Что такое предлежание петель пуповины

Содержание

Клиника и ведение родов при выпадении пуповины

Выпадение пуповины — при вскрытии плодного пузыря (самопроизвольном или искусственном) пуповина определяется ниже предлежащей части плода, предлежание пуповины — пуповина определяется ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре.

КОД ПО МКБ-10O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины.

P02 Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота предлежания пуповины, согласно большинству авторов, составляет 0,6% от всех родов, частота выпадения пуповины в родах равна 0,14–0,4%. ПС при выпадении пуповины достигает 4–16%.

ЭТИОЛОГИЯ

Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, при длинной пуповине. Это осложнение наблюдается, когда предлежащая часть не заполняет собой вход в малый таз, не образуется пояс прилегания и поэтому не происходит разобщения передних и задних ОВ.

В нормальных условиях согнутая головка плода фиксируется малым сегментом в плоскости входа в малый таз за несколько недель до родов (у первородящих) или непосредственно перед родами и в начале I периода родов (у повторнородящих). Это и препятствует формированию предлежания и выпадения пуповины. Другие факторы риска:

·амниотомия при нефиксированной головке (многоводие);·задний вид плода;·многоплодная беременность;·высокий паритет (venter propendens);·анатомически суженный таз;·крупный плод;·миома матки с низкой локализацией узла;·низкое прикрепление плаценты;·наружный поворот плода;·тазовое предлежание;

·мужской пол плода.

ПАТОГЕНЕЗ

При сдавлении пуповины между предлежащей частью и стенками таза быстро развивается острая гипоксия плода.
Охлаждение, высыхание выпавшей пуповины и грубые манипуляции с ней (попытка вправления) могут вызвать спазм пупочных сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Неправильное положение плода в матке или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз перед родами служат показанием к дополнительному УЗИ для исключения предлежания пуповины.

Физикальное исследование

При влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации. При излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче — она располагается во влагалище или вне его.

При головке, находящейся высоко над входом в малый таз, указанное образование (пуповина) может легко «дрейфовать» и уходить от пальцев исследователя. При влагалищном исследовании в случае выпадения пуповины следует определить раскрытие маточного зева и высоту стояния предлежащей части, так как от этого зависит дальнейшая тактика родоразрешения.

Лабораторные исследования

При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Инструментальные исследования

Предлежание пуповины легко можно выявить антенатально при УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при УЗИ следует проводить с другим менее частым, но более опасным для плода состоянием — оболочечное прикрепление пуповины при локализации сосудов пуповины в оболочках по нижнему полюсу плодного яйца.

Показания к консультации других специалистов

При экстренном родоразрешении по поводу выпадения пуповины желательно присутствие неонатолога и анестезиолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 40 нед. Многоводие. Амниотомия. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода.

ЛЕЧЕНИЕ

При подозрении на предлежание пуповины следует воздержаться от амниотомии. Для снижения риска сдавления пуповины роженицу просят лежать в так называемой «позе крокодила» (положение Симса). При этом таз женщины несколько возвышен за счёт подложенной подушки или валика.

Можно также по-просить роженицу принять коленно- локтевое положение с опущенным на кровать плечевым поясом и, наоборот, максимально приподнятым тазом. В ряде случаев такая поза женщины может способствовать устранению предлежания пуповины.

При персистировании предлежания пуповины единственный метод лечения — КС. После постановки диагноза выпадения пуповины до проведения КС применяют наполнение мочевого пузыря жидкостью (около 500 мл). Это способствует «отдавливанию» предлежащей части от стенок таза.

Именно из-за потенциальной возможности выпадения пуповины излитие вод служит показанием для обязательного незамедлительного влагалищного исследования. Следует следить за ЧСС плода.

В целом, тактика дальнейших действий при выпадении пуповины зависит от состояния родовых путей, высоты стояния предлежащей части плода и укладывается в комплекс основных действий: незамедлительно подготовить всё необходимое к экстренному родоразрешению.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Экстренное оперативное родоразрешение при живом плоде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Дородовая госпитализация при наличии большинства перечисленных факторов риска. При выпадении пуповины и при излитии вод — экстренная госпитализация.

Лечение во время беременности и в I периоде родов

Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) первоочередная задача — перевести женщину в соответствующую позу (см. выше). Приподнять ножной конец кровати.

Акушерке следует ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до тех пор, пока операционная бригада не подготовится к вмешательству.

При пролабировании петли пуповины за пределы вульварного кольца полезно обернуть пуповину сложенной в несколько раз пелёнкой (профилактика охлаждения пуповины). Если это не удаётся с первой попытки, от дальнейших попыток вправления пуповины лучше отказаться.

Если до этого проводили родостимуляцию, её следует немедленно прекратить. Можно применять ингаляцию кислорода со скоростью 4 л/мин.

Тактика ведения во II периоде родов

КС более предпочтительно даже во II периоде родов при высоком расположении головки. При тазовом предлежании и хорошей родовой деятельности роды проводят через естественные родовые пути.

ПРОФИЛАКТИКА

В родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил:·вскрывать эксцентрично;·вскрывать вне схватки;·перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод;

·женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмётся плотно ко входу в малый таз.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

·При наличии многих из перечисленных факторов риска (особенно многоводия) показана дородовая госпитализация.

·При излитии ОВ в домашних условиях необходимо как можно скорее оказаться в стационаре для исключения выпадения пуповины.

·При подписании информированного согласия супружеской парой перед родами их следует подробно информировать о том, что в акушерстве бывают непредсказуемые экстренные ситуации, к числу которых относится и выпадение пуповины.

ПРОГНОЗ

Перинатальный исход потенциально хуже при головном предлежании в сравнении с тазовым, так как плотная головка сильнее придавливает пуповину к костям таза, чем ягодицы.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/420-vypadenie-pupoviny-klinika-i-vedenie-rodov

Опасное выпадение пуповины: как помочь маме и ребенку

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка. Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

при раскрытии шейки матки;
при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек, ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

Длинная пуповина, в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.

Поперечное (а) и косое (б) положение плода

Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
Опухоли матки в нижнем ее сегменте. Они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.
Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Существует также понятие, как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки – кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах.

При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая.

После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки, и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища – при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели.

Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород. При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода.

Поэтому важно своевременно диагностировать состояние и провести необходимые мероприятия.

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Прием Моцака предполагает следующее:

Женщина должна принять коленно-локтевое положение – так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Кардиотокография плода

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Читайте подробнее в нашей статье о выпадении петель.

Причины выпадения пуповины

Пуповина выполняет важную роль во время беременности — именно она соединяет маму и малыша, обеспечивая последнего всеми необходимыми для роста и развития элементами. Она представляет собой трубкообразный орган, который соединяет плод и плаценту, а последняя тесно прикреплена к стенке матки.

Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

при раскрытии шейки матки;
при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек — ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

Длинная пуповина — в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.

Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.
Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Опухоли матки в нижнем ее сегменте — они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.

Существует также понятие как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Рекомендуем прочитать о том, как выполняют поворот плода в разных ситуациях. Из статьи вы узнаете о том, как выполняют и когда наружный и комбинированный поворот плода, специальных упражнениях для поворота плода в правильное положение.

А здесь подробнее о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода.

При беременности в тазовом предлежании

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки — кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Предлежание пуповины (А) и выпадение пуповины при головном (В) и тазовом (С) предлежании

При родах

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

Симптомы выпадения петель пуповины

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища — при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Последствия для плода

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели. Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород.

При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода. Поэтому важно своевременно диагностировать состояние (для чего достаточно вагинального осмотра) и провести необходимые мероприятия.

Лечение выпадение петель

Поможет ли прием Моцака во время родов

Прием Моцака предполагает следующее:

Женщина должна принять коленно-локтевое положение — так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Другие варианты

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Профилактика выпадения петель пуповины

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Рекомендуем прочитать о том, в чем опасность многоводия при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах и видах многоводия при беременности, симптомах патологии на поздних сроках, последствиях и тактике ведения беременности.

А здесь подробнее об особенностях родоразрешения при лицевом предлежании.

Выпадение пуповины — грозное и даже угрожающее жизни плода состояние. Диагностировать его можно только при уже отошедших водах — петли определяются при влагалищном исследовании. Как только состояние обнаружено, необходимо предпринять прием Моцака и направить женщину на экстренное кесарево сечение.

Смотрите в этом видео о строении пуповины и возможных нарушениях, которые могут быть с пуповиной во время беременности:

Источник: http://7mam.ru/vypadenie-pupoviny/

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение всех врачебных рекомендаций – ну разве есть еще где-нибудь на свете более достойные родители?

Проснулась я ночью от боли внизу живота. В том, что начались роды, не было сомнений, ведь и срок уже соответствовал, и схватки с каждой минутой нарастали. Четкое следование ранее намеченному плану, никакой паники. По приезду в роддом меня, как и полагается, осмотрел дежурный врач. Раскрытие маточного зева было хорошее, предложили провести необходимую процедуру — прокол плодного пузыря.

А дальше начался настоящий кошмар, все как в тумане: суматоха в палате, обеспокоенный медперсонал, поездка на каталке в операционную. Кто бы мог подумать, что при отхождении околоплодных вод выпадут петли пуповины? Сердечко нашего крохи начало страдать, возникла необходимость в проведении срочной операции кесарево сечение.

Нам очень повезло, ведь все обошлось, и сынишка родился абсолютно здоровым.

Выпадение петель пуповины – одно из самых непредсказуемых явлений в акушерстве. Почему петли пуповины могут выпасть и как предотвратить развитие этого опасного состояния?

Почему происходит выпадение петель пуповины? Неутешительные факты

Согласно статистике, роды осложняются выпадением петель пуповины в одном из 1500 случаев, что составляет менее 0,1%.

Патология чаще наблюдается у повторнородящих, что связано с особенностями родовой деятельности и созреванием родовых путей (головка плода при повторных родах фиксируется над входом в малый таз несколько позже).

Кроме того, вероятность выпадения петель пуповины несколько выше при головном предлежании плода (более 50%), по сравнению с тазовым (менее 30%). При поперечном положении плода в матке выпадение петель пуповины встречается реже всего. Более чем в 50% случаев явление обусловлено длиной пуповины более 60 см.

Выпавшая пуповина – состояние, которое представляет большую угрозу для жизни плода, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Петли пуповины выпадают в том случае, если между плодом и маткой образуется дополнительное пространство в области входа в малый таз. Если пуповина длинная или плацента прикреплена слишком низко, петли пуповины опускаются в это пространство.

ВАЖНО! При наличии петель пуповины впереди предлежащей части и целом плодном пузыре, говорят о ее предлежании. Выпадению петель пуповины предшествует разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

Пуповина может выпасть во время родов при:

неправильном предлежании плода (поперечное, косое);
ягодичном предлежании;
низком прикреплении плаценты;
многоплодной беременности;
раннем излитии околоплодных вод;
многоводии;
узком тазе;
разгибательных предлежаниях (неправильное вставление головки либо тазового конца плода в плоскость входа в малый таз).

Признаки выпадения петель пуповины. Как заподозрить неладное?

Выпадение петель пуповины обычно происходит во время отхождения околоплодных вод. Вместе с пуповиной из матки могут выпасть предлежащие мелкие части (ручки, ножки), что чаще всего наблюдается при поперечном положении плода. При выслушивании сердцебиения плода сразу после излития вод отмечается его резкое ухудшение, что указывает на сдавление петель головкой или тазовым концом.

ВАЖНО! При сдавлении пуповины предлежащей частью происходит нарушение кровотока, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Спонтанно протекающие роды вне медицинского учреждения, которые сопровождаются выпадением пуповины, практически в 90% случаев заканчиваются гибелью плода.

Действия врача: во время акушерского осмотра определить выпадение петель пуповины, оценить наличие пульсации сосудов. Если пуповина пульсирует, значит, кровообращение не нарушено и плод еще жив. Осмотр необходимо проводить в промежутках между схватками.

Пуповина – шнуровидное образование диаметром около 2 см, наощупь упругое, в виде «канатика». Включает в себя артерии, вены, желточный проток и арахус – временный проток между плацентой и мочевым пузырем.

Итак, основные признаки выпадения пуповины:

ухудшение сердцебиения плода связанное с отхождением околоплодных вод (100 ударов в минуту и менее);
высокое стояние предлежащей части плода;
наличие во влагалище выпавших петель пуповины.

Что делать при выпадении петель пуповины?

Женщины, у которых с началом родовой деятельности было диагностировано предлежание петель пуповины, должны находиться под особым наблюдением. В данной ситуации задачей врача является предупреждение преждевременного разрыва плодных оболочек.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является противопоказанием для проведения амниотомии – инструментального вскрытия плодных оболочек.

Тактика ведения родов при выпадении петель пуповины зависит от степени зрелости родовых путей, а также общего состояния плода. При полном открытии внутреннего зева матки и отсутствии признаков гипоксии, возможны роды через естественные родовые пути, с применением выходных акушерских щипцов при необходимости.

Что делать, если выпали петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном состоянии ребенка? В такой ситуации врач принимает решение вести наблюдение за роженицей, которая должна принять особую позу: приподнять таз и лечь на тот бок, со стороны которого находится пуповина. При ухудшении состояния плода врач проводит срочную операцию кесарево сечение.

На сегодняшний день такой метод акушерской помощи, как поворот плода на ножку, а также попытки заправить петли пуповины применяются в крайне редких случаях, так как несут большую угрозу жизни ребенка и матери.

Действия роженицы при выпадении петель пуповины

Отхождение околоплодных вод, после которого появляется ощущение инородного тела во влагалище – тревожный признак, указывающий на вероятность выпадения петель пуповины.

Находясь вне лечебного учреждения, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, приняв коленно-локтевую позу (таз должен быть выше туловища).

Чтобы ослабить сдавливание пуповины во время схватки, необходимо ввести во влагалище руку и попытаться оттолкнуть головку плода кверху, удерживая ее в таком положении до приезда в больницу.

Если пуповина находится за пределами влагалища, следует укрыть ее полотенцем или пеленкой, чтобы предотвратить переохлаждение.

Благодаря наличию современных технологий, можно частично определить риск выпадения петель пуповины задолго до родов. Например, при ультразвуковом исследовании во время беременности можно выявить не только предлежание пуповины, но также определить ее длину, обвитие вокруг шеи и другие особенности, от которых будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

Источник: http://nasha-mamochka.ru/beremennost/rody/vypadenie-petel-pupoviny/491

Тазовое предлежание плода: причины, признаки, лечение

Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода.

Но после 35 недель, как правило. положение определяется. В большинстве случаев — это головное предлежание, реже — тазовое, еще реже — косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня.

Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода.

Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.

Материнские

— Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.

— Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.

— Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.

— Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.

— Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой.

Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании.

Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.

— Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.

— Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно — диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.

— Предлежание плаценты. Предлежание плаценты — это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.

— Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.

— Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.

— Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.

— Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.

— Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)

— Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.

Классификация

Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша.

1. Чисто ягодичное предлежание. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. такой вид тазового предлежания встречается в 50 — 70% случаев, чаще у первородящих.

2. Смешанное. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода.

3. Ножное. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна (вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу) или обе. Наблюдается в 10 — 30% случаев, преимущественно у повторнородящих. Смаешанное ягодичное предлежание составляет до 5 — 10%, встречается одинаково у повторнородящих и первородящих.

4. Коленное. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное.

Диагностика

Первичная диагностика — это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Осложнения родов в тазовом предлежании

1. Преждевременное излитие вод. Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние.

2. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины.

3. Слабость родовых сил. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления (по сравнению с головкой) мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток (стимулировать нельзя).

4. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 — 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность.

5. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений.

6. Аспирация (вдыхание) околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации (вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом — меконием) прогноз значительно ухудшается.

Поперечное и косое положение плода

Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 — 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.

При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.

При косом (Б) — головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.

В обоих случаях предлежащая часть не определяется.

Поперечное и косое предлежание плода

Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину — многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.

Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.

Родоразрешение только оперативное.

В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.

Выпадение мелких частей тела — это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода.

При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может.

Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен.

У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.

Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.

Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/tazovoe-predlezhanie-ploda-prichiny-priznaki-lechenie/

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — почему возникает и чем опасно

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура».

Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением.

Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

Первая беременность;
Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе.

С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности.

Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура».

Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения.

При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Как протекает беременность

При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.

При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации.

Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.

При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Можно ли устранить такую особенность

На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа.

Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой.

Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.

Заключение

У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».

Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.