Что такое лечебно-охранительный режим у новорожденных

О направлении методического письма

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении» для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главными врачами перинатальных центров, центров планирования семьи, родильных домов, а также для специалистов, в чьи функциональные обязанности входит оказание специализированной медицинской помощи новорожденным детям.

В.И.Скворцова

Методическое письмо Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

УТВЕРЖДАЮЗаместитель Министраздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

В.И.Скворцова

Методическое письмо подготовлено сотрудниками ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» (директор — акад. РАМН Г.Т.Сухих) Минздравсоцразвития России: А.Г.Антоновым, О.А.Борисевич, А.С.Бурковой, О.В.Ионовым, Д.С.Крючко, А.А.Ленюшкиной, А.Ю.

Рындиным; специалистами Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России О.С.Филипповым, О.В.Чумаковой, Ю.Е.Тереховой.

Под редакцией профессоров Е.Н.Байбариной, Д.Н.Дегтярева и директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В.И.Широковой.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой неонатологии ГБОУ «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор М.С.Ефимов; заведующая отделом неонатологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздравсоцразвития России, д.м.н.

, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Т.В.Чаша.

Введение

Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации.

Методическое письмо предназначено для специалистов, в чьи функциональные обязанности входит оказание специализированной медицинской помощи новорожденным детям.

Особенности оказания первичной реанимационной помощи в родильном зале

Профилактика гипотермии в родильном зале у недоношенных новорожденных. Дифференцированный подход в зависимости от массы тела/срока гестации. Правила и техника использования полиэтиленового мешка или пленки у детей с ЭНМТ.

Профилактика гипотермии является одним из ключевых элементов выхаживания критически больных и глубоконедоношенных детей.

При ожидающихся преждевременных родах температура в родильном зале должна составлять 26-28С. Основные мероприятия по обеспечению тепловой защиты проводятся в первые 30 секунд жизни в рамках начальных мероприятий первичной помощи новорожденному.

Объем мероприятий профилактики гипотермии различается у недоношенных детей массой тела более 1000 г (срок гестации более 28 недель) и детей массой тела менее 1000 г (срок гестации менее 28 недель).

У детей, родившихся на сроке гестации более 28 недель, так же как и у более зрелых новорожденных, используется стандартный объем профилактических мероприятий: обсушивание кожных покровов и обертывание в теплые сухие пеленки.

Однако учитывая значительно более высокий риск гипотермии у глубоконедоношенных детей, стандартные мероприятия требуют особой тщательности выполнения. Поверхность головы ребенка дополнительно защищается от теплопотери при помощи пеленки или шапочки.

На остаток пуповины накладывается зажим, обработка остатка пуповины откладывается до поступления ребенка в отделение интенсивной терапии.

Для контроля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипертермии всем недоношенным детям рекомендуется проводить непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при поступлении в блок интенсивной терапии.

Профилактика гипотермии у недоношенных детей, родившихся до завершения 28-й недели гестации, предусматривает обязательное использование пластиковой пленки (пакета).

Принципы и техника использования пластикового пакета (пленки) в родильном зале

Техника использования пластикового пакета (пленки) может различаться в зависимости от типа приспособления при условии соблюдения общих принципов:

— Используется термоустойчивый пластик пищевого класса.

— Обсушивание кожи ребенка после рождения не проводится.

— Туловище ребенка полностью герметично оборачивается в пленку (пакет) в первые 30 секунд жизни. При использовании пакета стерильными ножницами заранее вырезается отверстие для головы ребенка.

— Поверхность головы ребенка дополнительно защищается пеленкой (шапочкой).

— Датчик пульсоксиметра присоединяется к правому запястью (предплечью) ребенка до помещения в пакет.

— Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию, катетеризацию пупочных сосудов и прочие выполняются с минимальным нарушением целостности пленки (пакета).

— Транспортировка новорожденного в блок интенсивной терапии проводится в пленке (пакете).

Ранний СРАР/ РЕЕР

Создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях является необходимым элементом ранней стабилизации глубоконедоношенного ребенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ.

Постоянное положительное давление способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, снижает работу дыхания.

Методика СРАР в качестве самостоятельного метода респираторной поддержки применяется с профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных гестационного возраста 27-32 недели при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе — стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС 100 уд/мин.

СРАР в родильном зале проводится при помощи биназальных канюль, назальной или лицевой маски (РЕЕР +4-5 см НО FiO 0,21).

У детей данного гестационного срока под влиянием постоянного расправляющего давления в дыхательных путях в подавляющем большинстве случаев происходит стабилизация функциональной остаточной емкости легких и регресс выраженности респираторной симптоматики.

При минимальной выраженности дыхательных нарушений целесообразность продолжения респираторной поддержки оценивается после перевода ребенка в отделение интенсивной терапии.

Новорожденным, которым в первую минуту жизни потребовалось проведение масочной ИВЛ в связи с отсутствием спонтанного дыхания, нерегулярным дыханием, и/или брадикардией 100 уд/мин, следует также начать проведение назального или масочного СРАР сразу после восстановления регулярного дыхания и ЧСС 100.

Критериями неэффективности СРАР как стартового метода респираторной поддержки можно условно считать нарастание степени тяжести дыхательных нарушений в динамике в течение первых 10-15 минут жизни: выраженное участие вспомогательной мускулатуры, потребность в дополнительной оксигенации более 50-60%. Эти клинические признаки, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении респираторных расстройств, что требует перевода ребенка на ИВЛ и введения сурфактанта.

Новорожденным, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале, следует проводить ИВЛ с созданием остаточного давления в конце выдоха РЕЕР +4-5 см НО. Вопрос о возможности ранней экстубации и перевода на СРАР рассматривается на основании оценки респираторного статуса после транспортировки ребенка из родильного зала в палату интенсивной терапии.

Маневр «продленного раздувания легких»

В случаях, когда у недоношенного ребенка с первой минуты жизни имеются показания для проведения ИВЛ, определенными клиническими преимуществами обладает маневр «продленного раздувания легких», выполняемый до начала традиционной искусственной вентиляции.

Известно, что для наиболее эффективного расправления альвеол и формирования функциональной остаточной емкости легких у недоношенных первые вдохи требуют большего давления и продолжительности, чем последующие. Маневр «продленного раздувания» представляет собой «стартовый искусственный вдох» продолжительностью 15-20 с с давлением 20 см НО.

Маневр можно выполнить с помощью ручного или автоматического аппарата ИВЛ, при возможности у последнего задержать давление на вдохе на 10-15 секунд. Невозможно выполнить продленное раздувание с помощью дыхательного мешка.

Техника выполнения:

— Ребенок укладывается в положение для проведения ИВЛ маской.

— Следует наложить маску на лицо ребенка в соответствии с правилом наложения дыхательной маски, либо ввести в правый носовой ход назофарингеальную канюлю, заблокировать пальцем левой руки противоположную ноздрю, одновременно поддерживая рот ребенка закрытым.

— Если используется аппарат ручной ИВЛ с Т-коннектором, то следует заблокировать пальцем клапан выдоха, создав давление на вдохе 20 см НО на 15-20 секунд. Необходимо убедиться, что стрелка манометра на всем протяжении данной манипуляции указывает на 20 см НО, что говорит о герметичности контура и правильности выполнения действий.

Если используется аппарат ИВЛ, оснащенный кнопкой задержки вдоха, то следует нажать на эту кнопку на 15-20 секунд.

— Обязательным условием выполнения маневра является регистрация показателей ЧСС и SpO методом пульсоксиметрии, которая позволяет оценить эффективность маневра и прогнозировать дальнейшие действия.

— Если у ребенка по истечении 15-20 секунд появилось регулярное спонтанное дыхание, показатели ЧСС более 100 и SpO возрастает, следует продолжить дыхательную терапию методом СРАР. Если после маневра регулярное спонтанное дыхание не появилось и / или отмечается брадикардия, следует начать ИВЛ через маску / назофарингеальную канюлю.

— Дальнейшие действия выполняются в соответствии с общим алгоритмом первичной реанимации.

Особенности проведения ИВЛ в родильном зале

Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоконедоношенных новорожденных являются:

— контроль давления в дыхательных путях;

— обязательное поддержание РЕЕР +4-6 см НО;

— возможность плавной регулировки доставляемой концентрации О от 21 до 100%;

— непрерывный мониторинг ЧСС и SpO.

Особенностью проведения ИВЛ маской у недоношенных является ограничение давления на вдохе. Стартовые параметры ИВЛ: PIP — 20 см НО, РЕЕР — 5 см НО, частота 40-60 вдохов в минуту.

При неэффективности давление на вдохе может быть увеличено до 25 см НО у детей, родившихся на сроке 29-30 недель беременности и до 30-35 см НО у детей, родившихся на сроке более 30 недель беременности.

Первые несколько вдохов обычно требуют более высокого среднего давления в дыхательных путях, чем последующие.

Основным показателем эффективности ИВЛ является возрастание ЧСС 100 уд/мин.

Такие общепринятые критерии, как визуальная оценка экскурсии грудной клетки, оценка цвета кожных покровов у глубоконедоношенных детей имеют ограниченную информативность, так как не позволяют оценить степень инвазивности респираторной терапии.

Так, хорошо видимая на глаз экскурсия грудной клетки у новорожденных с экстремально низкой массой тела с большой долей вероятности указывает на вентиляцию избыточным дыхательным объемом и высокий риск волюмтравмы.

Верификация положения интубационной трубки методом аускультации у детей с экстремально низкой массой тела может представлять определенные трудности вследствие малой интенсивности дыхательных шумов и их значительной иррадиации. Использование метода капнографии в родильном зале позволяет быстрее и надежнее, чем другие способы, подтвердить корректное расположение интубационной трубки.

Терапия сурфактантом в родильном зале

Источник: http://docs.cntd.ru/document/499075798

Лечебно-охранительный режим в ЛПУ и дома – основные принципы и правила

Попадая в больницу по тем или иным причинам, каждый пациент вольно-невольно соблюдает установленные в учреждении порядки, придерживается определенных правил и ведет себя так, как это положено в стенах подобной организации. Лечебно-охранительный режим не появился сам по себе. Он был составлен и действует на официальных началах.

Понятие лечебно-охранительного режима

Речь идет о комплексе мероприятий, призванных обеспечить максимальный физический и психический комфорт как пациентов, так и всего медицинского персонала.

Лечебно-охранительный режим – это в медицине комплекс мер, направленных на улучшение лечения больного и ускорение его выздоровления.

Без его соблюдения процесс может выйти из-под контроля, состояние пациента ухудшиться, а если речь касается тяжело больных, то возможно и вовсе наступление летального исхода. Вот почему так важно придерживаться установленных правил, ведь от этого зависит здоровье и даже жизнь.

Цель лечебно-охранительного режима

Пациенты попадают в больницу в разном психическом и физическом состоянии. Кто-то нуждается в моральной поддержке, а для кого-то первостепенное значение имеет уход и последующая реабилитация.

Лечебно-охранительный режим – это комплекс мер, где все направлено на то, чтобы помочь человеку выкарабкаться, преодолеть проблемы со здоровьем.

Да, говорят, что дома и стены помогают, но в некоторых случаях терапия в домашних условиях невозможна.

Лечебно-охранительный режим преследует цель обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания, приближенные к привычным.

От того, насколько точно человек будет соблюдать распорядок дня, своевременно получать лечебные и диагностические процедуры, питание, другую необходимую помощь зависит его самочувствие и скорость выздоровления. Каждый медицинский работник заинтересован в том, чтобы это произошло как можно быстрее, поэтому и ставит лечебно-охранительный режим задачи перед собой такой важности.

К основным его правилам относят создание благоприятных психологических условий и устранение любых негативных воздействий, способных повлиять на физическое и эмоциональное состояние больных.

Выделяют следующие назначаемые больному врачом виды:

1. Строгий постельный режим. Как правило, назначается тяжело больным пациентам. Элементы лечебно-охранительного режима включают в себя ряд запретов, которые человеку следует обязательно соблюдать. Нельзя садиться и вставать, а в ряде случаев и поворачиваться в постели. Все мероприятия по соблюдению личной гигиены, питанию, справлению естественных надобностей производятся в кровати.
2. Постельный режим. Большую часть времени больной продолжает проводить в постели, но ему разрешено садиться, опускать ноги вниз. Некоторым пациентам показано выполнение легких физических упражнений лечебной физкультуры, не вставая с кровати. Однако, гигиенические мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры.
3. Палатный режим. Лечебно-охранительный режим включает проведение лечебных мероприятий в палате, стен которой больному покидать нельзя. Однако, он может вставать, прохаживаться, сидеть на стульях и других подходящих предметах мебели, самостоятельно принимать пищу.
4. Общий режим. У такого пациента есть возможность гулять по территории, посещать столовую и душевую, туалет, встречаться с близкими вне стен палаты.

Лечебно-охранительный режим в ЛПУ

Под ЛПУ понимается лечебно-профилактическое учреждение, основным планом которого являются:

1. Эмоциональная безопасность пациентов.
2. Соблюдение внутрибольничных правил.
3. Снижение вероятности несчастных случаев.

Лечебно-охранительный режим медицинских учреждений обеспечивает психологический покой пациентов. От происходящего в отделении шума палату защищает дверь.

Кроме того, медсестры специально носят мягкую обувь и стараются говорить тихо. Спокойная, доброжелательная обстановка – необходимая часть лечения.

Соблюдение установленных правил является важным условием качественного лечения и ухода за больными.

Здесь же сотрудники больницы несут ответственность за сохранность жизни вверенных им больных, поэтому делают все, чтобы защитить их от:

• отравлений;
• падений;
• травм.

Терапия – одно из самых «ходовых» отделений, если можно так выразиться. Сюда попадают больные с патологиями пищеварения, легких, бронхов, печени, желчного пузыря. Как правило, таким пациентам предписывается соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении общего характера.

Они могут передвигаться по клинике, но обязаны соблюдать ее правила:

1. Не шуметь, не мешать другим.
2. Ложиться и вставать в установленное время.

Медперсонал также должен:

1. Поддерживать тишину.
2. Соблюдать принципы медицинской этики.
3. Следить за чистотой.
4. Ухаживать за цветами в коридоре, мебелью.

Лечебно-охранительный режим хирургического отделения

В хирургию попадают больные, которым показано оперативное лечение. Здесь лежат после самых разных операций, поэтому задача медперсонала – соблюдение лечебно-охранительного режима, направленное на своевременную профилактику боли.

Если пациенту делают перевязку, то другие больные не должны видеть этих манипуляций, способных вызвать неприятные эмоции, да и самому человеку причинить дискомфорт из-за своей вынужденной беспомощности. Все окровавленные повязки и биоматериалы убираются из свободного доступа.

Здесь на первый план выходит забота и доброжелательное отношение к будущим мамам или уже ставших ими. Лечебно-охранительный режим при беременности направлен на поддержания у женщин уверенности, что все будет хорошо, что здесь им помогут и поддержат.

Акушеры должны:

1. Отвечать на все вопросы рожениц.
2. Помогать им наладить лактацию, показать, как правильно сцеживаться.

Укрепление контакта с пациентками поможет лучше усвоить санитарно-гигиенические навыки и закрепить их в быту, ведь от этого во многом зависит здоровье новорожденного.

Лечебно-охранительный режим преследует цель исключить появление у женщин страха за свое здоровье и благополучие ребенка. В роддоме должны царить тишина, порядок и спокойствие, поэтому родзал и предродовая палата располагаются вдали от основных палат, чтобы ничто не нарушило сон тех, кто уже произвел на свет малыша. При необходимости в родильном доме могут оказать и юридическую помощь.

Лечебно-охранительный режим поликлиники

Прежде чем попасть в больницу на постоянное пребывание человек сначала идет к своему участковому или лечащему врачу в поликлинику. Лечебно-охранительный режим в отделении тоже необходимо соблюдать, ведь от этого зависит качество оказываемой помощи, своевременное выполнение лечебных и диагностических процедур.

Поэтому:

1. Прибыть в поликлинику необходимо заранее, чтобы успеть получить карточку в регистратуре, сдать вещи в гардероб, надеть бахилы.
2. Рекомендуется соблюдать чистоту в коридоре, не мешать посетителям громкими разговорами, в том числе и по мобильному телефону.

В правилах лечебно-охранительного режима указано, что опоздавший к своему времени больной, пришедший по окончанию приема, считается неявившимся. Однако, поликлиника всегда готова пойти навстречу пациенту и записать его вне очереди, особенно если у него наблюдается повышение температуры тела и другие тревожные симптомы. Такому больному окажут помощь в любом случае.

Лечебно-охранительный режим в домашних условиях

Необходимые для успешного лечения и выздоровления правила можно соблюдать и в стенах дома.

Лечебно-охранительный режим включает следующие мероприятия:

1. Создание физического и психического покоя. Ничто не должно волновать больного, никакие ссоры и выяснение отношений. Место его постоянного пребывания должно быть удобным и комфортным, чистым.
2. Проведение лечебных мероприятий. Компоненты лечебно-охранительного режима включают обеспечение больного всеми необходимыми лекарствами, инъекциями и их выполнение согласно предписаниям врача.
3. Своевременное и полноценное питание.
4. Выполнение гигиенических мероприятий – мытье, обработка пролежней, если они есть, принятие воздушных ванн.
5. Соблюдение назначенного постельного режима.
6. Соблюдение распорядка дня.

Источник: https://womanadvice.ru/lechebno-ohranitelnyy-rezhim-v-lpu-i-doma-osnovnye-principy-i-pravila

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

sh: 1: —format=html: not found

Информация о материале 15 апреля 2020

Режим работы круглосуточный.

тел. (8443) 31-01-89
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Почтовый адрес:
404130, Российская Федерация, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. Пушкина, д. 12а

Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

I. Общее положение.1.1 Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) организовано в составе Областного клинического перинатального центра (ВОКПЦ № 1) и является его структурным подразделением.1.2 В ОРИТН осуществляется оказание экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным, рожденным в ВОКПЦ № 1 и переведенным из других лечебных учреждений области.

1.3 Деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных регламентируются соответствующими нормативными документами, локальными нормативными актами, приказами по учреждению.

II. Цель и задачи отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.2.

1 Основной задачей ОРИТН является снижение перинатальной заболеваемости и смертности за счет:- оказания высококвалифицированной помощи новорожденным, требующим поддержания жизненно важных функций и проведения интенсивной терапии, включая пациентов с хирургической патологией в предоперационном периоде;- обеспечения санитарно-противоэпидемических. мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции;- проведения санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание эмоциональной поддержки родителям больных детей.2.2 Оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области.2.3. Анализ дефектов при оказании помощи новорожденным в ВОКПЦ № 1 и районах Волгоградской области.

2.4. Постоянная взаимосвязь с организационно-методическим отделом, дистанционно- консультативным центром с выездной анестезиологореанимационной неонатальной бригадой скорой медицинской помощи и РКЦ Областной детской больницы.

III. Структура отделения реанимаиии и интенсивной терапии новорожденных.3.1. Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности руководителем учреждения в установленном порядке.3.2.

Заведующий отделением непосредственно подчиняется заместителям главного врача по анестезиолого-реанимационной и педиатрической помощи.3.3.

Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с профилем и уровнем учреждения.

3.4. Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.

IV. Функции отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.1.

Оказание лечебно-диагностической помощи новорожденным:- мониторинг новорожденного на протяжении критических периодов ранней адаптации;- лабораторное и инструментальное исследование;- лечебно-охранительный режим и не агрессивные методы терапии;- оптимизация функций жизнеобеспечения;- индивидуализация и оптимизация интенсивной терапии;- этапность оказания интенсивной помощи новорожденным на ее различных уровнях;2. Организационно-методическая:- оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области на рабочем месте, в отделении;- анализ историй болезни новорожденных с экспертной оценкой, родившихся в ОКПЦ и районах области;- анализ основных показателей работы отделения ежемесячно, ежеквартально;- оказание лечебно-консультативной помощи врачам неонатологам ВОКПЦ № 1;- участие в контрольно-экспертных комиссиях по перинатальной заболеваемости и смертности;3. Аналитическая функция:- оперативный и плановый анализ показателей перинатальной заболеваемости и смертности в ВОКПЦ № 1, совместно с информационно-аналитическим центром ОКПЦ и сотрудниками кафедры ФУВ ВолГМУ;

— анализ дефектов лечения и обследования новорожденных в ОРИТН;

V. Критерии качества работы ОРИТН.

— ранняя неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- летальность по отделению, отдельно в группе доношенных и недоношенных;- заболеваемость госпитальной инфекцией в отделений;- летальность среди новорожденных находившихся на ИВЛ;- удельный вес пролеченных на продленной ИВЛ в различных весовых категориях (доношенные, недоношенные);- процент внутрижелудочных кровоизлияний, ретинопатия новорожденных и бронхолегочной дисплазии среди недоношенных детей;- выживаемость детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;- койко-день;- удельный вес расхождений диагнозов по данным патологоанатомических вскрытий.

— учет перегоспитализированных новорожденных.

Нормативные акты регулирующие деятельность учреждения

Источник: https://www.vokpc1.ru/index.php?id=15&Itemid=124&option=com_content&view=article

Как ухаживать за недоношенным: врачебные рекомендации для родителей

17 ноября – Всемирный день недоношенных детей. В мире примерно каждый десятый ребенок рождается недоношенным. Таким детям требуется особое отношение и специальный уход. Как обращаться с такими детьми после выписки из роддома – об этом наша статья.

В нашей стране недоношенным считается ребенок с массой более 500 г, родившийся между 22 и 37 неделями беременности. Недоношенных детей выхаживают в отделении реанимации недоношенных и палатах интенсивной терапии. Там они находятся в специальных кувезах под круглосуточным наблюдением. Однако выхаживание недоношенного ребенка не заканчивается после выписки из больницы.

Особые условия

В кувезе поддерживается постоянная температура – от 31 до 36 градусов, а влажность постепенно снижается с 90% до 55-60%.

Но и дома ребенок, родившийся недоношенным, нуждается в более высокой температуре, чем доношенные дети. Оптимальные условия – 23-25 градусов и 55-60% влажности.

Важно следить, чтобы не было резких перепадов температуры, чтобы ребенок не замерзал, но и не перегревался.

При появлении в доме недоношенного ребенка особые требования предъявляются к санитарным условиям. Из комнаты, где находится ребенок, должны быть убраны все накопители пыли. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещения. К малышу допускаются люди в чистой хлопковой одежде, обязательно предварительно мыть руки с мылом.

Охранительный режим

Недоношенный ребенок будет очень чутко реагировать на сильные раздражители – яркий свет или громкие звуки. При этом частота сердцебиения увеличивается, что приводит к излишнему расходованию энергии, полученной с пищей. Ребенок будет хуже прибавлять в весе. Поэтому для недоношенного ребенка нужно обеспечить мягкие условия: тишину и приглушенный свет.

Все, что соприкасается с недоношенным ребенком, желательно предварительно согревать до 37 градусов – будь то одежда, пеленки или стетоскоп врача.

Питание недоношенного ребенка

Питание грудным молоком очень важно для недоношенного ребенка, поэтому пока он находится в больнице, маме важно сохранить молоко. Для этого можно приобрести молокоотсосы или регулярно сцеживаться.

Если молоко оказывается пока невостребованным собственным ребенком, можно стать кормилицей для чужого, чтобы сохранить молоко и в будущем дать своему ребенку лучшее для него питание.

К тому же недоношенному ребенку будет легче сосать расцеженную грудь.

В материнское молоко по рекомендации врача можно добавлять специальные смеси витаминов и минеральных веществ, улучшающие качество грудного молока и способствующие развитию недоношенного новорожденного.

Кормящая недоношенного ребенка мама должна придерживаться более строгой диеты, так как аллергические реакции у недоношенного более вероятны. В рацион включаются только натуральные свежеприготовленные продукты. Запрещается употребление аллергенных продуктов, сладостей.

Для профилактики анемии и рахита, которые чаще развиваются у недоношенных детей, чем у тех, кто родился в срок, малышу могут быть назначены препараты железа и витамин Dв дозе 500-1000 МЕ в течение двух лет.

Недоношенные дети легко теряют влагу через кожу. Поэтому неонатолог в роддоме может посоветовать допаивать малыша подслащенной кипяченой водой между кормлениями.

Режим кормления

Для недоношенного лучше выбрать свободный режим кормления – по требованию. При кормлении недоношенный новорожденный сильно утомляется, поэтому не может сразу съесть много, иногда он делает перерывы, чтобы отдохнуть. Возможно, придется докармливать сцеженным молоком, так как таким детям тяжело опустошать всю грудь.

Если при кормлении у ребенка синеет носогубный треугольник, нужно отнять грудь, согреть малыша и дать ему поспать.

Ограничение контактов

Как бы родственникам ни хотелось увидеть новорожденного, не стоит повергать недоношенного новорожденного лишним контактам. Оптимальными для него будут контакты лишь с матерью и отцом.

Других членов семьи желательно на время отдалить от новорожденного. Его сопротивляемость инфекции еще очень мала, а сил на «общение» с родственниками и вовсе нет.

И конечно, вовсе недопустим контакт ребенка с больными членами семьи (даже если это всего лишь насморк).

Метод кенгуру

В выхаживании недоношенных новорожденных хорошо себя зарекомендовал «метод кенгуру» – длительное нахождение младенца на груди у матери при непосредственном контакте кожа к коже.

Применять его можно уже в больнице, если ребенку не требуется вентиляция легких и его состояние оценивается как удовлетворительное.

Контакт с матерью обеспечивает адекватную терморегуляцию тела новорожденным, его дыхание и сердцебиение становятся ровнее, такие малыши лучше набирают вес и более устойчивы к воздействиям внешней среды.

Прогулки

Гулять с ребенком, вес которого меньше 2,5 кг, нельзя. Прогулка разрешается только при температуре воздуха выше +10 градусов. Длительность первой прогулки – 10-15 минут, постепенно она увеличивается. А вот проветривать комнату, где живет новорожденный, или «гулять» у открытого окна вполне можно сразу, если ребенок одет соответствующим образом.

Купание

Купать недоношенного ребенка нужно при температуре воды 36-37 градусов не более 5-7 минут. Температура воздуха в ванной – 25 градусов. При этом важно следить, чтобы не было резких перепадов температуры, когда малыша будут раздевать, одевать и нести до кроватки.

Наблюдение педиатра

Охранительный режим для недоношенного ребенка продолжается в течение 3-4 месяцев.

Столько же он будет находиться под пристальным наблюдением педиатра (по возможности его лучше вызывать на дом, а не посещать поликлинику).

Если ребенок хорошо набирает вес и догоняет в развитии своих сверстников, через 3-4 месяца будет решаться вопрос о прививках, введении прикорма, назначении массажа, водной гимнастики и т. д.

Источник: https://vitaportal.ru/semya-i-deti/detskoe-zdorove/kak-uhazhivat-za-nedonoshennym-vrachebnye-rekomendatsii-dlya-roditelej.