Что такое краниоспинальная травма у новорожденных

Родовые травмы у новорожденных: лечение, профилактика, последствия, причины

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм — 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных.

Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей.

Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

• Повреждения черепа
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Повреждения спинного мозга
• Повреждения периферических нервов
• Повреждения внутренних органов
• Переломы
• Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль — диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями — распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов).

Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки — плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета.

Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко — первичного геморрагического диатеза.

Предрасполагающие факторы — клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных.

Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г.

Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе.

К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы — уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза — УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста.

У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения — острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии.

В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой.

Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес — плохие прогностические признаки.

Профилактика — самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья.

Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен.

Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке — редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы — наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

https://www.youtube.com/watch?v=gzMMbZ2UsdQ

Лечение — частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу.

Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения.

Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы).

Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер.

Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт.

При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень — единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия.

Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни — раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.

Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы — травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния — тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома — утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед.

При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли.

Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения — редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия — важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом.

В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания.

Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар — 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/zdorove/rodovye-travmy-u-novorozhdennykh-lechenie-profilaktika-posledstviya-prichiny.html

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных последствия

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Что такое родовая травма шейного отдела позвоночника?

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение. Еще более неустойчивой к влиянию извне шею делает то, что комплекс связок и мышц в ней развит достаточно слабо.

Причины возникновения травм

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

1. Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
2. Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
3. Ребенок был переношен;
4. Узкий таз;
5. Интенсивный токсикоз;
6. Инфекции родовых путей;
7. Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
8. Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
9. Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
10. Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

• Рождение раньше срока;
• Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
• В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
• Патологическое уменьшение околоплодных вод;
• Плод находится в развернутом положении;
• Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
• Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
• Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

На этом факторы, провоцирующие травмирование шеи у плода, не заканчиваются. Такие аномалии, как затяжные или наоборот продолжительные роды, гипер- или слабоинтенсивная родовая деятельность часто вызывают повреждения. Помимо этих причин отдельно стоит выделить врачебно-акушерские ошибки:

1. Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
2. Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
3. Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых. Большая часть из них проявляется со временем развития ребенка, но самые сложные можно диагностировать сразу после его рождения.

Классификация травм

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

• Ротационные;
• Дистракционные;
• Сгибающе-сдавливающие.

Рассмотрим каждую из травм подробнее.

Ротационная

В некоторых случаях при родах возникает необходимость стимулировать прохождения плода по материнским половым путям. Такое характерно для ситуаций, когда существует угроза для жизни матери и ребенка или если родовая деятельность слишком слабая (у женщины ослабевают схватки и сокращения в матке недостаточно интенсивные, чтоб вытолкнуть ребенка).

В подобной ситуации для извлечения ребенка врач использует специальные щипцы или руки, которыми он обхватывает голову плода и вытаскивает его.

Во время извлечения ребенка врач совершает ротационные движения по часовой стрелке и против неё. Обычно подобную манипуляцию акушеры проводят очень осторожно и никаких проблем не возникает.

Но некоторые специалисты делают это небрежно, в результате чего может произойти подвывих атланта с последующим его смещением. Как известно, через атлант проходит продолговатый мозг, крупные артерии, нервы и спинномозговой канал.

Из-за подвывиха эти структуры могут сдавливаться.

Сгибающе-сдавливающая или компрессионная

Сгибающе-сдавливающая травма развивается вследствие чрезмерного давления на шейный участок позвоночного столба. Подобная травматизация присуща для случаев, когда роды проходят стремительно и ребенок в ускоренном темпе проходит по материнским половым путям. Ускоренные роды могут быть как естественным, так и искусственно вызванным явлением. Механизм возникновения травмы такой:

1. Из-за мышечного спазма головка застревает;
2. В ходе повторного сокращения тело резко проталкивается вперед и давит на головку;
3. На фоне давления происходит компрессия структур позвоночника.

Источник: https://Sustavi.guru/rodovaya-travma-shejnogo-otdela-pozvonochnika-u-novorozhdennyh-posledstviya.html

Родовая травма: 6 видов родовых травм и рекомендации неотнатолога

По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести.

Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери.

Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

Этиология родовых травм

Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери.

Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

Согласно международной классификации  болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

• разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
• родовые травмы центральной нервной системы;
• родовые травмы волосистой части головы;
• родовые травмы скелета;
• родовые травмы периферической нервной системы;
• другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).

К данному виду родовых травм относят внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, а также субдуральное кровоизлияние (между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками) и субарахноидальное кровоизлияние (между поверхностью самого головного мозга и паутинной мозговой оболочкой).

Для диагностики внутричерепных кровоизлияний необходим осмотр ребёнка узкими специалистами, а именно неврологом, окулистом, нейрохирургом.

Наиболее доступным и распространённым методом для выявления отёка, гематомы, каких-либо аномалий развития, кист или опухолей мозга является нейросонография (УЗИ головного мозга), которую делают ребёнку непосредственно в роддоме при наличии показаний (например, тяжёлые и травматичные роды, наличие у малыша каких-либо симптомов или визуальных повреждений), а если показаний для этого нет, то её проводят всем детям в один месяц жизни при первом медицинском осмотре.

Внутричерепные кровоизлияния также подтверждаются при помощи магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Родовые травмы волосистой части головы

Наиболее распространёнными проявлениями данных повреждений в результате родов являются гематомы волосистой части головы и кефалогематома.

Гематомы представляют собой кровоизлияние в кожу головы, которые не требуют никакого лечения и со временем рассасываются сами собой, не оставляя никаких следов.

Однако при таком повреждении повышается риск развития и наиболее сильно выраженной желтухи новорождённых.

Это возникает потому, что при разрушении гемоглобина, который содержится в рассасывающейся гематоме, образуется большее количество внесосудистого билирубина. Именно он в свою очередь и окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Кефалогематома – это кровоизлияние, которое возникает под надкостницей костей черепа. Визуально кефалогематома выглядит как припухлость или, говоря проще, «шишка» на голове в области той или иной кости.

Образование кефалогематомы происходит в результате смещения кожи и надкостницы при прохождении головки ребёнка по родовым путям.

При смещении надкостницы возникает разрыв сосудов между ней и костью, в результате чего начинается кровотечение и образование так называемого кармана, который заполняется кровью.

Кефалогематома, как правило, уменьшается в своих размерах примерно ко второй — третьей неделе жизни ребёнка и полностью рассасывается к концу второго месяца.

Дети с большими кефалогематомами (в диаметре больше 6 — 8 см) нуждаются в осмотре нейрохирурга и проведении рентгенологического исследования черепа с целью исключения трещин или переломов костей, а также нейросонографии (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений.

Бывают случаи, когда кефалогематому нужно пунктировать, то есть делать прокол и шприцом отсасывать скопившуюся кровь, которая длительное время остаётся жидкой и, как правило, не сворачивается, что обусловлено недостаточностью факторов свёртывания у новорождённого ребёнка.

Данная процедура проводится исключительно нейрохирургом в тех случаях, когда кефалогематома слишком больших размеров (больше 8 см в диаметре), особенно если она не уменьшается со временем (не рассасывается) или даже нарастает и становится напряжённой. После процедуры на место раны накладывают давящую повязку.

Мамы должны помнить, что ребёнка с кефалогематомой ни в коем случае нельзя укачивать.

Наиболее распространённой родовой травмой скелета новорождённого в результате родов являются переломы ключицы. В основном они происходят как следствие неправильных действий акушерки или врача акушера-гинеколога при родах, в том числе и во время операции кесарева сечения.

Если имеет место перелом ключицы без смещения, то он может быть обнаружен детским врачом только через пару дней после родов.

Это связано с тем, что подвижность руки, как правило, никак не изменяется, сохраняются активные движения, а симптомы (отёк мягких тканей в месте перелома) возникают не сразу и нарастают со временем.

Но если перелом ключицы произошёл со смещением, то это проявляется ограничением или невозможностью выполнения новорождённым активных движений, болью и сильным плачем при прощупывании в области повреждённой ключицы, пассивном движении руки, а также значительным отёком над местом перелома.

При любом виде переломов у новорожденных и подозрении на них проводится обязательное рентгенологическое исследование для точного подтверждения диагноза, а также консультация детского травматолога.

При переломе ключицы осуществляется иммобилизация (фиксация) руки на стороне повреждения, которую проводят при помощи наложения тугой повязки Дезо как минимум до 14 дня жизни ребёнка.

Родовые травмы центральной нервной системы

В данном разделе принято выделять поражения лицевого и других черепных нервов, повреждение позвоночника, спинного мозга, а также отёк мозга в результате родовой травмы.

Следует уделить особое внимание травмам спинного мозга. Данные повреждения у новорождённых детей включают в себя кровоизлияния, сдавление, растяжение или разрыв спинного мозга на разных уровнях, связанные непосредственно с переломом того или иного отдела позвоночника.

Такие травмы у новорождённых в лёгкой степени проявляются неврологическими симптомами: изменение тонуса мышц, рефлексов и двигательной активности.

При тяжёлых повреждениях спинного мозга у ребёнка может проявляться выраженная симптоматика так называемого спинального шока – слабый крик, вялость, снижение или полное отсутствие тонуса мышц, диафрагмальное дыхание, ослабление или отсутствие физиологических рефлексов.

Наиболее опасным для жизни ребёнка проявлением спинального шока при вышеперечисленных видах родовой травмы принято считать дыхательную недостаточность, которая в большом числе случаев может привести даже к смерти новорождённого. Грубо говоря, происходит остановка дыхания в результате повреждения дыхательного центра.

Родовая травма периферической нервной системы

Вышеназванные родовые травмы у новорождённых детей объединяют повреждения черепных и периферических нервов, а также нервных корешков или сплетений.

В зависимости от места повреждения, например, парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть нижним, верхним или тотальным.

Верхний парез, или так называемый парез Дюшенна-Эрба, вызван поражением сплетений и корешков, которые берут своё начало в сегментах спинного мозга на уровне 5 — 6 шейный позвонков, что в свою очередь приводит к  нарушению функции проксимального, то есть наиболее близкого к туловищу, отдела верхней конечности.

В таком случае новорождённый, как правило, принимает характерное положение, при котором рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе и повёрнута кнутри в предплечье, кисть согнута в ладони, а голова наклонена к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе, так называемом парезе Дежерина-Клюмпке, имеет место поражение сплетений и корешков, берущих начало от сегментов спинного мозга на уровне 7-го шейного — 1-го грудного позвонков, в результате чего нарушается функция дистального, то есть наиболее отдалённого от туловища, отдела руки. Данное повреждение проявляется снижением мышечного тонуса, уменьшением чувствительности, ограничением или отсутствием активных движений в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах руки, а также симптом «когтистой лапы».

Если есть тотальный тип акушерского пареза, то повреждённая рука бездействует полностью на всём протяжении, мышечный тонус резко снижен или полностью отсутствует, рефлексы снижены или не вызываются вовсе, а также достаточно быстро развивается атрофия мышц.

Уточнить локализацию повреждения и подтвердить диагноз можно при помощи инструментального метода исследования — электромиографии.

Лечение родовых травм плечевого сплетения новорождённых детей заключается в фиксировании руки с применением лонгеты, а также проведении лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур (например, аппликации озокерита, парафина, электрофорез, электростимуляция) и медикаментозной терапии.

Как же избежать родовых травм?

Конечно же, предугадать вероятность возникновения родовой травмы у новорождённого ребёнка удаётся редко даже самым грамотным и опытным врачам акушерам-гинекологам.

В качестве эффективной профилактики следует рассматривать тщательное и грамотное ведение беременности врачом, чья деятельность напрямую влияет на исход беременности и на способ родоразрешения, своевременное выявление проблем со здоровьем мамы и борьба с ними, бережное отношение к женщине и ребёнку непосредственно в момент родов, и, что немаловажно, использование акушерских пособий и приспособлений, а также оперативное родоразрешение только в случае крайней необходимости.

Будущей маме необходимо помнить, что жизнь и здоровье малыша в её руках. Поэтому она должна понимать, что для того, чтобы снизить риск любых осложнений как во время беременности, так и после родов, обязательно нужно задумываться о своём здоровье и образе жизни ещё на этапе планирования своего будущего ребёнка.

Для профилактики травм во время родов будущей маме необходимо отнестись со всей серьёзностью к своему положению и соблюдать несколько правил:

• планировать беременность, при этом обязательно исключив алкоголь и курение, как минимум за полгода до зачатия, и, конечно же, во время вынашивания;
• тщательно обследоваться и своевременно лечить все хронические заболевания;
• следить за правильностью и сбалансированностью своего питания, принимать необходимые витамины как на этапе планирования, так и во время беременности;
• посещать курсы подготовки к родам;
• стараться избегать контакта с больными людьми, а также ни в коем случае не заниматься самолечением;
• регулярно посещать врача акушера-гинеколога в женской консультации, кроме того, внимательно слушаться его и придерживаться всех рекомендаций.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/rodovaya-travma

Родовые травмы у новорожденных

Официальные источники (Википедия) говорят следующее.

Родовые травмы у новорожденных — повреждения органов и тканей новорожденного, которые возникают в результате действия механических сил во время родового процесса, а также общая реакция организма в ответ на эти повреждения.

Необходимо понимать, что во время родов травмируются не только ткани ребенка, но во многих случаях и матери-роженицы. Порой даже не в меньшей степени. Нередко родившая мама получает такие повреждения, как разрыв шейки матки, промежности, влагалища и др. Которые в свою очередь имеют очень неприятные последствия для женщин в их мочеполовой сфере, в том числе в интимной жизни.

Родовые травмы у детей впоследствии часто оказывают значимое влияние на их состояние здоровья, на их физическое и интеллектуальное развитие.

Таким образом, родовой травматизм новорождённых и родильниц (только что родивших женщин) является одной из самых актуальных проблем акушерства и гинекологии, неонатологии (раздел медицины о новорожденных) и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Виды родовых травм у новорожденных

По природе возникновения родовые травмы у детей разделяют на:

• акушерские, которые возникают в результате вмешательства акушера: наложение щипцов, вакуум-экстрактора, «выдавливание» полотенцем или руками, другие пособия и манипуляции). Не следует думать, что любое вмешательство — это зло. Во многих случаях оно оправдано, а иногда даже жизненно необходимо. Другое дело, что в идеале нужно постараться сделать все, чтобы такая помощь не потребовалась: в реальности – это комплекс мероприятий до беременности (привести в порядок таз женщины, ее внутренние органы, матку…), во время беременности, непосредственно перед родами, и наконец, в процессе родов.

По локализации родовые травмы у новорожденных подразделяются следующим образом:

• черепа и головного мозга
• позвоночника
• внутренних органов (печени, селезенки, почек и др.)
• костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.)
• плечевого пояса и др.

Чаще других подвергаются травматизации скелет головы (череп), как следствие — головной мозг (соответственно имеет место родовая травма ЦНС), шейный отдел позвоночника.

Все это обычно приводит к более или менее выраженным поражениям центральной нервной системы (ЦНС), которые проявляются различной комплексной симптоматикой (задержки психо-физического развития, речевого развития, аутические проявления и многие другие) вплоть до инвалидизации (ДЦП, тяжелые формы аутизма и т.д.), а в самых тяжелых случаях к смерти.

Причины родовых травм у детей

• Выраженное несоответствие между размерами головки и таза

• Неготовность тканей матери к родам

• Проблемы с тазом у матери (перекос, смещения)

• Ускорение и стимуляция родов (окситоцин и т.д.)

• Быстрые и тем более стремительные роды

• Аномальное положение плода

• Акушерские манипуляции (см. выше)

• Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода

Насколько это актуально?

Частота родовой травмы у детей по официальным источникам составляет 10-11%, что в общем, не так уж и много. Десять человек из ста — терпимо.

Однако, так ли на самом деле обстоят дела? И что по этому поводу говорят остеопаты? Остеопаты считают, что частота родовой травмы у детей гораздо выше и приближается к отметке 100%. Да, именно так.

Никого не хочу пугать, но правда она, как часто бывает, очень неприятная и горькая. Откуда же у нас такие страшные цифры? Причин этому три.

Первая причина: в эти официальные 10% входит только официально подтвержденный диагноз «Родовая травма такого-то органа или региона». А это возможно только при выполнении двух условий:

• наличия доказанного внутричерепного кровоизлияния или повреждения ЦНС,
• наличие механического повреждения, вызвавшего это кровоизлияние. Как вы понимаете, заниматься этим будут только судмедэксперты при наличии у родителей ребенка серьезных претензий к медперсоналу (смерть ребенка или какие-либо серьезные повреждения в родах, приведшие к инвалидизации).

Вторая причина: официально под понятием «Родовая травма» понимают действительно очень грубые, явные повреждения, совсем забывая, что, во-первых, речь идет о таких важных и к тому же чувствительных структурах, как головной и спинной мозг человека, а во-вторых, речь идет о новорожденном, кости, хрящики и другие ткани которого совсем-совсем слабые, податливые и крайне легко травмируются. Поэтому, если ребенку после рождения никто не поставил диагноз «Родовая травма», это совсем не значит, что ткани его значимо не травмировались в родах. Да, у него нет переломов, вывихов, каких-либо явных увечий — слава Богу. Но любой здравомыслящий человек, особенно с медицинским образованием, должен понимать, что для такой структуры, как череп и головной мозг, достаточно даже небольшого смещения (даже меньше миллиметра), чтобы появилась проблема.

Третья причина: в полной мере никто и не стремится выявлять родовую травму и лечить ее последствия.

Ребенок, слава Богу, жив, дали аж 9-10 баллов по Апгар, мама довольна, их выписали из роддома, папа счастлив — кто будет ковыряться в каких-то родовых травмах.

Подумаешь, окситоцинчик покапали, чтоб побыстрее дело пошло, подумаешь, долго выходил, главное вышел! Ну, синячок на лице, кефалогематомка (шишка на головке) — с кем не бывает…

А вот через год-другой, когда ребенок вовремя не пошел, вовремя не заговорил, часто плачет и истерит, начал явно отставать в развитии или появляются другие проблемы без видимых причин — тогда уже никто и не вспомнит, что это вообще такое — Родовая травма…

Зато начинаются хождения по неврологам, психологам, ортопедам-травматологам, обследованиям — время, деньги, нервы, толстая папка с диагнозами и заключениями, а толка нет.

Как определить, есть ли родовая травма у ребёнка

Риск родовой травмы очень высок, если:

• ваши роды были не в срок (до 38 недель или больше 40)

• была слабая родовая деятельность и/или проводили стимуляцию («вызывали роды»)

• роды были затяжными или наоборот быстрыми

• применялось любое акушерское пособие (надавливали на живот руками или полотецем, было наложение ципцов, вакуум-экстрактора и т.д.)

• было неправильное положение плода

• плод крупный (особенно если роженица мелкая)

Дополнительные признаки в пользу наличия родовой травмы, если вы заметили у вашего ребенка:

• не совсем правильную форму черепа (асимметрия, какие-то бугры и  вдавления…)

• кривошея (голова постоянно отклонена в одну сторону, или ему удобнее спать\есть на какой-то одной стороне, предпочитает какую-то одну грудь)

• плохо или слабо сосет грудь, часто срыгивает, особенно фонтаном

• кишечные колики, нарушения стула (запоры, поносы)

• ребенок беспокойный, слишком много плачет, плохой сон

В наличии Родовой травмы практически нет сомнений, если у вашего ребенка:

• задержка речевого развития

• задержка психо-физического развития в целом

• поздно начал сидеть, стоять, ходить

• ненормально капризный, часто истерит, патологически упрямый (см. мою статью «Капризный ребенок«)

• ДЦП, аутизм или аутический спектр

• раннее косолапие, вальгус, плоскостопие, икс-образные ноги

Что такое родовая травма новорожденных с точки зрения Остеопатии?

Череп, да будет вам известно — не является единой цельной костью, а состоит из множества костей (лобная, теменные, затылочная, височные, клиновидная, верхние челюсти (правая и левая), нижняя челюсть, скуловые, нёбные, слезные, носовые, решетчатая, сошник и тд.

), которые сочленены между собой при помощи швов (вы же видели череп на картинках, там такие зубчатые полосочки — это и есть швы). Каждый шов представляет собой подобие микросустава и имеет хрящ на обеих контактных поверхностях — шовную связку. При этом каждый шов обязательно должен быть подвижен.

Речь идет, конечно же, о микроподвижности, в пределах своего анатомического строения, амплитуда этих движений очень мала по сравнению с другими суставами нашего организма. Эта подвижность очень и очень важна.

https://www.youtube.com/watch?v=w16tZs27jog

Прохождение головки ребенка через родовые пути — это серьезное испытание. Даже можно сказать, это первое испытание человека в этом мире.

Уже во время родов человек должен прочувствовать, куда он попал — в место, которое будет для него домом испытаний до самой смерти.

Поскольку родовые пути довольно узкие, а головка доношенного ребенка имеет сравнительно большую окружность, поэтому и сам процесс выхода оказывается непростым даже при условии полного здоровья матери.

Во время прохождения по родовым путям кости черепа слегка наезжают друг на друга по швам, как чешуйки у рыбы, головка как бы складывается (т.н. конфигурация головки), немного уменьшаясь в размере. После рождения кости черепа должны постепенно вернуться на место, головка расправляется, принимая свой нормальный размер и форму.

Однако, очень часто не происходит полного расправления, отдельные участки черепа остаются зажатыми по швам — естественно при этом подвижность швов на этих участках в той или иной степени оказывается ограниченной, иногда вплоть до полного блокирования. Это и есть родовая травма черепа. точнее — одна из разновидностей родовой травмы черепа — шовная.

Есть еще другие — внутрикостные повреждения, например.

Замечу здесь, что поскольку слово «травма» всегда ассоциируется с чем-то реально осязаемым («Получить травму» — обычно означает перелом, вывих или хотя бы ушиб), поэтому я порой предпочитаю говорить «Родовая микротравма».

При этом, разумеется, страдает и участок мозга вблизи этой зажатой части черепа.

Так и появляется определенная симптоматика: гипер или гипотонус, срыгивания, кривошея, задержка речи, психические нарушения (капризы, истерики), нарушения моторики, интеллекта, зрения (косоглазие, анопсия…), ходьба на ципочках итд.

Как может помочь Остеопат при родовых травмах у новорожденных?

Опытный Остеопат чувствует своими натренированными руками эти участки напряжения и ограничения подвижности на уровне швов черепа, несмотря на то, что эта подвижность составляет лишь доли миллиметра.

Кроме того, после того, как проблемный участок найден, Остеопат в состоянии и устранить эти зажимы своими руками при помощи специальных техник и приемов, которые абсолютно безболезненны и полностью безопасны. Человек чувствует лишь легкие приятные прикосновения.

Ведь усилие приблизительно равно усилию, с которым вы двигаете свой сотовый телефон по гладкому столу. Как можно таким усилием чему-то навредить? Все вышесказанное относится и к другим видам родовых травм: на уровне позвоночника, плечевого пояса, костей таза и т. д.

Таким образом, если рассматривать родовые травмы у детей, Остеопат — это первый, и возможно, единственный специалист, который в большинстве случаев может помочь.

Каковы шансы на успех?

При отсутствии грубой патологии, явных анатомических дефектов и выраженных функциональных нарушений шансы очень высоки. Но здесь есть одна очень важная оговорка: чем раньше родители обратятся за помощью, тем шансы выше.

Это совершенно логично: одно дело работать на косточках, которые еще как хрящики (недельный новорожденный), и их можно очень быстро и легко вернуть на место и даже исправить форму головы; и совсем другое дело косточки постарше и покрепче — с ними придется повозиться, что всегда дольше и менее эффективно.

Например, работа с ребенком с задержкой речи в 2-2,5 годика (как только заметили) и в 3,5-4 года это совсем разные вещи. А если вашего ребёнка с самого рождения регулярно наблюдает хороший Остеопат, то большинства проблем вообще удастся избежать в зародыше. Вы даже о них никогда не узнаете. Более подробно читайте мою статью «Задержка речи у детей», а также «Остеопат: сколько сеансов нужно?»

Сколько сеансов нужно при наличии родовой травмы у ребенка?

При самом раннем обращении (а это первые дни после рождения — до седьмого дня) во многих случаях достаточно двух сеансов с небольшим интервалом. Конечно же, при условии отсутствия грубых нарушений — значительных деформаций черепа, например.

При запоздалых обращениях с родовой травмой новорожденных работа специалиста усложняется, сроки достижения результатов растягиваются. В ряде случаев требуется проводить курсовое лечение.

С уважением, ваш Доктор. Задавайте вопросы в Комментариях, я обязательно отвечу.
Записаться на прием (Казань, Москва). Цены

Источник: http://osteokazan.ru/rodovye-travmy-u-detej/