
• при подозрении на внутриутробное инфицирование плода. 

Амниоцентез дает возможность установить степень зрелости ребенка и решить вопрос о возможности родоразрешения.

Существует и еще несколько анализов околоплодных вод, которые помогут разобраться врачам, как себя чувствует малыш. Так, например, при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности (когда разрушаются красные клетки крови малыша), для диагностики возможных врожденных заболеваний, а также для оценки зрелости плода проводят биохимический анализ околоплодных вод.

Цитологический анализ жидкости, окружающей малыша, позволяет определить степень зрелости легких плода и, соответственно, его готовность появиться на свет.

А вот при подозрении на внутриутробное инфицирование ребенка или оболочек плодного пузыря проводят бактериологические исследования околоплодных вод. Эти анализы помогают выявить различных возбудителей инфекций в амниотической жидкости, их количество и чувствительность к антибиотикам, чтобы  назначить правильное и эффективное лечение.

Оценка состояния плода: считаем движения малыша

Надо сказать, что шевеления малыша в мамином животике тоже позволяют контролировать его самочувствие. Наиболее активно ребенок двигается с 24-й по 32-ю неделю беременности.

В это время частота и интенсивность его шевелений становятся важными показателями нормального развития плода.

После этого срока активность крохи начинает потихоньку снижаться, так как ему становится тесновато для свободного перемещения. 

Существует несколько способов оценки «достаточности» шевелений плода. Самый распространенный метод называется «считай до десяти». Его можно проводить после 28 недель беременности.

Суть его заключается в том, что будущая мама подсчитывает шевеления плода за 12-часовой интервал времени, например, с 9 утра до 9 вечера.

Если плод совершает менее 10 шевелений – это повод обратиться к врачу для проведения обследования. 

Если после 28 недель беременности мама не чувствует шевелений малыша в течение 3–4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае ей нужно съесть что-нибудь сладкое и полежать на левом боку в течение получаса.

Если это не активизирует ребенка, стоит повторить то же самое еще раз через 2–3 часа. Если малыш продолжает находиться в затихшем состоянии, стоит обратиться к врачу.

Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о том, что ребенку не очень хорошо, например, если ему по каким-то причинам не хватает кислорода.

Для определения состояния плода врач проводит ряд дополнительных обследований.

Самое простое – это аускультация (выслушивание с помощью специальной деревянной трубочки (акушерского стетоскопа или специального аппарата, улавливающего сердцебиения плода), когда врач выслушивает биение сердечка малыша.

В норме оно делает около 120–160 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений менее 120 или увеличение более 160 свидетельствует о неблагополучном состоянии ребенка.

Доплерометрия

Доплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скорости кровотока в этих сосудах) также позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор оценивает кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка.

Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. 

В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Доплерометрию проводят в 20–21 неделю и в 30–32 недели беременности. При наличии отклонений от нормы количество исследований, конечно же, увеличивается.

Кардиотокография (КТГ)

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ в 33 недели беременности и позже, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности его сердечно-сосудистой системы центрами спинного и головного мозга. 

Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша.

Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода, и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы.

К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что, в свою очередь, отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33-й недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. 

Если во время проведения исследований состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, назначается медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови через плаценту и обязательные контрольные обследования для проверки эффективности проводимой терапии. Если же изменения серьезные, малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ и состояние его страдает, то в таких случаях принимается решение об экстренном родоразрешении. 

В полном объеме

В настоящее время кроме обычного УЗИ широко применяются 3D- и 4D-исследования.

Объемные методы осмотра позволяют уточнить выраженность нарушений у малыша (если они обнаружены ранее) и наиболее понятно продемонстрировать родителям, что не так с ребенком.

Существуют, например, высокотехнологичные программы для детальной оценки сердца малыша. Кроме того, осмотр в режиме 4D по-настоящему знакомит родителей с их будущим ребеночком.

В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования в последние недели беременности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша, и эти данные по Интернету передаются лечащему врачу.

Источник фото: depositphotos.com

Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/6152/razvitie-ploda-proveryaem-vse-li-v-poryadke

Определение зрелости, доношенности и жизнеспособности плода

Под жизнеспособностью понимают способность новорожденного жить вне материнского организма. Чтобы обладать такой способностью, младенец должен достигнуть известной степени зрелости.

Полная зрелость обычно наступает к концу X лунного или IX календарного месяца утробной жизни. Для определения зрелости руководствуются длиной тела, размера-ми головки, весом. Длина тела зрелого младенца — от 48 до 54 см.

Вес подвержен значительным колебаниям и составляет от 2500 до 4000 г, но после смерти вследствие высыхания может быть меньше.

Размеры головки у доношенного младенца: окружность на уровне затылочного и лобных бугров равна 34-35 см, лобно-затылочный размер 10-11 см, межтеменной или поперечный – 8-9 см, подбородочно-затылочный или диагональный – 12-13 см. Волосы на головке разной густоты и 1-2 см длины. Хрящи носа и ушей плотные, эластичные. Ширина плесков 12-13 см.

Пуповина расположена на передней брюшной стенке, несколько ниже середины расстояния между мечевидным отростком и симфизом. Одним из важных признаков является состояние половых органов: у мальчиков оба яичка должны находиться в мошонке, кожа мошонки темнее, чем кожа на теле, у девочек большие губы должны быть сомкнуты и прикрывать малые.

К числу других признаков доношенности относится наличие ядер окостенения в нижнем конце бедра в его эпифизе (рис. 73 и 74).

Рис. 73. Ядро окостенения в пяточной кости у младенца женского пола 6 лунных месяцев (вес 1550 г, длина 32 см, окружность головки 20 см).

Рис. 74. Окостенение в эпифизе бедра. Мертво-рожденная. Вес 3000 г, длина 51 см. Расстояние плечиков 35 см. Окружность головки 33 см, большой косой размер 14 см, прямой — 12 см, большой поперечный — 10 см. Внутриутробная смерть от кровоизлияния под мягкие оболочки и в желудочки мозга (случай Т. Н. Львовой).

Методика определения ядра окостенения

Производят полулунный разрез кожных покровов ниже надколенника и вскрывают коленный сустав; мягкие части и надколенник отворачивают кверху, через конец бедра перпендикулярно к его длине производят горизонтальные срезы хрящевой ткани.

Ядро окостенения при его наличии выделяется на фоне белесовато-опалесцирующего хряща своим красным или розовато-красным цветом. Размеры ядра у доношенных детей колеблются в пределах от 0,2-0,8 до 1 см. Значение наличия ядра окостенения проф. В. М.

Смольянинов оценивает сле¬дующим образом: «Ядро окостенения образуется преимущественно на X лунном месяце, в меньшем числе случаев его обнаруживают и на IX месяце, поэтому оно не представляет абсолютного признака зрелости. Однако наличие его допускает возможность сделать заключение, что ребенок достиг зрелости или близок к ней».

Ценность этого признака заключается в том, что он различим даже при значительном гнилостном изменении трупа. Ядра окостенения встречаются в эпифизе и других костей, например, в эпифизе большеберцовой и пяточной кости.

В тех случаях, когда для заключения о зрелости плода экспертиза располагает только частями плода, Каспер и Гюнц предложили руководствоваться средними цифровыми показателями размеров отдельных костей у доношенных младенцев, а именно: длина теменной кости по диагонали 7,6 см, высота лобной кости 5,6, ширина ее 4,5, длина ключицы 3,6, лопатки 3,2, плечевой кости 7,5, локтевой 7, лучевой 6,6, бедра 8,7, большеберцовой кости 7,9, малоберцовой 7,7 см.

При оценке признаков доношенности необходимо принимать во внимание не какой-либо один признак, а группу наиболее ценных признаков.

В целях однообразия в определении и учете доношенности (зрелости) и недоношенности (незрелости) новорожденных в родильных домах и родовспомогательных учреждениях отдел родовспоможения Наркомздрава предложил строго придерживаться следующих правил.

Инструкция Наркомздрава СССР

1. При определении доношенности новорожденного во всех случаях учитывать не только его длину — рост и вес, но и ряд других признаков, характеризующих зрелость плода, а также принимать во внимание продолжительность беременности.

2. Признаки зрелого плода следующие: достаточное развитие подкожного жира, пушок сохранен только на плечевом поясе — на верхних отделах спины и на плечах. Волосы на голове имеют длину не меньше 2 см. Хрящи ушных раковин и носа плотны. Ногти уже тверды и на пальцах заводят за кончики последних.

Место отхождения пуповины расположено посередине между лоном и мечевидным отростком или немного ниже середины. У мальчиков яички, лишь за немногими патологическими исключениями, спустились в мошонку, у девочек — клитор и малые губы прикрыты большими губами.

Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает ясный крик.

3. Рост (длина) новорожденного как признак более постоянный является более верным критерием для определения зрелости, чем вес. Измерения длины плода обязательно производятся на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного.

Новорожденные, имеющие рост (длину) меньше 45 см учитываются в качестве незрелых.

Новорожденные, имеющие длину больше 47 см, учитываются в качестве зрелых.

Определение зрелости (незрелости) новорожденных, имеющих рост в пределах 45-47 см включительно, производится в каждом отдельном случае на основании тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.

Заключение о зрелости или незрелости плода согласуется между педиатром и акушером родильного дома и документируется в истории развития новорожденного и в истории родов.

4. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывают его вес, причем новорожденный весом ниже 2500 г считается незрелым.

5. Указанные в п. 3 и 4 размеры роста или веса относятся только к одиночным плодам. Вес и рост новорожденных от многоплодной беременности при наличии несомненных признаков зрелости могут быть ниже размеров одиночного плода.

Поэтому при определении зрелости двойни, тройни и т. п. нельзя исходить из указанных выше размеров, а следует руководствоваться признаками зрелости у более развитого из плодов и определять зрелость на основании их совокупности.

6. Роды зрелым плодом следует считать родами срочными» а самый плод — доношенным. Роды незрелым плодом следу считать преждевременными, а самый плод — недоношенным.

7. Роды нежизнеспособным плодом в пределах 28 недель (7 лунных месяцев) беременности учитываются в качестве абортов. Длина плодов этого возраста равна 35 см и ниже, вес 1000 г и ниже.

8. Рождение плода в пределах 28 недель беременности, оказавшегося живым в день выписки матери, следует учитывать в качестве преждевременных родов, независимо от роста и веса новорожденного. В таких случаях для представления в ЗАГС выдается справка о рождении ребенка.

9. Выдача справок о доношенности или недоношенности новорожденного производится только по затребовании официальными органами. При выдаче подобных справок обязательно указывать на отсутствие или наличие признаков зрелости и на предполагаемую продолжительность (срок) беременности.

Решая вопрос о доношенности новорожденного в связи с продолжительностью беременности, надо исходить из наличия соответствующего веса и размера тела к концу X лунного месяца.

Однако при продолжительности беременности 210 дней новорожденный в ряде случаев может существовать вне материнского организма; длина его тела в это время достигает 40-42 см, вес около 1500-2000 г, размеры головки 7-9-11 см.

210 дней являются тем пределом, ниже которого ребенок, находящийся в обычных условиях, нежизнеспособен, так как сопротивляемость его организма внешним воздействиям недостаточна. Недоношенные дети могут выжить, лишь будучи поставлены в исключительно хорошие условия, желательно помещение их в специальные отделения.

Размеры недоношенных плодов зависят от срока беременности: семимесячный плод имеет длину 35-38 см и вес около 2000 г, восьмимесячный — длину в пределах 40 см и вес 1500-2000 г. На протяжении срока беременности от 210 до 280 дней выявляются признаки зрелости и чем ближе к 280 дням, тем они совершеннее выражены. Н. В. Попов считает пределом жизнеспособности вес 1300-1140 г.

Для определения времени родов и продолжительности утробной жизни вес плаценты и длина пуповины являются лишь относительными показателями. В норме у доношенного плода вес плаценты равен 1/5 его веса. Средний вес плаценты к концу V лунного месяца равен 180 г, VI — 275, VII — 375, VIII — 450 и IX — 500 г.

Средние цифры длины пуповины по месяцам следующие: при 7 месяцах пуповина равна 42 см, 8-46, 9-47 и 10-50 см.

В единичных случаях у доношенных младенцев пуповина бывает или очень короткой, или чрезвычайно длинной.

Жизнеспособность плода и продолжительность его жизни

Таким образом из всего вышеизложенного следует, что жизнеспособность плода определяется правильностью его развития, обеспечивающей ему возможность существовать вне связи с организмом матери. Жизнеспособность плода может появляться до наступления зрелости.

Как выше указывалось, вес ребенка для определения жизнеспособности менее показателен, так как после смерти в результате высыхания он уменьшается.

Нормальный вес восьмимесячного плода 1500-1600 г, окружность головки не  менее 28 см, вес плаценты 400 г, длина пуповины резко колеблется.

При установлении жизнеспособности важную роль играет правильность общего развития новорожденного и отсутствие уродств, опухолей, внутриутробных дефектов жизненно необходимых органов или повреждений во время родов.

Продолжительность утробной жизни

До настоящего времени продолжительность утробной жизни плода определяли по его размерам. Однако проф. В. М. Смольянинов считает, что это не совсем правильно, так как размеры определяют лишь зрелость плода, а зрелость и доношенность — это не одно и то же.

Под зрелостью понимают наличие у плода совокупности установленных признаков, которые свидетельствуют, что он готов к рождению и может при условии ухода за ним жить вне материнского организма. Доношенность означает пребывание в организме матери в течение 10 лунных месяцев, которые исчисляются со слов матери со дня последней менструации.

Но так как для установления зрелости и доношенности приходится пользоваться одними и теми же показателями, то эти понятия практически отождествляют и, в частности, по размерам плода устанавливают доношенность и месяц утробной жизни. Основным показателем при этом является длина плода.

Так, например, если она равна 25 см, то ее делят на 5 и получают число лунных месяцев утробной жизни. При длине тела плода 38 см: 38 делят на 5 и получают около 7,5 лунных месяцев утробной жизни, у зрелых плодов 50 делят на 5, т. е. получают 10 лунных месяцев. При длине меньше 25 см надо из нее извлечь квадратный корень.

Так, например, при длине 10 см квадратный корень составит около 3 лунных месяцев, при длине 21 см — около 4,5 лунных месяцев. Во вторую половину беременности продолжительность утробной жизни можно основывать на величине окружности головки; если этот размер разделить на 3-4, то можно получить число лунных месяцев.

При размере головки 28: 3-4, получим около 8 лунных месяцев. Кроме того, для установления времени утробной жизни принимают во внимание островки окостенения, вес плаценты, длину пуповины. При нахождении частей плода принимают во внимание размеры плечевой кости, ключицы и большеберцовой кости. Далее следует использовать внешние признаки.

У зрелого плода волосы на голове густые, длиной 1-3 см, ногти рук выступают за концы пальцев, у мальчиков яички спустились в мошонку, у девочек большие губы прикрывают малые и клитор. Кожа хорошо натянута, подкожножировая клетчатка достаточно выражена.

Изменения в сердечно-сосудистой системе у новорожденного

Сужение пупочных артерий в первые сутки после родов достигает такой степени, что просвет их с трудом пропускает самый тонкий зонд.

Незаращение овального отверстия боталлова протока и аранциева венозного отверстия, этих зародышевых кровеносных путей, при решении вопроса о количестве дней, прошедших после родов, не имеет решающего значения, так как эти особенности могут существовать долгое время, что относится главным образом к боталлову протоку.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/sudebnaja_ginekologija/opredelenie_zrelosti_donoshennosti_i_zhiznesposobnosti_ploda/46-1-0-987