Что такое сипап для новорожденных

Что такое СИПАП и как проходит терапия?

СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры CPAP, которая расшифровывается как «непрерывное давление дыхательных путей» и одновременно используется как для обозначения аппарата, так и для терапевтического метода.

Терапевтический метод СИПАП (или СИПАП-терапия) – это лечение ночного апноэ (остановок дыхания во сне) в результате чрезмерного разрастания тканей мягкого неба, глоточных миндалин или иных анатомических дефектов.

Аппарат СИПАП – компрессор, который чутко реагирует на ритм дыхания человека и подает дополнительный воздух для повышения давления в дыхательных путях с целью улучшения их проходимости, помогая потоку воздуха на естественном вдохе преодолеть препятствие.

О СИПАП-методе

Метод был предложен в 80-е годы XX столетия в Австралии и быстро получил признание, так как позволил эффективно справляться с проблемой храпа и остановками дыхания во сне в рамках лечения на дому.

Он заключается в постоянном нагнетании воздуха в дыхательные пути, благодаря чему поддерживается необходимое давление, препятствующее смыканию тканей и остановке дыхания, пока человек находится в состоянии сна.

Давление достигается за счет герметичности воздушного контура: воздух нагнетается компрессором в гибкий шланг и подается к эластичной полимерной маске, плотно прилегающей к лицу.

Процедура становится частью ежедневного распорядка, так как терапия не обладает накопительным эффектом: метод действует механически, не влияя на причину патологического состояния, и спустя несколько дней после прекращения применения аппарата апноэ возвращается.

Показания и противопоказания

Основной причиной назначения СИПАП-терапии является храп, который сопровождается кратковременными остановками дыхания во сне. Однако не каждое апноэ становится поводом к назначению СИПАП. Врач прежде всего будет опираться на:

• Отсутствие эффективности других методов лечения
• Индекс апноэ (ИА) – количество эпизодов остановки дыхания не короче 10 секунд в течение часа. Если ИА выше 20, аппаратное лечение назначается при наличии сопутствующих патологий. Если выше 30 – в любом случае
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемия, гипертония, инфаркты в анамнезе) – так как риск этих заболеваний при регулярных апноэ многократно возрастает

Несмотря на неинвазивность и безопасность лечения, у процедур СИПАП существуют противопоказания:

• Наличие в анамнезе пневмоторакса (проникновение воздуха в герметичную полость плевры, окружающую легкие, как правило из легкого, вследствие нарушения целостности плевры); пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке средостения); пневмоцефалии (проникновение воздуха под черепную коробку). В результате искусственного нагнетания воздуха эти заболевания могут возвращаться, прогрессировать
• Частые синуситы (воспалительные заболевания околоносовых полостей)
• Инфекционные заболевания глаз в остром периоде или рецидивирующие
• Оперативные вмешательства на головном мозге, в том числе, на любых участках гипофиза
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Гипотония
• Частые кровотечения из носа неясной этиологии

Побочные эффекты

СИПАП-терапия хорошо переносится благодаря точной индивидуальной настройке приборов, но иногда возникают дискомфортные ощущения и побочные эффекты:

• Раздражение кожи в местах соприкосновения с краями маски
• Сухость слизистых – глаз, носа, рта
• Заложенность носа, насморки
• Дискомфорт на выдохе из-за постоянного поступления воздуха
• Нарушение сердечной деятельности в первые дни применения (функциональная аритмия, тахикардия)

Но медицинская техника постоянно совершенствуется:

• Необходимо подобрать маску из гипоаллергенного материала нужного размера и удобной конфигурации – комплектующие к приборам продаются отдельно в специализированных магазинах
• Современные аппараты СИПАП-терапии укомплектованы системой увлажнения, которая позволяет предотвратить пересыхание слизистой верхних дыхательных путей
• Приборы последних поколений оснащены специальными датчиками, так что нагнетание воздуха начинается только на вдохе или только при зафиксированном апноэ, благодаря чему пациент не испытывает дискомфорта на выдохе
• Точная индивидуальная настройка аппарата и ее корректировка в ходе лечения помогут избежать проблем с сердечно-сосудистой системой

СИПАП-терапия

Перед началом терапии в домашних условиях до покупки аппарата пациент обязательно должен обратиться к врачу-сомнологу, который исследует его проблему всесторонне и назначит аппаратное лечение. Также сомнолог поможет пациенту настроить аппарат в стационарных условиях.

Для этого больному необходимо провести ночь в клинике.

Во время сна специальный аппарат (полисомнограф) с помощью датчиков будет считывать показатели работы и активности его дыхательной системы: работу мышц, участвующих в акте дыхания, активность дыхательного центра, сердечный ритм, положение в постели и т. д.

По этим показателям врач отрегулирует прибор: выберет необходимое давление с таким расчетом, чтобы его было достаточно для возвращения проходимости дыхательным путям, но не более – чтобы избежать пересушивания слизистых или попадания воздуха в пищевод.

Применение метода воздушной компрессии помогает справиться с основными симптомами СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна):

• Храпом (который в данном случае возникает в результате вибрирования мягких частей неба, перекрывающих вход в трахею и препятствующих вдоху)
• Гипертонией
• Хронической усталостью
• Снижением внимания и способности к концентрации, которые возникают в результате хронической инсомнии (нарушения сна)

Продолжительность лечения

После исследования и настройки прибора, пациент продолжает лечение дома в течение нескольких месяцев (длительность курса определяет сомнолог, она зависит от тяжести симптомов). После перерыва курс возобновляется. Приборы СИПАП-терапии – это портативные устройства, поэтому их устанавливают около кровати на столике или тумбочке и легко перемещают по мере надобности.

К сожалению, терапия СИПАП не дает необратимых или долговременных результатов – для эффективного лечения тяжелых форм заболевания этот прибор должен применяться пожизненно. Накопительный эффект незначителен и заканчивается спустя несколько дней после прекращения процедур. Поэтому к подбору аппарата следует подходить с особым тщанием.

Как выбрать удобный аппарат

Существует несколько типов современных аппаратов СИПАП-терапии:

• Стандартные – где нагнетание воздуха происходит постоянно, независимо от фазы дыхания
• БИПАП – двухфазный аппарат: компрессия повышается на вдохе, а на выдохе – уменьшается
• Авто-СИПАП – подача воздуха начинается только в момент, когда прибор фиксирует остановку дыхания, что помогает пациенту совершить вдох; давление при этом повышается постепенно и фиксируется на уровне, достаточном для совершения вдоха

Помимо наличия особых режимов и возможностей настройки компрессора (БИПАПы и авто-СИПАП) существует ряд дополнительных функций, которые делают ежедневное применение комфортным и на которые стоит обратить внимание при выборе:

• Смартфлекс – автоматическая регулировка давления в зависимости от фазы дыхания
• Подогрев воздуха – актуален для холодного сезона, отдыха на открытом воздухе, больных с хроническими воспалительными процессами в дыхательных путях
• Увлажнение – помогает избежать многих проблем, связанных с пересушиванием слизистой (насморков, фарингитов, инфекций, кровотечений, атрофией)
• Устройства могут быть разных габаритов – можно подобрать небольшую мобильную модель для поездок, если пациент интенсивно перемещается (командировки, путешествия)

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Опытные сомнологи – доктора высшей категории
• Прохождение полного обследования и диагностика причин храпа и степени СОАС
• Возможность аппаратной диагностики сна в условиях стационара клиники
• Знакомство с методикой СИПАП и обучение пациента использованию аппарата
• Полная настройка прибора в соответствии с особенностями каждого клинического случая
• Помощь в адаптации к изменению условий ночного сна
• Обратная связь, корректировка настроек прибора по необходимости
• Запись по телефону 8 (495) 7-800-500 (круглосуточно)
• Средняя по Москве цена на СИПАП-терапию

Источник: https://medsi.ru/articles/chto-takoe-sipap-i-kak-prokhodit-terapiya/

СИПАП-терапия: принцип действия, показания и противопоказания

СИПАП-терапия является неинвазивной и при этом не медикаментозной методикой лечения храпа, нередко сопряженного с ним синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и ряда других патологических состояний. Она была предложена в 1981 году австралийским врачом К.

 Салливаном и быстро нашла признание среди сомнологов, неврологов и врачей ряда других специальностей. В настоящее время СИПАП-терапия считается основным и наиболее эффективным методом лечения среднетяжелых и тяжелых случаев СОАС.

И показания к применению этой методики постепенно расширяются.

Что такое СИПАП-терапия

Аппарат CPAP препятствует спадению во время сна тканей носоглотки и мягкого неба, что является профилактикой сонного апноэ

СИПАП – русифицированное название оригинальной методики CPAP.

На самом деле это аббревиатура от англоязычного «Constant Positive Airway Pressure», что переводится как постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях.

И создается оно при помощи специального аппарата, ключевыми структурными компонентами которого являются компрессор, надеваемая на лицо маска (назальная или назооральная) и соединительный шланг. Также в большинстве современных моделей имеется блок для увлажнения и многоступенчатой фильтрации подаваемого воздуха.

Принципом СИПАП является создание в верхних дыхательных путях дополнительного дозированного положительного давления воздуха, поддерживающего в определенном положении ткани мягкого неба и носоглотки.

Это препятствует их спадению во время сна и тем самым служит профилактикой временной обструкции с кратковременной остановкой дыхания – так называемого сонного апноэ. Именно для лечения этого состояния и была изобретена СИПАП-терапия.

Но в настоящее время ее вполне успешно используют и при других расстройствах в составе комплексных терапевтических схем.

Когда рекомендуют СИПАП-терапию

Основные показания для СИПАП-терапии:

• Синдром обструктивного апноэ сна – основное показание для СИПАП. Терапия назначается при тяжелых и среднетяжелых формах с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) от 15 и более в час. При легких формах (ИАГ 5–14 в час) СИПАП рекомендована в случае клинических признаков функциональных нарушений работы головного мозга и значимом ухудшении повседневной активности пациента.
• Артериальная гипертония, при этом СИПАП используется в составе комплексного лечения. Помогает контролировать уровень АД в раннеутренние часы за счет улучшения насыщения кислородом подкорковых структур головного мозга.
• Хронические сердечно-сосудистые заболевания с высоким риском инсульта и/или инфаркта миокарда.
• Некоторые формы импотенции.
• Эндокринные расстройства, ожирение.

СИПАП-терапия не только улучшает качество ночного сна, но и позволяет значительно уменьшать проявления хронической гипоксии жизненно важных органов. И в настоящее время она признана лучшим методом коррекции синдрома обструктивного апноэ сна, являясь профилактикой внезапной смерти от остановки дыхания в ночное время.

Синдром обструктивного апноэ сна: почему он возникает

В последние годы СИПАП-терапию применяют не только при синдроме обструктивного сонного апноэ, но и для лечения некоторых других заболеваний, в частности, хронических болезней сердца, ожирения и импотенции.

Синдром обструктивного апноэ сна развивается при временном спадении мягких тканей верхних дыхательных путей.

Это обычно возникает в фазу создания отрицательного давления в начале вдоха и сопровождается всхрапываниями в момент возобновления дыхания.

Развитию СОАС способствует снижение тонуса мягких тканей верхних дыхательных путей. В норме даже во время глубокого сна они остаются полностью проходимыми, независимо от положения тела и головы человека. А при обструктивном сонном апноэ они периодически спадают, перекрывая поступление воздуха.

Возникающая при этом гипоксия сопровождается характерными изменениями соотношения кислорода и углекислого газа в крови, что приводит к активации структур головного мозга и неполному пробуждению. В этот момент тонус мышц повышается, просвет дыхательных путей открывается, человек делает глубокий вдох с громким всхрапыванием.

Через некоторое время апноэ повторяется.

Развитию такого состояния способствуют:

• ожирение;
• синдром короткой шеи;
• ЛОР-патология (выраженное искривление носовой перегородки, полипоз носа и аденоидит, хронический ринофарингит с гиперпластическими изменениями мягких тканей носоглотки);
• неврологическая патология с развитием бульбарного синдрома;
• прием препаратов седативного действия, оказывающих некоторый миорелаксирующий эффект, хроническая алкоголизация.

По данным статистики, мужчины более склонны к развитию СОАС, особенно после 60 лет.

Чем опасен СОАС?

Хотя обструкция во время сна является временной, регулярно возникающее в течение ночи непродолжительное прекращение поступления кислорода с развитием гипоксии негативно сказывается на состоянии жизненно важных органов.

Поэтому СОАС рассматривается как фактор, существенно повышающий вероятность развития многих патологических состояний.

Это могут быть разнообразные хронические прогрессирующие нарушения работы внутренних органов и головного мозга, острые сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты), функциональные расстройства мочеполовой, сосудистой и эндокринной систем.

У человека, страдающего от сонного апноэ, имеются нарушения ночного сна в виде снижения его качества и глубины, изменения естественного ритма смены циклов.

Причем он сам этого не замечает, зачастую не помнит даже ночных пробуждений.

При суммарной вроде бы достаточной продолжительности сна человек с СОАС по пробуждении чувствует себя не отдохнувшим, разбитым, нередко ощущает головную боль, сердцебиение и некоторое повышение артериального давления.

У таких людей снижается работоспособность и способность к концентрации внимания, ухудшается продуктивность когнитивной деятельности, что нередко приводит к жалобам на снижение памяти при ее объективной сохранности.

Также СОАС существенно повышает риск травмоопасности на производствах и аварийности на дорогах. Ведь человек с таким расстройством нередко страдает от недостаточной скорости реакции на изменения внешней обстановки.

К тому же на фоне СОАС из-за существенного ухудшения качества ночного сна у него часто отмечаются в течение дня повышенная сонливость и спонтанные засыпания.

Их практически не удается сознательно контролировать, мало помогает и прием тонизирующих напитков.

Как проводится СИПАП-терапия

СИПАП-терапия назначается врачом-сомнологом. Она требует предварительного обследования пациента для уточнения степени тяжести СОАС и причины его развития.

Первый лечебный сеанс осуществляется в Центре сна (отделении сомнологии), состояние пациента контролируется с помощью полисомнографии. Это позволяет подобрать оптимальный режим работы СИПАП-аппарата, оценить перспективы терапии.

Последующие сеансы проводятся пациентом самостоятельно, в домашних условиях, в соответствии с рекомендациями врача. Для этого требуется только надеть маску перед отходом к ночному сну и включить прибор. Обычно рекомендуется использовать аппарат не менее чем в 70% ночей, на протяжении 4 и более часов в сутки.

Не стоит опасаться, что внеплановое выключение прибора (например, при прекращении подачи электроэнергии) приведет к удушью пациента. Маски имеют так называемые порты безопасности, открывающиеся при прерывании потока воздуха.

Их отверстия имеют достаточный диаметр для беспрепятственного дыхания человека.

К тому же прекращение работы прибора в подавляющем большинстве случаев будит пациента, так что он имеет возможность лично проконтролировать состояние аппарата.

Побочные явления

Поначалу пациенту будет непривычно и не очень удобно спать в маске, однако со временем все нормализуется

СИПАП-терапия практически всегда сопровождается периодом адаптации.

Ведь пациенту необходимо привыкнуть к постоянному звуку работающего аппарата, наличию на лице маски, изменению характера вдоха и выдоха, новым ощущениям в носоглотке.

Иногда для повышения комфортности требуется подбирать другой тип маски и даже прибора.

К возможным побочным эффектам СИПАП-терапии относят:

• раздражение кожи лица в области прилегания маски;
• пересыхание слизистой оболочки носа и глотки (обычно при использовании простых моделей аппарата, без функции полноценного увлажнения и фильтрации);
• раздражение конъюнктивы, что в большинстве случаев связано с неплотным прилеганием маски и попаданием выдыхаемого воздуха на нижние веки;
• склонность к рецидивирующим ринитам и риносинуситам, обычно у пациентов с предшествующей соответствующей хронической ЛОР-патологией.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению СИПАП-терапии нет. Но некоторые заболевания пациента требуют от врача особого внимания с тщательным подбором режима лечения и проведением систематических контрольных осмотров. Такая тактика бывает необходима при следующих состояниях:

• выраженных нарушениях сердечного ритма;
• хронических офтальмологических и ЛОР-заболеваниях;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• склонности пациента к носовым кровотечениям;
• наличии в анамнезе указаний на перенесенные операции на головном мозге, органах грудной клетки и средостения;
• артериальной гипотонии.

В этих случаях решение о проведении СИПАП-терапии обычно принимается после консультации соответствующего узкого специалиста (кардиолога, невролога, ЛОР-врача), который при необходимости проводит коррекцию получаемой терапии.

Чего можно ждать от СИПАП-терапии

Результат СИПАП-терапии нередко виден уже после первого сеанса. Вследствие устранения эпизодов апноэ человек просыпается более бодрым и активным. Он обычно отмечает исчезновение или значительное уменьшение головной боли в утренние часы.

Следует понимать, что такое лечение не избавляет пациента от имеющихся у него предпосылок к развитию сонного апноэ и не является профилактикой повторных эпизодов. Но СИПАП помогает действенно предупреждать остановки дыхания даже при тяжелой степени СОАС.

Правда, у этой методики нет накопительного эффекта, результат будет лишь при регулярном и достаточном по продолжительности проведении сеансов.

Результатом систематичного применения методики будет не только улучшение качества ночного сна и самочувствия пациента, но и стабилизация его соматического состояния.

Во многих случаях при этом удается уменьшить дозировку применяемых гипотензивных и антиангинальных препаратов, лучше контролировать вес. Повышается умственная и физическая работоспособность.

В перспективе снижается риск церебральных и сердечных сосудистых катастроф, развития сосудистой деменции.

СИПАП – неинвазивный, проводимый в домашних условиях и действенный метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна и сопряженных с этим различных патологических состояний. На современном этапе развития медицины он считается лучшим способом профилактики внезапной ночной смерти, обусловленной остановкой дыхания.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sipap-terapiya-princip-dejstviya-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Сипап (cpap): самый эффективный прибор от храпа

Храп – явление, известное большинству людей на планете.

Низкий вибрирующий звук, появляющийся из-за сужения просвета гортани, беспокоит и самого храпящего, и его родных, мешая нормальному отдыху.

Но мало кто знает, что такой симптом является проявлением другого, более серьезного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна, характеризующегося задержками дыхания во сне от пары секунд до полутора минут.

Приводя к гипоксии, болезнь наносит серьезный вред организму и может обернуться летальным исходом. Чтобы исключить развитие апноэ и его деструктивное влияние, врачи рекомендуют использование СИПАП. Прибор, нормализующий дыхание во сне, известен своей эффективностью. Однако прежде чем покупать СИПАП, нужно узнать об особенностях его использования.

Немного о СИПАП

Аббревиатура CPAP в переводе расшифровывается как статичное давление дыхательных путей. Название точно отображает принцип работы лечебного метода – это терапия, направленная на регулирование воздухообмена во время сна.

Поддержание давления исключает временную задержку и слишком долгие вдох и выдох – человек вынужден поддерживать процесс воздухообмена в ритме, комфортном для организма.

СИПАП аппарат – это устройство, поддерживающее давление на постоянном уровне в течение ночи. Если пациент дышит нормально, он не ощущает на себе действие прибора. Но как только появляется задержка в воздухообмене, создаваемое давление «напоминает», что нужен вдох или выдох.

Виды и особенности аппарата

Различают три вида СРАР устройств по принципу действия и сложности используемого механизма.

Прибор, в комплектации которого стандартный двигатель, блок управления и СИПАП маска. Он вырабатывает необходимое давление и поддерживает его в течение всей ночи. Создан для лечения храпа и апноэ легкой степени развития. Главное преимущество перед другими видами аппарата – сравнительно низкая цена.

Устройство снабжено системой автоматического регулирования давления. Оно учитывает особенности дыхания пациента в каждый момент времени и снижает давление при необходимости. Такой подход обеспечивает полноценный отдых людям с легкой и средней степенями выраженности апноэ.

Иначе устройство называют БИПАП-аппаратом. Это прибор, создающий разное давление при вдохе и выдохе. Сложность конструкции обуславливает высокую цену. Однако именно БИПАП наиболее эффективен в вопросах лечения храпа и апноэ любой степени развития, а том числе и сложной.

Необходимость терапии определяет врач. Он же решает, какая разновидность СРАР необходима пациенту, опираясь на индивидуальные особенности организма и сложность заболевания.

В любом случае, аппарат является самым эффективным средством предупреждения гипоксии и ее последствий из-за храпа или апноэ.

Как работает аппарат

Несмотря на сложность устройства, основной механизм действия СИПАП прост.

Исследования показали, что если в дыхательных путях пациента искусственно поддерживать определенный уровень давления, то апноэ и храп отступают.

Именно это делает компрессор – один из главных элементов прибора. Он пропускает через себя воздушные массы, передавая их маске, а затем трубке и непосредственно верхним дыхательным путям.

сложность, связанная с такой методикой лечения – это громоздкость аппарата.

Маска и трубки первое время мешают пациенту нормально засыпать и могут вызвать проблемы с психологической стороны – заболевшие стесняются использовать устройство в присутствии второй половинки.

Однако все эти трудности уходят на второй план, когда СИПАП нормализует сон, обеспечивает качественный отдых, в результате которого уходят сонливость, головные боли, повышенная раздражительность и постоянная усталость.

Хотя прибор известен как самое эффективное устройство, подходит он далеко не всем. Если храп у человека появится в легкой форме, то надо применить другие методики лечения, ведь громоздкость аппарата только ухудшит качество сна и приведет к результату, противоположному ожиданиям.

Достоинства и недостатки СИПАП терапии

Как и любая лечебная программа, СИПАП терапия имеет свои положительные и отрицательные стороны. Согласно практике, решение о покупке аппарата складывается, когда недостатки для пациента становятся несущественными.

СИПАП терапия благотворно влияет на различные системы организма:

• Восполняет нехватку кислорода;
• Препятствует развитию гипертонии;
• Нормализует работы сердечно-сосудистой системы;
• Практически исключает летальный исход от апноэ во время отдыха;
• Помогает справиться с сонливостью, раздражительностью и другими проявлениями плохого сна;
• Терапия положительно сказывается на интеллектуальных способностях пациента.

К недостаткам аппарата относится его малодоступность для всех слоев населения. Так, например, если базовый СРАР можно купить от 40 000 руб, то цена на БИПАП колеблется около отметки в 100 000 руб.

Возможно проведение лечения и в условиях стационара, то есть когда аппарат является собственностью больницы. Однако в России функционирует не более 50 сомнологических центров, а лечение в большинстве из них осуществляется на платной основе.

К числу менее значимых недостатков аппарата относят психологический фактор и длительность лечения. У многих пациентов обнаруживается неприятие терапии, поскольку они не понимают всю серьезность ситуации и не желают спать в неудобной маске в течение всей ночи. Проблема обостряется из-за того, что продолжительность терапии составляет не менее нескольких месяцев.

Однако все эти недостатки отходят на второй план, когда речь касается лечения детей.

За последние десятилетия участились случаи синдрома внезапной смерти – явления, при котором младенцы умирают во сне без видимых причин. Этому подвержены дети, с рождения имеющие узкий просвет гортани.

Аппарат СРАР для новорожденных позволяет обезопасить ребенка от летального исхода и заставляет его организм работать в правильном режиме.

Когда назначают использование СИПАП

Есть ситуации, когда назначается СРАР терапия в качестве единственного эффективного и безопасного метода лечения. К ним относятся:

• СОАС в средней и тяжелой форме, когда заболевание оказывает явное деструктивное действие на работу мозга и других систем.
• Болезни сердечнососудистой системы, при которых велик риск возникновения инфаркта или инсульта.

СИПАП терапия в домашних условиях применяется в качестве вспомогательного средства лечения или в составе комплексной терапии при следующих диагнозах:

• Гипертония артериальная;
• Отдельные формы импотенции;
• Ожирение;
• Расстройство эндокринной системы.

Не рекомендуют использовать аппарат при начинающемся храпе и слабо выраженных расстройствах сна, поскольку проблему можно решить другими, менее затратными и удобными методами со столь же хорошим результатом.

Почему возникает СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна – это явление, при котором происходит спад мягких тканей гортани, поэтому полностью перекрывается доступ кислорода на несколько секунд. Есть несколько факторов, непосредственно влияющих на развитие апноэ во время сна:

• Возрастное снижение тонуса мягких тканей;
• Неправильное положение головы;
• Ожирение;
• Патологии ЛОР-органов;
• Бульбарный синдром;
• Длительный прием успокаивающих препаратов;
• Злоупотребление алкоголем;
• Синдром короткой шеи.

Любая из этих причин может быть ответственна за развитие храпа и апноэ. Чтобы вылечить заболевание, нужно установить, что именно лежит в его основе, а во время диагностики СРАР предотвратит гипоксию.

Техника проведения терапии

Самолечение аппаратом СРАР категорически воспрещается – терапию назначает сомнолог или невролог после полного клинического обследования пациента и выявления причины заболевания.

Впервые устройство используется под контролем врачей в сомналогическом центре. Спящего на всю ночь подключают к полисомнографу, чтобы отслеживать его состояние, а затем подобрать наиболее комфортный режим работы прибора. Иногда требуется 2-3 сеанса для достоверности полученных результатов.

Затем пациент лечится самостоятельно дома по рекомендациям врача. Для этого перед сном нужно надеть специальную маску, настроить аппарат, включить его и лечь спать. Один раз в 5-6 дней разрешается делать перерыв в терапии.

Многие беспокоятся, что повернутся во сне, чем вызовут отключение СРАР и собственное удушье. Волноваться по этому поводу не стоит, ведь каждое качественное устройство снабжено специальными клапанами, автоматическими открывающимися в момент прекращения подачи давления.

Прогресс при использовании СИПАП

Известно, что с помощью СРАР можно избавиться от некоторых проблем со здоровьем, но как скоро ожидать результата? Этот естественный вопрос волнует всех пациентов. Улучшения видны после первого применения – организм насыщается кислородом, значительно сокращаются головные боли, сон нормализуется и человек чувствует себя отдохнувшим.

СИПАП не обладает накопительным эффектом в области лечения апноэ, а только помогает исключить его появление непосредственно при использовании аппарата. Естественно, для полного избавления от СОАС необходима комплексная терапия.

Однако устройство при постоянном применении помогает добиться устойчивого соматического эффекта – вес лучше поддается контролю, появляется возможность сократить дозировки некоторых препаратов, улучшаются умственные способности.

Постоянное использование аппарата во время лечения позволяет избежать патологических состояний, возникающих из-за СОАС, а потому его использование является обязательным.

Как выбрать аппарат

При выборе СИПАП, нужно обращать внимание на советы лечащего врача – одним пациентам подходят базовые приборы, а другие нуждаются в БИПАПе. Дополнительные функции повышают комфорт использования. К ним относятся:

• Смена давления при вдохе и выдохе;
• Подогрев воздуха;
• Система увлажнения.

Надо также обратить внимание на сопутствующую атрибутику аппарата – маска должна плотно прилегать к лицу, но быть достаточно свободной, иначе вскоре появится заложенность носа. Лучше всего купить устройство от проверенного производителя в сертифицированной аптеке, чтобы СИПАП служил долго и оправдал возложенные на терапию ожидания.

Источник: https://spokoiniison.ru/bolezni-sna/hrap/sipap-ot-hrapa

СРАР-терапия – Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure.

Мы также будем употреблять термин CPAP-терапия. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания.

Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску.

Целесообразно также использовать нагреваемый увлажнитель, который обеспечивает нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

Показания к CPAP-терапии

В настоящее время общепризнанными являются следующие рекомендации по проведению CPAP-терапии (Loube D. I. и соавт., 1999):

I. Показания:

Индекс апноэ (ИА) >20 или индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >30 в час вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Данное положение основывается на увеличении риска артериальной гипертонии у данной категории пациентов.

ИАГ от >5  и

• дневная сонливость;
• нарушение памяти;
• психоэмоциональные расстройства;
• бессонница;
• документированные сердечно-сосудистые поражения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или инсульт);
• нарушения сердечного ритма и проводимости, связанные с нарушениями дыхания во сне.

CPAP-терапия не показана у пациентов с легкой формой СОАС (ИАГ40 лет составляет 52,0%; у работающих мужчин в возрасте 55 лет – 14,3%; у женщин в возрасте < 55 лет – 12,5%.

«Золотым правилом» считается проведение CPAP-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.

При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

1. проводить СРАР-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят; а под утро, когда сон становиться поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее (при этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи).
2. проводить СРАР-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня; при прерывистом применении желательно проводить лечение не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания; обязательно проводить СРАР-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.

Оборудование для CPAP-терапии

Важным аспектом CPAP-терапии является ее аппаратное обеспечение. От того, насколько эффективно и надежно будет функционировать лечебное оборудование, в значительной степени зависит успех лечения. В мире выпускается большое количество моделей CPAP-аппаратов. Все оборудование можно разделить на несколько классов.

III класс – базовый аппарат без дополнительных функций

Аппарат представляет собой компрессор, который подает в дыхательные пути постоянный заданный объем воздуха в единицу времени. В идеале при герметичности системы и неизменности ее объема давление, создаваемое аппаратом, оставалось бы стабильным.

Однако дыхание – это динамический процесс, связанный с циклическим увеличением (вдох) и уменьшением (выдох) объема системы. Соответственно, во время вдоха происходит скачкообразное падение давления в системе, а во время выдоха – его повышение. Амплитуда скачков может достигать 2-4 см водного столба.

Это отрицательно сказывается на динамике дыхания, особенно в процессе выдоха на фоне подскока давления. Кроме этого, если в процессе лечения возникает значительная утечка из-под маски, это может привести к существенному падению давления и снижению эффективности лечения.

Таким образом, данный класс оборудования имеет ряд недостатков, которые могут снижать эффективность и приемлемость лечения.

II класс – аппарат с компенсацией лечебного давления (SOMNOsoft 2е)

Для устранения недостатков, описанных у оборудования III класса, во II классе используется так называемая функция компенсации давления. Для этого в аппарате установлен датчик, который в реальном времени отслеживает давление в дыхательном контуре (в трубке), а также низкоинерционный двигатель.

При падении давления (на вдохе) аппарат ускоряет обороты двигателя и поддерживает должное лечебное давление. При подскоке давления (на выдохе) аппарат замедляет обороты двигателя, что также обеспечивает стабильность давления.

В случае возникновения утечки из-под маски аппарат определяет падение давления, ускоряет обороты двигателя и компенсирует утечку. Кроме этого, наличие компенсации давления важно, если человек бывает в местах, расположенных на различных высотах над уровнем моря.

Дело в том, что при увеличении высоты над уровнем моря воздух становится более разреженным и вентилятор аппарата должен работать с большей скоростью для поддержания должного лечебного давления.

Таким образом, аппараты II класса подстраиваются под ритм дыхания конкретного человека и в течение всего дыхательного цикла поддерживают практически постоянное давление без значительных скачков, что улучшает субъективную приемлемость лечения.

Кроме этого, аппараты данного класса обеспечивают стабильное лечебное давление вне зависимости от появления утечек в дыхательном контуре или существенных перепадов атмосферного давления.

I класс – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления и функцией памяти (Auto-CPAP, Prisma 20A)

Одним из основных направлений совершенствования оборудования для CPAP-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени – так называемых Auto-CPAP-аппаратов.

В данных аппаратах используются сложные алгоритмы автоматической настройки лечебного давления в зависимости от детектируемых нарушений дыхания. Целесообразность настройки давления в реальном времени обусловлена изменением лечебного давления в зависимости от положения тела и стадии сна.

При глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно.

В сравнительных исследованиях было показано, что при применении Auto-CPAP-аппаратов среднее лечебное давление было на 30-40% меньше по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что улучшало приемлемость лечения. При этом применение Auto-CPAP обеспечивало аналогичную эффективность устранения нарушений дыхания по сравнению с применением CPAP-аппаратов с фиксированным давлением.

Основными проблемами, которые могут нарушать алгоритм работы аппаратов с автоматической настройкой давления и ухудшать качество лечения и, являются:

• выраженные утечки из-под маски;
• сброс воздуха через рот;
• значительная носовая обструкция.

При данных состояниях Auto-СРАР-аппараты могут неправильно подбирать лечебное давление и неточно регистрировать параметры лечения. Соответственно, лечебное давление может быть недостаточным или избыточным.

Еще одним существенным преимуществом аппаратов с автоматической настройкой давления является возможность сохранения и последующего анализа основных параметров лечения. Так, например, аппарат Prisma 20A сохраняет информацию за 365 последних ночей лечения, причем можно анализировать данные за любую из ночей и за весь период наблюдения.

Аппарат регистрирует следующие данные:

• длительность использования аппарата в течение ночи;
• параметры лечебного давления (минимальное, среднее, максимальное);
• график процентного распределения различных уровней лечебного давления;
• почасовой график утечек и среднего давления в течение ночи;
• наличие эпизодов апноэ, апноэ с кардиальными осцилляциями, гипопноэ, гипопноэ с флоулимитацией, храпа, лимитирования потока;
• процентное распределение дыхательных циклов (нормальный, промежуточный, с флоулимитацией, ошибочный).

Кроме этого за последние 35 часов лечения имеется возможность просмотра подробных данных в виде графиков динамики лечебного давления, утечек воздуха из-под маски и нарушений дыхания.

Регистрация параметров лечения обеспечивает объективный контроль за состоянием пациента и эффективностью проведения лечения.

Если у пациента, применяющего аппарат с фиксированным лечебным давлением, существенно увеличивается масса тела (более чем на 10% от исходной), уровень лечебного давления может оказаться недостаточным.

При существенном снижении массы тела отмечается противоположная ситуация – лечебное давление становится избыточным. В обоих случаях требуется переподбор лечебного давления под контролем ПСГ.

В случае использования аппарата с автоматической настройкой давления, он будет самостоятельно повышать или снижать давление в зависимости от потребностей пациента.

Таким образом, аппараты I класса обеспечивают наиболее точное дозирование лечебного давления в зависимости от потребностей организма в реальном времени, что обуславливает максимальный комфорт и эффективность лечения. Кроме этого, имеется возможность объективного мониторинга качества лечения медицинским персоналом.

Возможность автоматической настройки давления и регистрации параметров лечения теоретически позволяет использовать Auto-CPAP-аппараты с целью определения фиксированного лечебного давления даже без контрольной ПСГ.

В большинстве исследований, посвященных этому вопросу, было показано, что подобранное с помощью Auto-CPAP-аппарата лечебное давление было аналогичным тому, которое определялось по результатам подбора давления медицинским персоналом под контролем ПСГ.

Однако до настоящего времени не получено убедительных данных о том, что автоматический подбор давления без участия медперсонала эффективен и безопасен без ПСГ, которая позволяет диагностировать необструктивные нарушения во время сна, включающие ночную гипоксемию и синдром центрального апноэ сна.

После успешного подбора лечебного давления с применением CPAP- или Auto-CPAP-аппаратов, проведенного под контролем персонала и полисомнографии, некоторые Auto-CPAP аппараты могут применяться в режиме автоматической настройки давления для лечения пациентов с СОАС в домашних условиях.

В настоящее время не определено, имеется ли возможность использовать Auto-CPAP-аппараты без контроля медперсонала с целью определения фиксированного давления или лечения в автоматическом режиме пациентов, у которых ранее не применялась CPAP-терапия.

За пациентами, у которых проводится CPAP-терапия с фиксированным давлением, установленным на основании подбора с применением Auto-CPAP-аппарата, или у них проводится лечение в режиме Auto-CPAP, требуется динамическое наблюдение с целью определения эффективности и безопасности лечения.

В случае отсутствия или недостаточности эффекта от CPAP- или Auto-CPAP-терапии требуется проведение повторной процедуры подбора лечебного давления с применением Auto-CPAP-аппарата или, если необходимо, с применением обычного СРАР-аппарата под контролем медперсонала.

Источник: https://www.spiromedical.ru/patsientam/cpap-terapiya/