Кесарево сечение: показания, о чем спросить врача, вагинальные роды после кесарева сечения
Процент кесарева сечения в нашей стране, как и в России крутится вокруг цифры 25-30.
В некоторых странах этот показатель ниже (например, Эстония), но в других, например, в Бразилии может достигать 80%, в Иране 60%, причем в частных клиниках он выше, чем в государственных.
Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности четкие, они не обсуждаются (например, острая гипоксия плода или кровотечение в результате отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты, выпадения пуповины, тяжелая преэклампсия, декомпенсация серьезной экстрагенитальной патологии, угрожающий или начавшийся разрыв матки, и др.).
В таких ситуациях операция выполняется срочно с целью сохранения жизни матери и ребенку.
Все остальные операции выполняются в плановом порядке, и производятся по абсолютным и относительным показаниям.
Абсолютные показания – показания, от которых зависит жизнь матери и ребенка.
Относительные – такие состояния беременной при которых с целью улучшения перинатальных исходов консилиум врачей все же решает прибегнуть к оперативному родоразрешению.
Давайте рассмотрим наиболее частые показания к кесареву сечению.
Плацента ⠀
- Предлежание плаценты. Плацента располагается в области шейки матки, перекрывая выход из матки полностью или частично. Это абсолютное показание для плановой операции кесарева сечения, а в случае начавшегося кровотечения – для экстренной.
Положение плода, его предлежание
- Тазовое предлежание плода. Чаще родоразрешение проходит путем операции кесарева сечения. Однако иногда шанс родить самостоятельно все же остается.
Какие для этого должны быть условия?
- чисто ягодичное предлежание;
- предполагаемая масса плода 2500- 3600 г;
- согнутое положении головки плода;
- отсутствии признаков гипоксии плода;
- отсутствии показаний для кесарева сечения на момент начала родов, а также отягощенного анамнеза.
Подробнее можно прочитать тут http://shilkina.com/chto-delat-esli-rebenok-ne-perevernulsja-v-zhivote-u-mamy-tazovoe-predlezhanie/
- Неправильное положение плода в матке, например, поперечное или косое.
Стенка матки:
- 1 рубец на матке. При особых видах рубцов, как например Т-образный или якорный разрез (выполняются крайне редко при сложностях с извлечением ребенка, вас обычно предупреждают об этом после операции и описывают этот нюанс в выписке).
- 2 и более рубца на матке после предыдущих кесаревых сечений. Однако, если вы рожали через естественные родовые пути, то шанс родить самой все же есть.
- Корпоральное кесарево сечение в анамнезе. Выполняется на небольших сроках беременности, из-за несформированного нижнего сегмента в этот период приходится делать продольный разрез в теле матки.
- Разрыв матки в предыдущих родах. Такое также возможно.
- Реконструктивные операции на матке в анамнезе. Резекция маточного угла, миомэктомии, особенно лапароскопическим доступом, когда ложе узла не зашивалось нитками, а прижигалось.
Многоплодная беременность
- Тройни, четверни и т.п.
- Двойня монохориальная моноамниотическая (МХМА) – выполняется кесарево сечение. При монохориальной диамниотической двойне (МХДА двойне) – есть вариант родов через естественные родовые пути (должны быть особые условия), но все же почти всегда кесарево сечение. Наибольшее число шансов при дихориальной диамниотической двойне (ДХДА двойне), при расположении 2х плодов головками вниз.
Оценка таза
- Различные препятствия для рождения плода – экзостозы, миоматозные узлы.
- Анатомически-узкий таз 2-3 степени.
- Полодово-тазовая диспропорция при крупном плоде или клинически узкий таз.
- Симфизит – расхождение лонного сочленения нормальным считается до 10 мм.
Промежность
- Пластические операции на моче-половых органах.
- Разрывы промежности 3 степени, свищи в анамнезе.
Плод
- Дистресс плода по разным причинам.
- Пороки развития плода. Кесарево выполняется, если есть понимание того, что плод будет жизнеспособным, чтобы снизить родовой стресс и сразу же передать реаниматологам и хирургам под наблюдение.
Прочее
- Рак шейки матки или другой локализации.
- ВИЧ, первичный генитальный герпес в 3м триместре (при рецидивирующем генитальном герпесе рутинное применение планового кесарева сечения не рекомендовано).
- Серьезная экстрагенитальная патология, требующая исключения потуг. Необходимо заключение профильного специалиста.
- Тенденция к переносу и отсутствие эффекта от подготовки родовых путей к родам.
- Отсутствие родовой деятельности при излитии околоплодных вод и длительном безводном промежутке (нормы длительности безводного периода отличаются в разных клиниках и странах).
О чем спросить врача, если у вас планируется плановое кесарево сечение?
Риск рождения ребенка с респираторным дистресс-синдромом выше у тех, которые родоразрешаются до 38-39 недель. Уточнить у доктора насколько позже в вашей ситуации можно выполнить операцию кесарева сечения.
Можно ли дождаться первых схваток? Понятное дело, если показанием для операции является предлежание плаценты – то родоразрешение проводится планово в сроке 37 недель и не днем позже.
Но, если у вас тазовое предлежание плода – то тут есть варианты.
- Попросить вашего доктора заполнить паспорт кесарева сечения после операции (см. слайд), можно от руки, доктору так легче.
- Я за психогигиену беременных: это означает, что во время беременности каждой женщине лучше избегать негативных мыслей и историй, особенно связанных с беременностью и родами.
Тем не менее, тем женщинам, которые считают операцию кесарева сечения прекрасным способом родов хочется напомнить, что кесарево сечение – это не простая операция, а возможно и одна из самых сложных в хирургии. Если вы не хотите рожать самой по какой-то причине и пытаетесь найти все возможные показания для кесарева сечения, то постарайтесь обязательно ознакомится с рисками, которые несет эта операция (см. слайд).
Вагинальные роды после кесарева сечения
Цель любых родов – здоровая мама и здоровый ребенок.
При чем желание родить самой заложено в каждой женщине генетически.
Но, что делать, если в предыдущих родах случилось кесарево сечение? А желание родить самой все же никуда не ушло?
Давайте начнем оценивать шансы для родов через естественные родовые пути?
Необходимо оценить почему было выполнено кесарево сечение в предыдущий раз и какова вероятность появления сейчас этой причины. Хорошим подспорьем будет, если в первый раз вы прошли хоть какой-то этап родов и ваша шейка матки уже раскрывалась. Это крайне положительно скажется на нынешних родах.
Если причина в эту беременность отсутствует (например, в прошлый раз было тазовое предлежание плода, а сейчас головное) – то мы сможем рассматривать вариант вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (ВРПКС) или vaginal birth after caesarian section (VBACS).
И с этого момента начинается оценка всех параметров для возможности естественных родов сейчас (состояние плода, родовых путей, наличие сопутствующих заболеваний, оценка шва). И…. – самое главное – необходимо оценить желание женщины родить самой.
Почему не любят проводить роды через естественные родовые пути, после предыдущего кесарева сечения? Так как такие роды — это роды повышенного риска.
Всегда присутствует риск разрыва матки в области рубца, с развитием кровотечения, а соответственно угрозой жизни матери и ребенка.
Если в предыдущей операции был выполнен разрез в нижнем маточном сегменте (выполняется практически всегда) – то частота разрыва составляет 0,2-1,5%.
Если Т-образный или корпоральный (обычно доктора иформируют об этом вас после операции) — то частота разрыва может достигать 4-9%.
Оценка шва на матке перед родами проводится с помощью УЗИ. Оценивается:
— нет ли истончения менее 3 мм;
— нет ли неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений;
— нет ли кратерообразного истончения рубца;
— нет ли плацентации непосредственно в области рубца.
При наличии рубца на матке женщина госпитализируется в 38-39 недель для составления плана родоразрешения (согласно протоколам МЗРБ). Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке проводится с 38 недель.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
- наличии одного рубца на матке в нижнем сегменте или одного рубца в теле матки после удаления миоматозного узла без вскрытия полости матки (ложе должно быть ушито, а не коагулировано!).
- предыдущая операция на матке выполнялась не менее 2 лет назад,
- послеоперационный период протекал без осложнений,
- при удовлетворительном состоянии матери и плода,
- отсутствии других акушерских показаний к операции,
- отсутствии клинических признаков несостоятельности рубца на матке,
- информировании женщины.
Факторы риска несостоятельного рубца на матке:
- Корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
- Воспалительные процессы в послеоперационном периоде;
- Инструментальные внутриматочные вмешательства до наступления настоящей беременности;
- Болевые ощущения в области рубца на матке.
Абсолютные противопоказания к родам через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке:
- Корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
- Разрыв матки в анамнезе;
- Поперечное или косое положение плода;
- Расположение плаценты в области рубца на матки;
- Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути.
Относительные противопоказания к родам через естественные родовые пути женщин с рубцом на матке:
- Предполагаемый вес плода более 4000 гр.;
- Неизвестный тип разреза на матке;
- Более чем 1 рубец на матке;
- Тазовое предлежание плода;
- Многоплодная беременности;
- Отказ пациентки от естественных родов.
Что зависит от женщины, чтобы родить вагинально после кс? Ее желание.
Важно, чтобы роды с рубцом на матке проходили максимально физиологично, начинались самостоятельно и не требовалось применение средств, стимулирующих маточную активность.
При родах с рубцом на матке маточная активность не всегда эффективна, то есть не всегда приводит к раскрытию шейки матки и адекватной динамике родового процесса. Почему? Матка – мышечный орган с гладкой мускулатурой, которая своими волокнами крепится к шейке матки.
На схватке сокращающиеся мышцы тянут шейку кнаружи, таким образом она уменьшается в длине (укорочивается), а потом начинает растягиваться (сглаживаться). В родах с рубцом на матке не всегда схватки эффективны за счет наличия препятствия – т.е. рубца в области нижнего маточного сегмента.
То есть шейка может хуже раскрываться или не раскрываться вовсе.
В родах важно обращать внимание на свое самочувствие, повышенный тонус матки, болезненность в области шва, следить за состоянием плода по данным КТГ, исключать дискоординацию родовой деятельности. Очень важно иметь доверительные отношения с врачом и бригадой, принимающей у вас роды.
Вывод: если есть рубец на матке, то всегда стоит рассмотреть возможность родов через естественные родовые пути. Важно знать, как была проведена предыдущая операция и прошло ли 2 года с тех пор, состояние шва в настоящий момент. Оцените ваше желание родить самостоятельно и помните, что доверительное отношение к врачу и акушерской бригаде залог успешного исхода родов.
Источник: https://shilkina.com/kesarevo-sechenie-pokazanija-o-chem-sprosit-vracha-vaginalnye-rody-posle-kesareva-sechenija/
1. Консервативное ведение родов
2.Индуцированные роды
3.Произвести амниотомию
4.Акушерские щипцы
5.+ Кесаревосечение
1071.При неполном предлежании плаценты вдоношенном сроке показано:
2.+ Кесарево сечение
3. Амниотомия, родовозбуждение
4.Амниотомия, родостимуляция
5.Акушерские щипцы
1072.Абсолютным показанием к операциикесарево сечение является:
1.+ Полное предлежание плаценты
2.Низкое расположение плаценты
3.Косое положение плода
4.Узкий таз 1 степени
5.Рубец на матке
1073.Во время операции кесарево сечение,произведенного по поводу ПОНРП обнаруженапатология изображенная на рисунке.Вашдиагноз:
Рубец на матке
Миома матки
Саркома матки
1074.Во время операции кесарево сечение,произведенного по поводу ПОНРП обнаруженапатология изображенная на рисунке.Каковатактика врача:
1.Кесарево сечение в нижнем сегменте
2.Корпоральное кесарево сечение
3.Надвлагалищная ампутация матки безпридатков
4.+ Экстирпация матки без придатков
5.Экстирпация матки с придатками
1075.Для какой акушерской патологии характернонесоответствие наружной кровопотерии гемодинамических нарушений:
1.Полногопредлежания плаценты
2.Неполногопредлежания плаценты
3.Истинногоприращения плаценты
4.Плотного прекрипления плаценты
5.+ Преждевременнойотслойки нормально расположеннойплаценты
1076.У беременной с неполным предлежаниемплаценты при сроке гестации 34-35 недельпоявилось кровотечение, которое достигло250 мл и продолжается.Врачебная тактика:
Гемотрансфузия, профилактика респираторного дистресса плода
Сохраняющая терапия
Амниотомия, родовоэбуждение
Кесарево сечение в плановом порядке
+ Кесарево сечение в экстренном порядке
1077.У беременной в сроке гестации 32 неделипри ультразвуковом исследованиивыявлено, что нижний край плаценты на0,5 см от внутреннего зева. Ваше заключение:
1.Полное предлежание плаценты
2.+Неполное предлежание плценты
3.Низкое расположение плаценты
4.Нормальное расположение плаценты
5.Преждевременное старение плаценты
1078.при осмотре плаценты на материнскойповерхности обнаружено кратерообразноевдавление, заполненное кровяным сгустком.Ваш диагноз:
1.Хроническая плацентарная недостаточность
2.Приращениеплаценты
3. Предлежание плаценты
4.Плотное прикрепдени плаценты
5.+ Преждевременнаяотслойка нормально расположеннойплаценты
1079. У беременной с неполным предлежаниемплаценты при сроке беременности 34недели появились скудные кровянистыевыделения, в связи с чем госпитализирована.Врачебная тактика:
1. Кесарево сечение в плановом порядке
2.+ Строгий постельный режим, спазмолититическаяи гемостатическая терапии
3. Амниотомия, родовозбуждение окситоцином
4. Амниотомия, родостимуляция
5. Кесарево сечение в экстренном порядке
1080.Какая патология прикрепления плацентыпредставлена на рисунке под буквой а:
1.Placenta adhaerens
2.Placenta percreta
3.+ placenta increta
4.Placenta praevia marginalis
5.Separatio placentae normaliter inserte spontanea
1081.«Шоковый индекс» — это отношениевеличины:
1.Среднего артериального давления кчастоте пульса в 1 минуту
2.Диастолического давления к частоте пульса в 1 минуту
3.Систолического давления к частотепульса в 1 минуту
4.Частоты пульса в 1 минуту к величинедиастолического давления
5.+ Частоты пульса в 1 минуту к величинесистолического давления
1082.ДВС – синдром, как правило, развиваетсяпри:
1. Низком расположение плаценты
2.+ Преждевременнойотслойке нормально расположеннойплаценты
3.Хроническойплацентарной недостаточности
4.Истинномполноем приращении плаценты
5.Дискоординированнойродовой деятельности
1083.у роженицы через 30 минут после рожденияребенка нет признаков отделения последа. При попытке ручного отделения плацентыобнаружено полное истинное приращениеплаценты. Врачебная тактика:
1.Экстирпация матки
2.+ Надвлагалищная ампутация матки
3.Выжидательная тактика в течение 1 часа
4.Внутривенное введение окситоцина
5.Внутривенное введение метилэргометрина
1084.на снимке макропрепарат матки и плацентыпосле гистерэктомии. Какая патологияплаценты представлена:
1.Преждевременная отслойка нормальнорасмоложенной плаценты
2.+ Приращение плаценты
3.Гиперплазия плаценты
4.Кальциноз плаценты
5.Преждевременное старение плаценты
1085.Какой дополнительный метод исследованияподтверждает диагноз предлежанияплаценты:
1.Амниоскопия
2.Кольпоскопия
3.Хорионбиопсия
4.Кардиотокограмма
5.+ Ультразвуковоеисследование
1088.Акушерская тактика при преждевременнойотслойке нормально расположеннойплаценты в первом периоде родов:
1.Акушерские шипцы
Источник: https://studfile.net/preview/3992462/page:47/
Как врачи контролируют роды?
Пожалуй, акушерство является единственной областью медицины, где врач имеет дело не с болезнью, а с высшей формой проявления здоровья, и ведущая роль в «лечебном процессе» принадлежит не медикам, а самой природе. Означает ли это, что роль врача в рождении ребенка второстепенна, а его присутствие – необязательно?
Всем известно, что роды – абсолютно естественный процесс, основными участниками которого являются будущая мама и малыш. Это один из самых сложных физиологических процессов, который занимает много времени и требует от обоих участников огромных усилий.
Весь организм в этот период перестраивается в особый, стрессовый режим работы. Нет ни одного органа или системы жизнеобеспечения, которая осталась бы незадействованной.
Поэтому при возникновении малейших сбоев на любом уровне могут развиться отклонения от нормального течения родов, и тогда процесс может быть сопряжен со значительными рисками для здоровья, а подчас – и для жизни мамы и плода.
Следить за развитием родов, оценивать состояние роженицы и плода, отслеживать и предотвращать любые отклонения от идеального курса, помогать маме и малышу благополучно пройти все этапы родового процесса – все это входит в задачу акушера гинеколога, ведущего роды. О том, что такое акушерское ведение родов и как оно осуществляется на различных этапах процесса, и пойдет речь в нашей статье.
Предварительный план родоразрешения
Для того чтобы максимально качественно выполнить любую работу, нужно начать с составления четкого поэтапного плана ее выполнения. Поэтому врачи заблаговременно составляют план ведения родов. Впервые такой план составляют в конце беременности, основываясь на данных обследования будущей мамы и плода.
Обычно эту задачу выполняет врач, наблюдающий за течением беременности будущей мамы.
При составлении предварительного плана родов врач учитывает факторы, позволяющие оценить общее состояние здоровья будущей мамы: наличие иронических и острых заболеваний, показатели роста и веса, особенности строения таза, женское здоровье будущей роженицы, особенности течения данной беременности и множество других не менее важных нюансов.
Основными пунктами в предварительном плане родов, составленном на основе этих данных, являются рекомендации по плановой дородовой госпитализации в акушерский стационар для дообследования, лечения или подготовки к родам, решение вопроса о ведении родов через естественные родовые пути или оперативном родоразрешении с помощью операции кесарева сечения, дополнительные меры наблюдения и обследования молодой мамы и новорожденного в послеродовом периоде в случае выявления патологий, несущих угрозу их здоровью. Если по результатам обследования в женской консультации никаких патологий и особых ситуаций не выявлено, предварительный план родов содержит лишь одну фразу при отсутствии осложнений и своевременном начале родовой деятельности рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути.
План ведения родов
Следующий план родов составляется в приемном отделении роддома при поступлении будущей мамы на роды.
Этот план пишет доктор приемного покоя или один из врачей дежурной акушерской бригады, основываясь уже не только на предварительных данных и рекомендациях, отраженных в обменной карте будущей мамы, но и на данных объективного обследования роженицы на момент поступления в роддом. Оно включает в себя наружный и акушерский осмотр, а также УЗИ.
При наружном осмотре по телосложению, цвету кожи, наличию отеков и по многим другим признакам врач может выявить особенности здоровья будущей мамы, которые иногда становятся причиной осложнений во время родов, и своевременно принять меры по предупреждению развития этих осложнений.
Акушерский осмотр включает в себя наружные измерения, контроль сердцебиения плода и влагалищное исследование. С помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты позволяют приблизительно (±200 г) рассчитать предполагаемую массу плода.
Затем с помощью специального инструмента, похожего на большой циркуль, тазомера – определяют наружные размеры таза. Сопоставление размеров таза и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности физиологических родов. По окончании измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через стенку живота.
По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердечных тонов можно судить о состоянии плода. Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже – на кушетке. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук. а точнее – двух пальцев руки акушера.
Вторая рука снаружи фиксирует дно матки через стенку живота. Никаких инструментов при влагалищном осмотре на любом этапе родов не используют.
Цель первого влагалищного исследования определение этапа родовой деятельности (степень раскрытия шейки матки), целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и отношения ее ко входу в малый таз (прижата или расположена над входом), размеров головки. При подозрении на подтекание вод в сомнительных случаях в процессе осмотра берут влагалищное содержимое для проведения мазка на воды.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, предполагаемый вес и вариант положения малыша в матке, определить размер и расположение предлежащей части (той, которая расположена перед шейкой матки, головки или ягодичек) относительно входа в малый таз.
Перечисленные данные позволяют докторам понять, готов ли малыш к родам, соответствуют ли его размеры внутренним размерам родовых путей мамы и возможны ли естественные роды. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования во время родов можио определить количество и плотность вод, подтвердить или опровергнуть подозрение на подтекание вод.
исключить обвитие пуповины, а также определить размер, степень зрелости и место прикрепления плаценты.
На основании полученных данных врач составляет план родов с конкретными рекомендациями по акушерскому ведению родового процесса. Оно может быть консервативным, активным или оперативным – в зависимости от того, что было выявлено в результате проведенных обследований на момент поступления будущей мамы в роддом.
Варианты ведения родов
Оперативное ведение родов, точнее оперативное родоразрешение, подразумевает проведение операции кесарева сечения.
Оперативное родоразрешение – особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни мамы или плода.
При выявлении показаний к оперативному родоразрешению врач подробно информирует о них будущую маму и просит у нее письменное согласие на проведение операции.
Активным ведением родов называют тактику родоразрешения, при которой роды ведут через естественные родовые пути, но план родов предписывает докторам предпринимать на определенных этапах процесса те или иные дополнительные вмешательства с целью предотвращения возможных проблем, выявленных при обследовании. Например, при выраженном многоводии в плане родов прописывают раннюю амниотомию – прокол плодного пузыря – с целью предотвращения развития слабости родовых сил или смены положения плода в процессе родов, а также выпадения мелких частей плода или петли пуповины при самопроизвольном бурном излитии вод.
Консервативной, или выжидательной, тактикой ведения родов называют ситуацию, при которой на этапе обследования не выявлено никаких патологий, родовой процесс развивается естественным образом, а врач выполняет пассивную функцию наблюдателя.
Безусловно, такой вариант ведения родов является самым благоприятным и желанным как для роженицы и плода, так и для самого врача.
В чем же в этом случае состоит – наблюдательная позиция, врача, как осуществляется консервативное ведение родов?
При поступлении в родильное отделение врач назначает роженице КТГ или кардиотокографию. Во время родов этот метод исследования используется для наблюдения за состоянием плода и развития родовой деятельности. Два датчика аппарата КТГ прикрепляются к животу роженицы с помощью эластичных лент.
Один регистрирует сердечные тоны плода с помощью ультразвукового сигнала, другой – отслеживает электрические импульсы, возникающие в матке во время сокращений.
Анализируя запись сердцебиения плода во время схваток и в промежутках между ними, врачи получают наиболее полное представление о том как малыш адаптируется к изменениям в процессе родов, переносит схватки и восстанавливается в интервалах между ними.
При выходе показателей сердцебиения плода за пределы нормы датчик подает сигнал тревоги. Таким образом, этот метод позволяет врачу своевременно узнавать о малейших изменениях в самочувствии плода даже в том случае, если он в этот момент находится в другой палате.
Раз в 40-60 минут врач заходит в палату для оценки динамики родовой деятельности.
Никаких специальных действий при этом доктор не производит: он смотрит на показатели КТГ если в этот период производится запись, слушает сердцебиение плода стетоскопом или датчиком КТГ если на данном этапе запись не производится, расспрашивает будущую маму о ее самочувствии, ощущениях, силе, длительности и частоте схваток.
https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE
По мере развития родовой деятельности врач производит акушерский осмотр 1 раз в 3 часа. По результатам исследования доктор может судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, клиническом соответствии размеров родовых путей и головки плода, адекватности акушерской картины силе схваток, вероятности развития различных осложнений.
С начала потужного этапа родов врач неотлучно находится в палата рожаницы до самого завершения процесса родов. Этот период является самым ответственным этапом родов, течение которого во многом зависит от правильного поведения будущей мамы во время схваток и потуг.
И в этом ей опять помогает врач: во втором периоде родов он отслеживает продвижение плода по родовым путям и. основываясь на его расположении и скорости продвижения, дает будущей маме команды по поведению во время каждой схватки.
Во время схваток на этом этапе роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем что малыш давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку.
В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться, то есть напрячь пресс.
Однако в начале второго периода родов врач просит роженицу не тужиться во время схватки, несмотря на сильное желание. Такая мера необходима для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей.
Чем ближе к выходу из влагалища расположен плод на момент потуги, тем эффективней получится процесс и тем меньше раз будущей маме придется тужиться. Преждевременные потужные усилия могут привести к разрывам задней стенки влагалища, а для малыша в дальнейшем обернуться повышенным черепно-мозговым давлением.
Для того чтобы расслабиться во время потужной схватки и не напрягать пресс, врач рекомендует роженице использовать специальное дыхание.
Решение о начале потуг также принимается врачом после появления признаков того, что малыш опустился к тазовому дну (изгиб родовых путей. минуя который головка плода оказывается направленной в сторону выхода из влагалища).
Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей – в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц живота и диафрагмы.
Напрягая во время схватки пресс, будущая мама реализует желание потужиться, вызванное раздражением стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям.
Врач и акушерки помогают выбрать индивидуальное положение тела, в котором ей будет наиболее удобно тужиться, подробно объясняют роженице, как максимально эффективно распределять силы и дыхание во время потуг. С началом каждой следующей схватки врач дает четкие последовательные команды на каждое действие будущей мамы – вдох, задержку дыхания, потугу, выдох. По окончании схватки обязательно выслушивает сердцебиение плода.
После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Этот период полностью контролируется доктором из-за опасности кровотечения в момент отделения последа (плацента с плодными оболочками) от стенки матки.
Врач просит роженицу сообщить о первой (после рождения малыша) схватке, наблюдая при этом за появлением других признаков отделения последа: одновременно со схваткой у молодой мамы меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови.
Эти явления свидетельствуют о том. что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. После этого доктор предлагает женщине потужиться. чтобы родился послед, и тщательно осматривает его. чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек.
С момента рождения последа роды считаются полностью завершенными, о чем доктор и сообщает пациентке.
По окончании родов врач с помощью акушерки или операционной сестры осматривает родовые пути, проверяя, нет ли травм и разрывов мягких тканей.
Осмотр родовых путей после родов – единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, отличающиеся от обычного гинекологического влагалищного зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивания разрывов).
При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика. Если во время родов применялась эпидуральная анестезия, ее введение продолжают и после родов для обезболивания осмотра родовых путей.
На внутренние разрывы (шейка матки, стенки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности могут восстанавливаться нерассасывающимся шовным материалом (эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов) либо саморассасывающимся косметическим швом.
В течение двух часов после завершения родов врач наблюдает за состоянием новоиспеченной мамы – периодически заходит в палату, осведомляется об общем самочувствии, считает пульс, меряет артериальное давление и температуру тела, массирует матку через стенку живота для лучшего сокращения после родов, оценивает характер маточных послеродовых выделений – лохий. По истечении двух часов при хорошем самочувствии родильницы и отсутствии признаков осложнений родов врач отдает распоряжение персоналу род блока о переводе мамы и малыша в послеродовое отделение.
Ха-хаЛайкВауДоволенПечальноЗлюсь
Источник: https://po-sovetu.com/kak-vrachi-kontroliruyut-rodyi/
Родоразрешение путем кесарева сечения!
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение – это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке матери. В некоторых случаях кесарево сечение планируется заранее. В других случаях операция необходима из-за непредвиденного осложнения. Если вам или вашему ребенку угрожает опасность, у вас будет экстренное кесарево сечение.
По данным Центров США по борьбе с болезнями, около 32 процентов американских женщин, родивших в 2015 году, имели кесарево сечение.
Зачем мне запланированное кесарево сечение?
В некоторых случаях ваш врач порекомендует кесарево сечение вместо вагинального родоразрешения. Например, вам может потребоваться запланированное кесарево сечение, если:
У вас было предыдущее кесарево с «классическим» вертикальным разрезом матки (это относительно редко) или более одного предыдущего кесарева сечения. Оба эти фактора значительно увеличивают риск разрыва матки во время вагинального родоразрешения.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если у вас был только одно предыдущее кесарево сечение с горизонтальным разрезом матки, вы можете быть хорошим кандидатом для вагинальных родов после кесарева сечения или VBAC. (Обратите внимание, что тип шрама на животе может не совпадать с типом шрама на матке.) Или вы можете выбрать факультативное кесарево сечение.
У вас была другая инвазивная операция на матке, например, миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки), которая увеличивает риск разрыва матки во время вагинального родоразрешения.
Вы вынашиваете более одного ребенка. (Возможно, вам удастся родить близнецов вагинально, или вам может потребоваться кесарево сечение, в зависимости от таких факторов, как продолжительность беременности при родах и положение близнецов.) Чем больше младенцев у вас в утробе, тем больше вероятность того, что это вам понадобится кесарево сечение.
Ожидается, что ваш ребенок будет очень большим (состояние, известное как макросомия). В этом случае ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать кесарево сечение, если у вас диабет или у вас родился ребенок, получивший серьезную травму во время влагалищных родов.
Ваш ребенок находится в косой или поперечной позиции. (В некоторых случаях, например, при беременности двойней, у первого ребенка голова опущена, а у второго – тазовое предлежание, ребенок может родиться вагинально).
Вы близки к доношенному сроку и имеете предлежание плаценты (когда плацента находится так низко в матке, что покрывает шейку матки).
У вас есть обструкция, например, большая миома, которая затруднит или сделает невозможным родовые пути.
У ребенка есть известные пороки развития или аномалии, которые могут стать причиной отказа от естественного родоразрешения, например, в некоторых случаях открытых дефектов нервной трубки.
Вы ВИЧ-инфицированы, и анализы крови, сделанные в конце беременности, показывают, что у вас высокая вирусная нагрузка.
Обратите внимание, что ваш врач назначит вам операцию не ранее, чем через 39 недель – если только для этого нет медицинской причины – чтобы убедиться, что ребенок достаточно доношенный, чтобы родиться здоровым.
Зачем мне незапланированный кесарево сечение?
Вам может понадобиться незапланированный кесарево сечение, если:
У вас вспышка генитального герпеса, когда вы начинаете рожать или когда у вас отходят воды (в зависимости от того, что произойдет раньше). Рождение ребенка через кесарево сечение поможет ему избежать инфекции.
Ваша шейка матки перестает расширяться, или ваш ребенок перестает двигаться вниз по родовому каналу, и попытки стимулировать сокращения, чтобы заставить их двигаться снова, не сработали.
Зачем мне экстренное кесарево сечение?
Возможно, вам понадобится экстренное кесарево сечение, если возникнут проблемы, которые делают продолжение родов опасным для вас или вашего ребенка. К ним относятся следующие:
Частота сердечных сокращений вашего ребенка вызывает беспокойство у вашего лечащего врача, и она решает, что ваш ребенок не сможет выдержать продолжительные роды или индукцию.
Пуповина проскальзывает через шейку матки (выпавший шнур). Если это произойдет, ваш ребенок должен быть доставлен немедленно, потому что выпавшая пуповина может прервать подачу кислорода.
Ваша плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты), что означает, что ваш ребенок не получит достаточно кислорода, если он не будет доставлен сразу же.
Вы пытаетесь родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), и существует опасность разрыва матки в месте вашего предыдущего разреза кесарева сечения.
Что происходит прямо перед кесаревым сечением?
Сначала ваш врач объяснит, почему он считает необходимым кесарево сечение, и вас попросят подписать форму согласия. Если ваш пренатальный практикующий является акушером, вам будет назначен акушер для операции, который примет окончательное решение и получит ваше согласие.
Как правило, ваш муж или партнер может быть с вами на протяжении большей части подготовки к родам. В редких случаях, когда кесарево сечение является настолько экстренным случаем, что у вашего партнера нет времени на переодевание – или вам нужна общая анестезия, которая полностью выбьет вас из колеи – вашему партнеру может быть запрещено оставаться в операционной с вами.
Затем придет анестезиолог, чтобы рассмотреть различные варианты обезболивания. В наши дни редко дают общий наркоз, кроме как в самых экстремальных чрезвычайных ситуациях или если по какой-то причине у вас не может быть регионарного обезболивания (например, эпидуральной или спинальной блокады).
Скорее всего, вам дадут эпидуральную или спинномозговую блокаду, которая обезболит нижнюю часть вашего тела, но оставит вас бодрствующей.
Если у вас уже была эпидуральная анестезия для облегчения боли во время родов, она, вероятно, будет использоваться и для кесарева сечения. Перед операцией вы получите дополнительные лекарства, чтобы убедиться, что вы полностью онемели.
(В какой-то момент во время операции вы все еще можете ощущать некоторое давление или ощущение растяжения).
Катетер вводится в мочеиспускательный канал для слива мочи во время процедуры, и начинается внутривенное введение (для жидкостей и лекарств), если у вас его еще нет. Верхняя часть волос на лобке может быть выбрита, и вас переводят в операционную.
В качестве меры предосторожности перед операцией вам могут дать антацидное лекарство. При возникновении неотложной ситуации вам может потребоваться общий наркоз, который подвергает вас риску рвоты, пока вы без сознания, и вдыхаете содержимое желудка в легкие. Антацид нейтрализует кислоту в желудке, поэтому он не повредит ткани легких, если вы вырвете или случайно вдохнете этот материал.
Вы, вероятно, будете получать антибиотики через капельницу, чтобы помочь предотвратить инфекцию после операции. (Некоторые практикующие дают антибиотики после операции, но текущие рекомендации требуют их перед операцией.)
Будет проведена анестезия, и над талией будет поднят экран, чтобы вам не приходилось видеть сделанный разрез. (Если вы хотите засвидетельствовать момент рождения, попросите медсестру слегка опустить экран, чтобы вы могли видеть ребенка, но не более того.) Ваш партнер, недавно переодетый в одежду для операционной, может сесть у вас за головой.
Как происходит кесарево сечение?
Как только анестезия вступит в силу, ваш живот будет очищен антисептиком, и врач, скорее всего, сделает небольшой горизонтальный разрез на коже над лобковой костью (иногда называемый «разрез бикини»).
Доктор прорежет нижележащую ткань, медленно продвигаясь вниз к вашей матке. Когда он достигнет ваших мышц живота, он отделит их (обычно вручную, а не прорезая их) и раздвинет, чтобы обнажить матку внизу.
Когда доктор достигнет вашей матки, он, вероятно, сделает горизонтальный разрез в нижней ее части. Это называется низко-поперечным разрезом матки.
В редких случаях врач выберет вертикальный или «классический» разрез матки. Это может быть в том случае, если ваш ребенок очень недоношенный, а нижняя часть матки еще недостаточно истончена, чтобы ее можно было разрезать. (Если у вас вертикальный разрез, маловероятно, что вы сможете пройти через вагинальные роды со следующей беременностью.)
Тогда доктор протянет руку и вытащит вашего ребенка. Как только пуповина обрезается, у вас будет возможность ненадолго увидеть ребенка, прежде чем его передадут педиатру или медсестре. Пока персонал осматривает вашего новорожденного, доктор доставит вашу плаценту, а затем начнет процесс закрытия.
После осмотра вашего ребенка педиатр или медсестра могут передать его вашему партнеру, который может держать его рядом с вами, чтобы вы могли любоваться и целовать его, пока вас зашивают, слой за слоем.
Что происходит сразу после кесарева сечения?
Швы, используемые для закрытия разреза в матке, растворятся. Последний слой – кожа – может быть закрыт швами или скобками, которые обычно удаляются через три дня или неделю (или ваш врач может решить использовать стежки, которые растворяются). Закрытие матки и живота займет гораздо больше времени, чем открытие, обычно около 30 минут.
После того, как операция будет завершена, вы попадете в комнату восстановления, где за вами будут пристально следить в течение нескольких часов. Если с вашим ребенком все в порядке, он будет с вами в палате восстановления, и вы, наконец, сможете его обнять. Вы будете получать жидкости через капельницу, пока не сможете есть и пить.
Если вы планируете кормить грудью, попробуйте сейчас. Возможно, вам будет удобнее кормить грудью, если вы и ваш новорожденный лежите лицом друг к другу.
Вы можете остаться в больнице около трех дней. Ваш доктор расскажет вам о ваших обезболивающих. Большинство из них используют контролируемую пациентом анестезию, а затем по мере необходимости таблетки от боли, когда вы можете есть и пить.
Какие есть варианты участия в моем кесаревом сечении?
Некоторые больницы предлагают то, что они называют кесаревым сечением (или «семейно-ориентированным» кесаревым сечением). Они вносят несколько небольших изменений в процедуру – например, помещают ребенка прямо на грудь после родов – чтобы позволить вам и вашему партнеру почувствовать себя частью родов. Спросите своего практикующего врача об этих вариантах, если вам интересно.
Вы можете включить некоторые предпочтения кесарева сечения в свой план родов, например, возможность увидеть роды или поместить ребенка на грудь сразу после родов.
Каковы риски кесарева сечения?
Кесарево сечение является основной операцией на брюшной полости, поэтому оно более рискованно, чем вагинальные роды. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов советует женщинам планировать вагинальные роды, когда это возможно.
Мамы, у которых есть кесарево сечение, чаще страдают инфекцией, чрезмерным кровотечением, тромбами, большей послеродовой болью, более длительным пребыванием в стационаре и значительно более длительным выздоровлением. Повреждения мочевого пузыря или кишечника, хотя и очень редкие, также встречаются чаще. Также возможно, что у вас будет реакция на лекарства или на анестезию.
Исследования показали, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения до 39 недель, чаще возникают проблемы с дыханием, чем у детей, родившихся вагинально или с помощью экстренного кесарева сечения.
Кроме того, если вы планируете иметь больше детей, каждое кесарево сечение увеличивает ваш будущий риск возникновения этих осложнений, а также предлежания плаценты и нарастания плаценты.
Тем не менее, не все кесарева сечения могут – или должны – быть предотвращены. В некоторых ситуациях кесарево сечение необходимо для благополучия матери, ребенка или обоих. Спросите своего практикующего врача, почему он рекомендует кесарево сечение. Обсудите возможные риски и преимущества для вас и вашего ребенка в вашей конкретной ситуации.
