Как называется шкала по которой оценивают новорожденного

Как определить состояния новорожденных по шкале Апгар

В акушерской и педиатрической практике широко применяется шкала Апгар для оценки состояния новорожденного в первые минуты после появления на свет. Данные заносятся в медицинскую документацию малыша и учитываются в дальнейшем при сборе анамнеза. Однако мамы порой бывают в растерянности и не знают, как оцениваются показатели шкалы.

статьи

Суть метода

Автор методики оценки состояния новорожденных — американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Шкала названа ее именем и одновременно представляет собой аббревиатуру всех показателей.

Технология обследования включает в себя 5 критериев. Оценка проводится дважды — сразу же после рождения, а затем через 5 минут. За каждый показатель начисляется определенное количество баллов.

Затем подсчитывается сумма за все критерии. Чем больше баллов набирает ребенок в результате, тем лучше его состояние. Если на пятой минуте показатель шкалы меньше 7, наблюдение за новорожденным продолжается.

Оценка проводится через 10 минут, 15 и т. д.

Критерии исследования

При оценке состояния малыша по шкале учитываются физиологические показатели жизнедеятельности. Они могут существенно изменяться в течение первых минут после рождения. При осмотре малыша врач обращает внимание на следующие моменты:

Цвет кожных покровов. Тело новорожденного может иметь бледный или синюшный цвет, что свидетельствует о недостаточном кровообращении. Гемолитическая болезнь способна придавать покровам желтый оттенок. У большинства новорожденных кожа имеет красноватую окраску, но конечности при этом синюшные.

Идеальной считается полностью розовая поверхность тела. Этот показатель часто занижает общую оценку из-за цианоза разной степени выраженности.

• Частота сердечных сокращений (пульс). В норме этот показатель у ребенка составляет 120—140 ударов в минуту. Количество сердечных сокращений может быть выше или ниже нормы. Это влияет на оценку.
• Наличие рефлексов и реакция на раздражители. Чтобы определить эти показатели, новорожденному отсасывают слизь из носовых ходов, оценивая при этом, как он отреагирует на стимуляцию. В норме ребенок в ответ начинает громко кричать, чихать, двигаться и гримасничать. Отсутствие такой активности может быть признаком патологии.
• Тонус скелетных мышц. У здорового крохи слегка повышен тонус мышц. Его конечности все время хаотично движутся.
• Дыхание и первый крик новорожденного. Только что появившийся малыш дышит с частотой 40—45 вдохов в минуту. Хорошим признаком является, когда карапуз начинает громко кричать сразу после рождения, поскольку это поможет ему сделать дыхание более интенсивным и глубоким.

Значение баллов

В большинстве случаев оценка, которую выставили малышу на пятой минуте жизни, бывает выше. За это время ребенок успевает немного адаптироваться к непривычной обстановке. Для первой минуты нижней границей нормы является показатель 7 баллов — его расценивают как состояние без видимых признаков патологии. Лучше, если малыш набирает 8—9 баллов по шкале Апгар.

Максимальная оценка 10 в это время — большая редкость. При повторном осмотре через 5 минут минимальным порогом считается 8 баллов. Если показатели ребенка составляют 6—7, его продолжают наблюдать каждые 5 минут.

За каждый из критериев начисляется от 0 до 2 баллов.

Шкала Апгар новорожденных в таблице позволяет определить состояние всех показателей и сложить полученные цифры.

Критерии0 баллов1 балл2 баллаПульсНетМеньше 100 в минутуОт 100 и более в минутуДыхательная система (количество и частота вдохов)НетВдохи и выдохи нерегулярные и редкиеРегулярное дыхание, громкий крикТонус скелетных мышц и движения конечностейВялый, движений нетСнижен, конечности слегка согнуты в суставахСлегка повышен, активные движенияРефлексыНетЛегкая гримаса при раздражении носовых ходовЧихание, крик, активные движенияЦвет кожиБледный или синюшныйРозовое тело с цианозом конечностейРавномерно розовый по всему телу.

Статьи по теме, которые вас заинтересуют:

Как убрать растяжки после родов в домашних условиях

Ваш ребенок не умеет этого в 2 месяца ? Бейте тревогу!

Сокращения матки в послеродовой период

Пупочная грыжа: признаки, стадии, лечение

Оценив каждый из показателей дважды, врач или акушер выставляет 2 отметки и отмечает их в карте новорожденного. Расшифровка шкалы Апгар проводится следующим образом:

Показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 означают, что состояние здоровья новорожденного хорошее, поводов для беспокойства нет.

• Оценка 5/7, 6/7 и 7/7 может быть свидетельством некоторых проблем, но не говорит о выраженной патологии или признаках инвалидности. Такой ребенок нуждается в пристальном внимании и дополнительном обследовании.
• Показатель 5/6 значит, что малыш нуждается в тщательном медицинском наблюдении и проведении специальных лечебных манипуляций. В дальнейшем ребенка должен наблюдать невропатолог.
• Оценка 5/5 и менее — свидетельство тяжелого состояния крохи. Обычно такие цифры говорят о выраженном кислородном голодании мозга и требуют нахождения в реанимации. Детки госпитализируются и находятся на лечении до тех пор, пока показатели по Апгар не поднимутся хотя бы до 7/7.

Причины высоких и низких результатов

Специалисты уверяют, что дети, рожденные с помощью операции кесарева сечения, показывают лучшие результаты по сравнению с теми, кто появился на свет естественным путем. Это объясняется тем, что ребенок, проходящий через родовые пути, испытывает колоссальные нагрузки, от которых «кесарята» бывают избавлены. Причинами снижения оценки могут быть:

• недоношенность;
• многоплодная беременность;
• родовая травма;
• последствия внутриутробной инфекции.

Данные повторного осмотра

Поскольку детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, он быстро приспосабливается к новой среде. Уже спустя 5 минут после выхода из родовых путей оценки показателей жизнедеятельности могут повышаться.

Если при повторном осмотре оценка снижается, ребенок нуждается в тщательном медицинском наблюдении.

Когда в случае повторного осмотра ребенка с оценкой 5—6 баллов его состояние улучшается, и показатели повышаются до 7—8, продолжать пристальное наблюдение нецелесообразно.

«Цифры шкалы являются скрининг-тестом, позволяющим определить, нуждается ли ребенок в медицинской помощи, а также какие ему требуются обследования. В дальнейшем всем детям проводят анализы крови, мочи, ультразвуковую диагностику и т. д.»

Прогноз на будущее

Говоря о значении результатов оценки по шкале Апгар, следует отметить, что она не всегда отражает реальное состояние новорожденного. Количество баллов определяет человек, а его мнение до определенной степени субъективно.

«Оценивание по шкале Апгар является не диагнозом, а вспомогательным инструментом для обследования. Однако с его помощью врач и акушер могут быстро оценить состояние малыша и при необходимости оказать помощь.»

Далеко не всегда ребенок, который при рождении получил оценку 9/9, в дальнейшем бывает здоровее и крепче тех, чьи баллы были 7/8 или 8/8. Возможно, у него просто были сильнее выражены реакции на раздражение или кричал он громче. Легкая синюшность у ребенка могла появиться вследствие затянувшихся родов, однако впоследствии кожа быстро приобретает нормальный оттенок.

Мнения врачей и родителей

Для медиков оценка состояния ребенка по шкале Апгар имеет большое практическое значение. С ее помощью можно быстро определить, нуждается ли малыш в неотложных реанимационных мероприятиях. Особенно важно это для начинающих медицинских работников с небольшим опытом работы.

«Хорошие отзывы получила шкала и у педиатров, которые в дальнейшем наблюдают ребенка в поликлинике. При первичном патронаже на дому они всегда обращают внимание на выписку из роддома и на показатели малыша при рождении.

»

Некоторые родители переживают, если их ребенок получил оценку 7—8 по шкале Апгар и не набрал в течение первых 5 минут 10 баллов. Другие сильно волнуются, если вторая оценка не повышается, считая это неблагоприятным признаком.

Самое грубое заблуждение — это связывать показатели с умственными способностями новорожденного. Чтобы избежать ненужных тревог и правильно отнестись к ситуации, желательно выяснить все интересующие вопросы у акушера-гинеколога еще во время беременности.

Нюансы и особенности подсчета по Шкале Апгар

Шкала Апгар — система оперативной оценки состояния новорожденного ребенка.

В родильном доме доктор наряду с ростом и весом малыша прописывает показатели по шкале Апгар.

Для большинства матерей эти цифры ничего не значат, но имеют существенное значение для грудного ребенка, педиатра и патронажной медицинской сестры.

Что же такого важного кроется в этих числах? Давайте разберемся.

Описание методики

Шкала Апгар (APGAR) представляет собой таблицу, в которой указаны 5 жизненно важных показателей новорожденного:

1. A (appearance) — цвет кожи;
2. Р (puls) — частота сердцебиения (пульс);
3. G (grimace) — рефлекторная возбудимость малыша (гримасы, чиханье, кашель, крик);
4. A (activity) — мышечный тонус новорожденного (насколько активные движения);
5. R (respiration) — характер дыхания (наличие и интенсивность дыхания, сила крика).

Благодаря этим данным, медицинский персонал может оперативно установить необходимость экстренной медицинской помощи и дальнейшие условия прибывания младенца (в палате с мамой, в боксе или реанимации).

Справка! Создателем этого метода считается Вирджиния Апгар — американский врач-анестезиолог-неонатолог. В 1952 году, на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов, почетный доктор представил данную систему и получил одобрение медицинского сообщества.

https://www.youtube.com/watch?v=ngjfcX-ip3w

Метод оказался простым, удобным и понятным, поэтому быстро стал популярен в акушерской практике. В наши дни шкалой пользуются сотни и тысячи врачей в разных уголках мира, в том числе и в России.

Наша отечественная медицина стала применять шкалу Апгар еще в советское время.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.

При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,

1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.

Частота дыхания

• Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
• Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
• Отсутствие дыхания и крика равняется 0.

Частота биения сердца

• При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
• Биение сердца меньше 100 — 1 балл.
• Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.

Мышечный тонус

• У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
• Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.

Обратите внимание! Стоит отметить, что слабый мышечный тонус не является показателем какого-то тяжелого заболевания, показатель может прийти в норму, в кратчайшие сроки.

• Слабовыраженные движения или полное их отсутствие равняется 0.

Рефлексы

• Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл — 2.
• Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
• А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.

Цвет кожи

• Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
• Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
• Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.

Что считать нормой?

Зная оцениваемые показатели, можно рассчитать баллы новорожденного и узнать его состояние. Остается только разобраться какое количество баллов считается нормой? И разнятся ли цифры при естественных родах, кесарево сечении и в случаи недоношенный детей?

Рождение при естественных родах

В Российской Федерации нормой считаются показатели в диапазоне от 7/7 до 10 баллов.

После кесарева

После кесарева (операции, при которой новорожденного извлекают через разрез на матке) нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

Для недоношенных детей

Шкала для недоношенных детей варьируется от 6/7 до заветной 10.

Медицинское сообщество сходится во мнении, что при одинаковых условиях беременности, у новорожденных, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, оценка может быть чуть выше.

https://www.youtube.com/watch?v=uhzs7iM4FPo

Это связанно с тем, что им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Однако, существенного разрыва между показателями у младенцев, родившихся естественным путем и через кесарево не отмечается.

Норма же для недозрелых новорожденных, как видно из цифр, чуть ниже, чем для доношенных младенцев. В этом случаи 6/7 — допустимый результат.

Ребенок, конечно, нуждается в постоянном наблюдении и уходе, но его жизни и здоровью ничего не угрожает. Хотя, за рубежом, для недоношенных младенцев нормой считаются и цифры 6/6 и даже 5/6.

Европейские медики более лояльно относятся к показателям по шкале Апгар.

Важно! Осложнения в процессе рождения, например затяжные или преждевременные роды, предлежание, возникновение острой гипоксии или асфиксии у плода могут отрицательно повлиять на показатели.

Расшифровка в таблице. Что означают следующие баллы?

10 баллов

Максимальное количество баллов, считается лучшим показателям.За рубежом, врачи не «жадничают» и часто ставят заветную 10.Российские медики крайне редко ставят высший балл, поскольку система оценки весьма субъективна.Новорожденный малыш еще мало адаптирован к суровым условиям нашего мира. Его здоровье словно стеклянный шар, который легко разбить и не возможно починить.Младенец пережил сильный стресс (проход по родовым путям, перепад температуры, давления и т.п.), он самостоятельно дышит, сосет грудь, чувствует дискомфорт при соприкосновении кожи с посторонними предметами.Поэтому, в отечественной медицине, часто “перестраховываются” и ставят оценку чуть ниже 10, даже самому розовощекому и крепкому карапузу.

Справка! Дети не набравшие максимальный балл проверяются повторно, через 5 минут после рождения. В их картах записано 2 цифры, через слеш (косую черту), например ¾, 5/6 или 7/7.

Если вторая оценка выше первой (например 4/5), то наблюдается положительная динамика, если же цифры одинаковы (3/3), то состояния младенца без изменения.

9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7	Оптимальная оценка младенца. Эти цифры свидетельствуют о хорошем самочувствии новорожденного и о том, что период ранней адаптации малыша проходит благополучно.Такие груднички не нуждаются в неотрывном наблюдении мед. персонала, им нужен достойный уход, любовь и внимание мамы.
от 6/7 до 5/5	Самочувствие младенца оценивается как удовлетворительное. Другими словами, есть отклонения от нормы, например у новорожденного синюшность или первый крик был слабым.В таком случаи, возможно требуется прочистка дыхательных путей и наблюдение медперсонала в послеродовой период.Родителям таких малышей не стоит расстраиваться и паниковать, ведь, при правильном уходе, детский организм быстро восстановится и приблизится к норме.
4/5, 4/4, ¾, 3/3	Оценка состояния ниже среднего, т.е. сразу несколько показателей по шкале Апгар были слабыми или вообще отсутствовали. Подобные результаты считаются не удовлетворительными.Такой малютке нужна неотложная медицинская помощь. Обычно, при таких цифрах, новорожденного оценивают несколько раз (через 5, 10, 15 минут после рождения, а иногда еще и через 20).Опираясь на полученный коэффициент, консилиум врачей решает какие меры необходимы для улучшения состояния младенца — проведение реанимационных мероприятий и других медицинских процедурах.

Стоит сказать, что эти цифры обычно встречаются в картах недоношенных деток.

У таких малышей могут быть не окрепшие легкие, плохо развитые рефлексы или экстремально низкий вес, их организм не окреп и не был готов к столь стрессовой ситуации.

Внимание! Новорожденные с цифрами 3-4 нуждаются в пристальном медицинском наблюдение, не только в первые дни жизни, но и в последующие недели после рождения (чаще всего 1-2 недели, в редких случаях патронаж продлевается еще на 1 неделю). В этот период времени оценивается физическое состояние новорожденного, проводится ряд анализов и процедур.

2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 и 0/1

Критические цифры. Жизнь новорожденного в опасности и он нуждается в срочной реанимационной помощи.Жизненно важные показатели крайне низкие, в таких случаях каждая минута промедления может стоит младенцу жизни. Обычно команда врачей незамедлительно приступает к реанимационным действиям.При данных показателях, оценка состояния новорожденного проводится на 1 и 5 минуте.

Многие врачи отмечают, что спустя 5 минут сердцебиение крохи учащается, дыхание нормализуется, а кожа приобретает нормальный цвет. Дети становятся активнее.

Рефлексы и реакции на раздражители улучшаются. Но, несмотря на прогресс, таким грудничкам постоянно необходима медицинская помощь и, особенно в первые сутки, пристальное внимание.

В дальнейшем, такому грудничку необходимо комплексное, детальное обследование и тщательное наблюдение узких специалистов (невролог, хирург и т.д.) в динамике, поскольку велика вероятность осложнений.

Последствия низких показателей

Низкие показатели свидетельствуют о существенном отклонении от нормы и плохой адаптации малыша к внешней среде.

Такие цифры могли спровоцировать:

• асфиксия (удушье);
• острая или хроническая гипоксия (недостаток кислорода);
• недоношенность (малыш, родившейся раньше 37 недели беременности, с массой тела менее 2,5 кг.);
• последствие родовой травмы (повреждение мягких тканей, костной системы или внутренних органов);
• внутриутробной инфекции (патологические процессы и заболевания, обусловленные инфицированием плода);
• несовместимости материнской крови и плода (резус-конфликт).

Медики утверждают, что сильный вред младенцу наносит кислородное голодание, т.е. асфиксия и гипоксия. В этом случае новорожденные синюшные, их крик напоминает стон. В крайне тяжелых случаях крик вообще отсутствует. Грудничок вялый или же без движения.

В чем опасность? Продолжительное отсутствие необходимого количества кислорода может стать причиной нарушения развития малыша в будущем, спровоцировать неврологические заболевания:

• синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости;
• судорожный синдром;
• эпилепсия;
• гидроцефалия (водянка головного мозга).

Малыш будет плаксивым и беспокойным. Возможно отсутствие аппетита, заторможенность или наоборот излишняя возбудимость.

Подобные нарушения требуют наблюдения у узких специалистов и своевременное принятие мер, например медикаментозное лечение.

Родовая травма может спровоцировать:

• детский церебральный паралич (ДЦП);
• вегетососудистая дистония (ВСД);
• гипертонию;
• нарушение моторики.

Малыши с такими нарушениями, как и в предыдущем случае, беспокойны и плаксивы. Им необходим грамотный уход и квалифицированная медицинская помощь.

Последствия внутриутробной инфекции достаточно непредсказуемы. Возможны проблемы со слухом, различные заболевания внутренних органов, к сожалению, возможно мертворождение. Здесь, также, не обойтись без специалистов.

Также рекомендуем посмотреть дополнительное видео по данной теме:

Каждая ситуация индивидуальна, многое зависит от оснащения медицинского учреждения, квалификации персонала, готовности родителей к сложностям и их способности организовать правильный уход. Немаловажно и соблюдение всех, без исключения, рекомендаций педиатров.

При таких условиях даже самый страшный диагноз может быть всего лишь графой в медицинской карте. К тому же, современная педиатрия, неонатология, акушерство развиваются в интенсивной прогрессии, а следовательно, у врачей появляются все новые и новые способы организации квалифицированной помощи матери и ребенку.

Стоит еще раз повторить, что шкала Апгар — это субъективная система оценки жизнеспособности младенца, которая нужна врачам, чтобы незамедлительно помочь и улучшить состояние малыша в конкретный момент — в первые минуты его жизни.

Эти цифры не используются для прогнозов, не отражают полной картины здоровья ребенка. Не могут служить ориентиром детского развития, поэтому родителям с низкими показателями не стоит отчаиваться. Все в Ваших руках.

Источник: https://vashrebenok.org/razvitie/do-goda/shkala-apgar.html

Шкала Апгар: баллы при рождении ребенка: как выставляется оценка новорожденным, что заначит 6/7, 7/7, 7/8, 8/9 баллов

Помимо веса и роста малыша при рождении, акушеры определяют баллы по шкале Апгар. Наверняка, не все знают, что это, поэтому пропускают значение мимо ушей, а зря.

Балльная система оценки состояния новорожденного была разработана в 1952 году врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Эта методика предназначена для выявления необходимости реабилитационных мероприятий.

Шкала Апгар создана, чтобы оценить жизнеспособность новорожденного. Чем выше балл, тем здоровее ребенок. Максимальная оценка – 10 баллов, но если крохе поставили 8/9, то расстраиваться не стоит, скорее всего, у него нет проблем со здоровьем. Более подробно о методике оценивания расскажем в статье.

Суть методики

Шкала Апгар – балльная система, по которой оценивают состояние новорожденного. В учет берутся жизненно важные показатели.

Название системы оценки – это аббревиатура 5 признаков, которые по ней оцениваются:

• A – appearance / цвет кожного покрова.
• P – puls / частота пульса, сердечных сокращений.
• G – grimace / рефлекторная возбудимость мышц, или попросту врожденные рефлексы.
• A – activity / мышечный тонус.
• R – respiration / дыхание.

Каждому показателю присваивается от 0 до 2 баллов. Оценивание происходит следующим образом:

• 0 ставят, если признак отсутствует;
• 1 – критерий выражен слабо;
• 2 – выражен ярко.

Состояние новорожденного оценивается на 1-й, 5-ой или 10-ой минуте после появления на свет, поэтому оценки всегда две, например, маме говорят 8/9 или 9/10. Причем первый показатель всегда будет ниже второго.

Шкала Апгар десятибалльная. Чем ниже балл, тем выше риск развития тяжелых патологий. Максимальная оценка свидетельствует о том, что ребенок абсолютно здоров.

Кто присваивает баллы? Оценка новорожденного по шкале Апгар производится врачом-неонатологом, который фиксирует всю необходимую информацию с первых минут рождения малыша.

Расшифровка критериев

Оценка производится по пяти признакам, каждый из которых имеет важное значение, может повлиять на будущее малыша.

Таблица начисления баллов по шкале Апгар

Как выставляется оценка по шкале Апгар, можно посмотреть в таблице:

Критерии0 баллов1 балл2 балла

Частота дыхания	Ребенок не дышит	Меньше 40 вдохов минуту. Дыхание замедленное, тяжелое, прерывистое. Крик больше похож на стон	40–45 вдохов в минуту. Дыхание, равномерное. При рождении был крик
Пульс	Отсутствует	Меньше 100 уд./мин.	Больше 100 уд./мин.
Рефлексы	Нет	Слабо выражены	Есть все
Мышечный тонус	Движения практически отсутствуют	Руки и ноги согнуты, активность слабая	Движения активные, хаотичные
Цвет кожи	Тельце бледное или синюшное	Цвет тела нормальный, но синюшные руки и ноги	Бледно-розовый, равномерный оттенок по всему телу и конечностям

По результатам подсчитывается общее количество баллов.

Нормы

Нормальные значения по шкале Апгар могут отличаться в зависимости от родоразрешения.

Естественные роды

Во время прохождения по родовым путям ребенок подвергается сильному стрессу. Он не только может родиться синеньким, но и испытать кислородное голодание. Оптимальная оценка: 7–10 баллов.

Кесарево сечение

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще набирают более высокие баллы, поскольку испытывают меньший стресс. У них лучше цвет кожи, однако могут быть проблемы с дыханием.

Последствия кесарева сечения для матери и ребенка →

Недоношенные дети

Их жизнеспособность зависит от срока, на котором они родились. Глубоко недоношенные малыши (появились на свет раньше 28 недели) имеют самые низкие показатели по Апгар, как правило, ниже 6 баллов. Детям, рожденным на 28–37 неделе, ставится 6–7 баллов.

Подробнее о недоношенных детях →

Расшифровка состояний по количеству баллов

Максимальная оценка в первые минуты жизни присваивается редко. Чаще новорожденному ставят 8 или 9 баллов по шкале Апгар. А вот на пятой минуте жизни вполне вероятно, что малыш получит десятку. Однако не всегда показатели такие высокие, баллы могут быть значительно ниже. Но критично, только если они приближаются к нулю.

Показатели в пределах 0–6 баллов свидетельствуют о повышенном риске ДЦП и эпилепсии. Специалисты обязаны уделить такому малышу максимум внимания, что позволит изменить перспективу в лучшую сторону.

0–2 баллов

Это самые низкие показатели, которые свидетельствуют о серьезных отклонениях в состоянии здоровья. Без немедленных реанимационных мероприятий шансов на жизнь нет.

Врачам нужно добиться того, чтобы на 5-ой минуте было минимум 6 баллов. Этого достаточно для таких детей. До тех пор, пока оценка будет ниже, проводятся реанимационные мероприятия или интенсивная терапия.

Чаще 0–2 балла имеют новорожденные, которые перенесли тяжелую перинатальную гипоксию или асфиксию. Это чревато негативными последствиями в будущем. Вероятнее всего, у ребенка будут неврологические заболевания, например, эпилепсия или ДЦП.

Кислородное голодание влияет на функционирование многих органов, не только на головной мозг.

В чем опасность кислородного голодания для ребенка →

2–4 баллов

Оценка свидетельствует о состоянии средней тяжести. Как и в предыдущем случае, чаще виной кислородное голодание во время родов. Однако вероятны и другие причины:

• гипоксия во время беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• маловодие;
• вредные привычки беременной и другое.

Ребенок, получивший по шкале Апгар оценку 2–4 балла, возможно, будет иметь физические или умственные нарушения в развитии. задача неонатолога и врача-реаниматолога – спасти новорожденному жизнь, поднять показатели хотя бы до 6 баллов. Проводятся мероприятия интенсивной терапии.

4–5 баллов

Это низкая оценка, то есть шансы на жизнь без реабилитационных мероприятий невысокие, однако прогнозы уже более оптимистичные. Состояние новорожденного средней тяжести, но стабильное. Малышу ставится диагноз – гипоксия второй степени, это средняя форма.

Здоровье малыша полностью зависит от скорости реанимационных мероприятий. Каждая секунда может повлиять на будущее крохи. Последствия такой низкой оценки – отставание в умственном и физическом развитии.

6–7 баллов

Если крохе присваивается 6/7 баллов по шкале Апгар, то у него есть легкие отклонения в здоровье. Это, опять же, результат кислородного голодания. Чаще речь идет о гипоксии первой степени, что является легкой формой.

Ребенок самостоятельно дышит, у него есть пульс, при этом он может родиться синим, не так громко закричать при рождении, иметь замедленное сердцебиение. В реанимационных мероприятиях кроха не нуждается, однако врачебная помощь ему нужна, чтобы избежать последствий гипоксии в будущем.

7–8 баллов

Оценку в 7–8 баллов при рождении по шкале Апгар может получить здоровый ребенок, который родился с повышенным мышечным тонусом, негромко закричал, имел синюшные ручки и ножки. Эти отклонения никоим образом не влияют на здоровье, легко корректируются.

Как правило, дети с такой оценкой на 1-й минуте достигают 8–9 баллов на 5–10 минуте.

8–9 баллов

Оценку в 8–9 баллов по шкале Апгар означает, что ребенок здоров, отклонений нет. Мамам совершенно не нужно переживать, что это не десятка, существенной разницы нет.

Большое значение имеет не только оценка по шкале Апгар, но и динамика. Если она положительная, например, на 1-й минуте баллы невысокие, но на 5–10-й они значительно увеличиваются, то это хорошо. Прогноз в таком случае оптимистичный. Если же происходит все наоборот, результаты меняются от высоких к низким, то это плохой признак.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

ru.freepik.com

о послеродовых процедурах и оценке по шкале Апгар

Источник: https://moirody.ru/newborn/ocenka-novorozhdennogo-po-shkale-apgar.html

Что такое оценка по шкале Апгар?

Первую в жизни оценку ребенок получает отнюдь не в школе и даже не в детском саду – в момент рождения внимательные врачи выставляют ему соответствующее количество баллов по шкале Апгар, которые демонстрируют, насколько здоров и развит младенец.

Полученные цифры крайне важны в первую очередь для медицинского персонала: именно по ним врачи ориентируются, нужно ли оказывать новорожденному первую помощь, требуется ли вспомогательная терапия либо реанимационные мероприятия, или же кроха полностью здоров и готов отправиться прямиком на ручки к новоиспеченной маме.

Однако и родителям не повредит информация о том, как расшифровать загадочный показатель оценки по шкале Апгар и в каких случаях следует волноваться.

Что представляет собой показатель жизнеспособности новорожденного?

Первая оценка новорожденного, названная в честь Вирджинии Апгар, которая и предложила применять указанную шкалу на практике, была разработана и введена в медицинскую практику еще в 1952 году.

С помощью этой характеристики врачи могли адекватно оценить динамику общего состояния младенца в первые минуты его жизни: в частности, сразу после рождения и спустя 5 минут.

Впрочем, для недоношенных и маловесных детей показатель по шкале Апгар измерялся трижды: в момент появления на свет, спустя 5 минут и 2 часа после рождения.

Полученные суммарным путем цифры позволяют не только охарактеризовать жизнеспособность младенца, но и объективно оценить динамику его состояния, необходимость реанимационных мероприятий и последующей медицинской помощи.

Впрочем, за последние десятилетия эта характеристика настолько прижилась в акушерстве и педиатрии, что сегодня без нее не обходится ни одна медицинская карта новорожденного: оценка по шкале Апгар, выставленная акушерами, подсказывает неврологу и педиатру ребенка, нуждается ли маленький пациент в повышенном внимании и более тщательном обследовании.

Шкала Апгар включает 5 жизненно важных характеристик:

• A, или appearance – характеризует оттенок кожи новорожденного,
• P, или pulse – свидетельствует о частоте и ритме сердечных сокращений,
• G, или grimace – демонстрирует состоятельность врожденных рефлексов,
• A, или activity – говорит о состоянии мышечного тонуса грудничка,
• R, или respiration – показывает степень развития дыхательной системы.

Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 0 до 2, где 0 означает полное отсутствие или недоразвитие рассматриваемой характеристики, а 2 свидетельствует о полноценности функции согласно возрасту.

Сложив каждый из полученных показателей, акушеры выставляют новорожденному оценку по шкале Апгар – соответственно, от 0 до 10.

Оценка выставляется дважды, обе цифры разделяются знаком «/»: первая говорит о показателях на момент рождения, вторая – спустя 5 минут после родов.

Идеально, если полученные цифры варьируют в диапазоне от 7 до 10. Впрочем, получить «десятку» крайне сложно – в большинстве случаев врачи перестраховываются, стараясь осмотреть новорожденного максимально объективно и при малейшем подозрении «перебдеть».

Показатели от 5 до 6 говорят о легких отклонениях на момент рождения, требующих оказания первой помощи. Оценка по шкале Апгар 3-4 свидетельствует о нарушениях средней тяжести, при которых проводится немедленная терапия.

А цифры 0-2 требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Составляющие оценки по Апгар

Шкала, позволяющая акушерке быстро оценить состояние новорожденного, выглядит следующим образом:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Синюшность, бледность, цианоз по всему телу	Розовая кожа на теле и синюшные конечности, носогубныйтреугольник	Однотонная кожа естественного розового цвета
Пульс	Не определяется	Менее 100	Более 100
Рефлексы	Отсутствуют	Реакция слабо выражена	Реагирует адекватно
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Слабое сгибание конечностей	Активные движения
Дыхание	Не определяется	Поверхностное, крик слабый	Глубокое, крик громкий

Давайте рассмотрим значимость каждой характеристики более детально.

Первичный визуальный осмотр новорожденного – первое, что делают акушеры после его рождения. В норме кожа должна быть естественного розового оттенка по всему телу.

Особого внимания требует осмотр конечностей и носогубного треугольника – именно в этих участках чаще всего проявляется выраженная синюшность, которая может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии.

Если же цианоз затрагивает все тело, это является «тревожным звоночком» — следует срочно завершить оценку остальных показателей и, при необходимости, оказывать крохе соответствующую помощь.

У малюток с наследственно темным цветом кожи (например, мулатов или африканцев) этот показатель выставляется на основе цвета ладоней, белков глаз, слизистых оболочек губ, ротовой полости.

Как правило, младенцы, появившиеся на свет посредством кесарева, редко получают низкую оценку цвета кожи, поскольку не испытывают стресса при прохождении родовых путей. Впрочем, при нормальном течении естественных родов груднички быстро восстанавливаются и уже к пятой минуте демонстрируют заслуженные 2 балла по шкале Апгар.

В норме пульс новорожденного составляет 130-140 ударов в минуту – крошечное сердечко перегоняет кровь по организму с космической скоростью, обеспечивая каждый орган необходимым кислородом.

Впрочем, тратить целую минуту на замер пульса в момент рождения – неоправданная роскошь, ведь комплексная оценка должна занимать не более 30-40 секунд.

Поэтому замер проводится в течение 6 секунд, после чего полученный показатель просто умножается на 10.

Измерить малютке ЧСС можно при помощи привычного выслушивания пульса. Однако если удары слабые, доктор может прощупать грудную клетку, чтобы найти точку верхушечного толчка и по ее пульсации сориентироваться, насколько хорошо бьется сердечко у ребенка. Если же и это не помогает, замер производится по пульсации пуповины или сонной артерии.

Отсутствие пульса у новорожденного требует срочной реанимации, количество ударов менее 100 за 1 минуту – масочной вентиляции легких вплоть до того момента, пока частота сердечных сокращений не придет в норму. Показатель более 100 ударов за минуту свидетельствует о нормальной работе сердца новорожденного.

Ключевые безусловные рефлексы в норме проявляются у ребенка уже в момент рождения. К ним относится дыхание, первый плач, сосательный и глотательный рефлексы.

Чтобы быстро оценить, насколько сформирована рефлекторная деятельность, новорожденных укладывают на животик или ставят на ножки, поддерживая под мышки.

Лежа на животе и имея точку опоры под пяточками, карапуз, только что появившийся на свет, может с легкостью преодолеть несколько десятков сантиметров. А «стоя» на ножках, будто бы пытается шагнуть вперед.

Если у младенца наблюдаются все эти рефлексы, указанный показатель набирает заслуженных 2 балла по шкале Апгар. Оценка ниже свидетельствует о слабости или полном отсутствии рефлекторной деятельности.

При нормальном состоянии у всех младенцев, только что появившихся на свет, мышцы-сгибатели находятся в тонусе.

Именно такой показатель и объясняет специфическую позу, в которой они пребывают первое время: прижатую к груди головку, сжатые кулачки, согнутые ножки и ручки.

В таком состоянии первые движения крохи чисто физиологически не могут быть плавными и скоординированными. Впрочем, это и считается нормой – резкие подергивания конечностями в разные стороны заслуживают оценки 2 балла по шкале Апгар.

Если же ручки и ножки согнуты недостаточно выраженно, движения более плавные, малютке выставляется «единичка». «Ноль» говорит о низком тонусе мышц, при котором конечности и головка расслабленно свисают вдоль тела.

В норме кроха совершает около 40-45 дыхательных актов в минуту – только таким образом он может насытить организм кислородом.

Не заметить соответствующих движений практически нереально, ведь грудная клетка и животик вздымаются и опускаются практически каждую секунду.

Кроме того, при нормальном дыхании у новорожденного появляются силы на первый крик – чем он громче и пронзительнее, тем лучше чувствует себя ребенок.

Слабый, тихий крик и нерегулярные дыхательные движения подразумевают среднюю оценку по шкале Апгар – 1 балл. В этом случае крохе, как правило, требуется дополнительная искусственная вентиляция легких – в противном случае организм недополучит кислород, что негативно скажется на других внутренних органах и головном мозге.

Отсутствие дыхания и первого крика – верный признак необходимости неотложной реанимации.

Новорожденного моментально подключают к аппарату ИВЛ или проводят реанимационные мероприятия с помощью мешка Амбу – и то, и другое оборудование нагнетает кислород в легкие и стимулирует дыхательные движения.

Важно, чтобы ребенок как можно скорее начал дышать самостоятельно – это послужит верным признаком успешной реанимации.

Почему первая оценка младенца может снижаться?

Показатель шкалы Апгар может быть ниже нормы по многим причинам, начиная с тяжелых и длительных родов и заканчивая внутриутробными патологиями. Однако чаще всего недостаточная оценка свидетельствует о гипоксии плода или его физиологической незрелости (например, при малом весе или недоношенности).

Такая характеристика может быть вызвана острыми или хроническими причинами. Как правило, острые ситуации связаны с патологическими родами – острой гипоксией, асфиксией, обвитием пуповиной и т.д., произошедшими в момент прохождения по родовым путям. Такие состояния легче поддаются терапии и, как правило, быстро купируются акушерами.

Хронические причины низкой оценки по шкале Апгар могут быть связаны с внутриутробным периодом. К ним относятся гипоксия, недоразвитие плода (в т.ч. вследствие недоношенности) и т.д. В этом случае тяжесть состояния прямо пропорциональна длительности и степени патологии, его вызвавшей.

Не стоит сразу же пугаться, услышав от врачей не слишком высокие цифры, ведь главное – насколько динамично они повышаются.

Это значит, что важны не только сами показатели, но и разница между ними: если за первые 5 минут новорожденный набрал +2-3 балла, значит, положительная динамика налицо.

Вовремя проведенные медицинские манипуляции помогут ему быстро прийти в норму, и вскоре он будет таким же розовощеким и крикливым, как и малютки, получившие от рождения «десятку»!

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/chto-takoe-ocenka-po-shkale-apgar/