Что такое хориоангиома плаценты

Все об утолщении плаценты и что с этим делать

Плацента – это временный, но крайне важный орган, который появляется только во время беременности и обеспечивает все потребности растущего в утробе малыша. Различные неблагоприятные факторы могут повлиять на состояние плаценты и ухудшить ее функции. В этих случаях говорят о плацентарной недостаточности, разновидностью которой является утолщение плаценты.

Что это такое гиперплазия плаценты

Гиперплазия или утолщение плаценты — это структурная патология органа, которая сопровождается увеличением толщины внезародышевого слоя. При этом состоянии ее толщина выше установленных физиологических норм, которые определяют на определенных сроках беременности (начиная примерно с 21-22 недели).

Гиперплазия плаценты мешает ей полноценно выполнять свои функции, связанные с обеспечением плода кислородом и необходимыми питательными веществами. В связи с этим замедляется его развитие, что может привести к необратимым последствиям.

Что может стать причиной

Окончательно сформировавшись к 16-ой неделе беременности детское место продолжает расти вместе с плодом. Его толщина постепенно увеличивается и к 36-37 неделе составляет от 2 до 4 см.

В таблице ниже приведены ориентировочные нормы толщины детского места на разных сроках беременности.

Причины этого состояния связывают со следующей патологией:

1. Несовместимость матери и плода по иммунологическим показателям крови (гемолитическая болезнь). Возникает при несовпадении групп крови или резус-фактора.
2. Тяжелая анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л.
3. Сахарный диабет, в частности и тот, который развивается только при беременности.
4. Наличие инфекционной патологии у беременной, так называемые TORCH-инфекции: цитомегаловирус, герпес, краснуха и другие.
5. Тяжелые гестозы при беременности (эклампсия, артериальная гипертензия).
6. Инфекции мочеполовой системы (хламидии, уреаплазмы, гонококки, сифилис).
7. Генетические проблемы.
8. Инфекционные болезни во время беременности (грипп, энтеровирусная инфекция и др.).

Важно! Чаще всего при увеличении толщины плаценты, специалисты подозревают гемолитическую болезнь. Если диагноз не подтверждается, то начинают искать другие причины.

Как проявляется эта патология

Беременная женщина первое время не ощущает никаких признаков того, что происходит гиперплазия плаценты. Выявить это состояние помогает ультразвуковое исследование, которое проводят на определенных сроках.

Позднее женщина может заметить изменение двигательной активности плода. Малыш начинает реже двигаться. При осмотре доктор отмечает уменьшение частоты сердечных сокращений и глухость сердечных тонов. Эти симптомы являются следствием кислородного голодания плода и могут стать косвенным признаком увеличения толщины плаценты.

Гиперплазия плаценты впоследствии приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода и задержке внутриутробного развития. Если вовремя не принять необходимые меры, то последствия могут быть необратимыми.

Важно! Плацентарная недостаточность может начаться в любом триместре беременности, но ее осложнения для плода проявляются в основном в третьем триместре, когда идет интенсивный рост и созревание всех систем и органов малыша.

Как происходит диагностика

Диагностика этой проблемы проводится с помощью УЗИ. Этот метод позволяет установить параметры плаценты и выявить ее утолщение.

Кроме этого, проводят допплерографию. Это исследование сосудов, которое позволяет уточнить состояние кровотока в системе мать-плод.

КТГ (кардиотокография) помогает выявить частоту сердечных сокращений плода и его активность. Снижение этих показателей может быть косвенным признаком того, что произошло плацентарное утолщение.

Дополнительно, при постановке этого диагноза, беременную женщину направляют на сдачу общеклинических анализов крови и мочи, а также проверяют на наличие инфекционной патологии (гистология, цитология мазков, анализы крови и др.).

Понятие о хорионангиоме

Хорионангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль плаценты. Она развивается из мелких капилляров, расположенных в ворсинах хориона.

В большинстве случаев это одиночное новообразование, но может быть представлена несколькими узлами. Локализуется на внутренней поверхности плаценты, реже — на других участках.

Гистология определяет эту опухоль, как гамартому, новообразование из клеток сосудистого эпителия. Течение ее доброкачественное, метастазы в другие органы и ткани она не дает.

Потенциальный риск для плода может быть связан с развитием плацентарной недостаточности. Это образование может забирать на себя часть крови, тем самым вызывая синдром обкрадывания плода. В таких случаях наблюдается гипоксия и задержка внутриутробного развития.

Симптомы и состояние беременной зависят от размеров и локализации опухоли. Единичные небольшие хорионангиомы ничем не проявляют себя и беременность протекает без осложнений. Диагностируют на основании данных УЗИ и допплерографии.

Что применяют для лечения гиперплазии плаценты

Терапия этого патологического состояния проводится в нескольких направлениях. Специалисты занимаются лечением основного заболевания и сопутствующих осложнений беременности.

Параллельно терапия направлена на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Это достигается с помощью применения комплекса сосудорасширяющих средств, а также препаратов, улучшающих свойства крови и расслабляющих мускулатуру матки.

При иммунологических причинах специалисты могут порекомендовать женщине прервать беременность или назначить курс интаперитонеальной гемотрансфузии — переливание очищенных эритроцитов с отрицательным резус-фактором внутриутробно.

При выраженной анемии назначают специальную диету, а также препараты железа в комплексе с витамином С. Широко применяют средства, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови (Курантил, Актовегин, Трентал). Все они имеют ряд побочных эффектов, поэтому могут быть назначены только лечащим доктором.

Источник: http://ProZachatie.ru/zabolevaniya/vse-ob-utolshchenii-placenty.html

Хориоангиома плаценты

Хориоангиома плаценты является доброкачественной опухолью, развивающейся из капилляров плода, входящих в состав ворсин хориона.

Размеры хориоангиомы могут варьировать от нескольких миллиметров до 7-8 см. В большинстве наблюдений хориоангиома остается бессимптомный и может стать случайной находкой при осмотре последа. Достаточно часто эта опухоль сочетается с многоводием (т.е. повышенным количеством околоплодных вод) и пороками развития у плода (особенно — врожденными пороками сердца).

При большой хориоангиоме возможна преждевременная отслойка плаценты.

Течение болезни Хориоангиома плаценты

Хориоангиома является, как правило, одиночной опухолью, но может быть представлена несколькими мелкими узлами. Обычно она располагается на плодовой поверхности плаценты. Реже хориоангиома может локализоваться на материнской поверхности плаценты, на амниальных оболочках, прикрепляясь к плаценте сосудистой ножкой, а также на корне пуповины.

По ее происхождению из зародышевых тканей эта опухоль носит также название гамартомы. Хориоангиома относится к доброкачественным опухолям, никогда не дает метастазов в другие органы. Потенциальное вредное воздействие на плод может быть обусловлено большим размером опухоли.

Имея разветвленную сеть собственных сосудов, хориоангиома может выступить как депо-ловушка для крови, протекающей через плаценту, и тем самым постоянно «обкрадывать» плод, что зачастую приводит к задержке его развития, реже — к серьезным патологическим состояниям вплоть до внутриутробной смерти.

Из-за неспокойного, «вихревого» характера кровотока в извитых и запутанных сосудах хориоангиомы могут нерационально расходоваться ценные вещества, необходимые для свертывания крови. Это, в свою очередь, может привести к сниженной свертывающей способности плацентарной крови, ломкости сосудов и кровопотерям.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Иногда в плаценте встречается особое патологическое состояние, которое называется хорангиоз (ангиоматоз сосудов плаценты).

По своей сути — это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты.

Чаще всего самостоятельного значения это явление не имеет, но нередко сочетается с врожденными пороками развития у плода.

Хориоангиомы больших размеров могут приводить к формированию артериовенозных шунтов. Это создает реальную угрозу адекватному развитию плода за счет увеличения венозного возврата к сердцу плода и усиления сердечного выброса.

Следствием таких изменений является тахикардия, гиперволемия и кардиомегалия, а также отеки и антенатальная гибель. В некоторых случаях гемодинамические нарушения приводят к фетальной анемии, которая в свою очередь способствует возникновению ЗВРП.

В случае, если опухоль непосредственно не вовлечена в фетальный кровоток, в артерии пуповины плода регистрируется обычные типы кривых скоростей кровотока.

При формировании артериовенозного шунта в сосудах опухоли и в артерии пуповины обычно регистрируется нулевой или отрицательный диастолический кровоток, однако, по мнению Ю.В. Войковой и соавт., компенсаторно-приспособительные механизмы в плаценте могут нивелировать отрицательное воздействие хориоангиомы на развитие плода.

В настоящее время нет доказательных данных о достоверной связи хориоангиом с врожденными пороками плода.

Однако прослеживается взаимосвязь между опухолью и единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля), а также между гемангиомами кожи плода и хориоангиомой (12,2% против 2,1% в контроле). В работах З.М. Дубоссарскои и соавт. и А.Е. Волкова и соавт.

отмечено, что хориоангиома часто сочетается с пороками развития плода, в частности с сердечно-сосудистыми аномалия ми. По данным P.P. Ибрагимова, хориоангиома может сочетаться с гидроцефалией.

По мнению ряда авторов, имеется определенная ассоциация междухориоангиомой и хромосомными аномалиями.

Симптомы болезни Хориоангиома плаценты

Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Степень выраженности многоводия зависит от размеров опухоли. Многоводие отмечается у 18-35% пациентов с большим узлом.

Диагностика болезни Хориоангиома плаценты

Первое сообщение о пренатальной диагностике хориоангиомы относится к 1978 г.. При ультразвуковом исследовании хориоангиома представляет собой образование с четкими контурами сложной эхоструктуры с кистозным и солидным компонентом.

Иногдахориоангиомы бывают гомогенными с множественными эхогенными септами или образованиями, локализованными на плодовой поверхности плаценты, пониженной эхогенности с неоднородной структурой. При прогрессировании беременности эхогенность опухоли может меняться. С. Caldwell и соавт. и L. Вгасего и соавт.

диагностировали диффузный тип хориоангиомы с множественными округлыми эхонегативными включениями в плаценте больших размеров.

В ряде случаев узлы хориоангиомы имеют большое эхографическое сходство с миоматозными узлами, гематомами в стадии организации, гидатидомольной трансформацией плаценты, липомой плаценты.

В отличие отхориоангиом миоматозные узлы локализованы под материнской поверхностью плаценты, а не на ее плодовой поверхности. Гематомы любой локализации имеют изменяющуюся во времени эхоструктуру.

Дифференциальный диагноз между хориоангиомой и гидатидомольной трансформацией плаценты весьма проблематичен в связи с высоким эхографическим сходством.

Реальную помощь в верификации хориоангиомы может оказать ЦДК. Поданным H.Schulman и соавт. и И.И. Рябова и соавт.

, при допплерографии в хориоангиоме регистрируются кривые скоростей кровотока, подобные кривым в артерии пуповины. При исследовании в режиме ЦДК внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра.

Сосудистая сеть опухоли может иметь непосредственную связь с сосудами плаценты и пуповины.

К каким докторам следует обращаться при болезни хориоангиома плаценты

Гинеколог

Акушер

Онколог

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B

Хориоангиома плаценты: особенности состояния

Гемангиома плаценты при беременности – доброкачественное новообразование плацентарной ткани. Такая опухоль являет собой совокупность большого количества капилляров, которые образовываются из хориальной мезенхимы на 19-36 неделе беременности.

Причины возникновения

Современные исследования в области акушерства и гинекологии подтверждают возможные причины возникновения хориоангиомы:

1. Аномалии хромосомной формы.
Роль генетических и врожденных патологий увеличивает риск развития данного состояния при наличии одной пуповинной артерии, капиллярных гемангиом на кожном покрове плода. Очень часто хориоангиомы возникают при гидроцефалии, врождённом пороке сердца, аномальными процессами в сосудистых соединениях.

2. Осложнения в период беременности.
Существует высокая вероятность развития хориоангиомы при несовместимости крови плода и женщины.

При резус-конфликте могут быть выявлены разрастания сосудистых соединений, что свидетельствует о возможном образовании хориоангиомы.

Также причиной развития данного состояния может быть многоплодная беременность, развитие внутриутробных инфекционных процессов.

3. Патологические процессы эксрагенитального типа.
При постановке диагноза хориоангомы в большинстве случаев женщина страдает таким заболеванием, как сахарный диабет. Образование опухолей вызывается развитием микроциркуляторных патологий. Также спровоцировать развитие гемангиомы плаценты может никотиновая зависимость беременной женщины.

Патогенез

Опухоль состоит из капиллярных структур плода, которые разрастаются внутри ворсинок хорионического типа. На сегодняшний день ещё нет подтверждения, что является пусковым механизмом возникновения ангиогенеза плаценты.

При депонировании кровяного потока наличие хориоангиомы влияет на состояние плода, он получает недостаточное количество кислорода и питательных элементов. Кровоток в сосудистых соединениях извитой формы может привести к нарушениям в процессе гемостаза.

Если в большой плацентарной опухоли образовываются артериовенозные шунты, то соответственно увеличивается венозный возврат к сердцу плода и усиливается сердечный кровяной выброс.

В некоторых случаях при нарушениях гемодинамического типа может развиться анемия фетальной формы.

Весь процесс развития плацентарной хориоангиомы носит доброкачественный характер и не образуются метастазы в другие органы.

Разновидности

В зависимости от особенностей гистологического строения хориоангиомы, состоянии сосудистых структур и характера симптоматики выделяют три типа хориоангиом плаценты:

1. Образования низкодифференцированного типа.
В сосудистом новообразовании большую часть составляют клеточные структуры с невысокой дифференцирующей степенью. При данном типе хориоангиомы клинические симптомы в большинстве случаев отсутствуют.

2. Хориоангиома ангиобластического типа.
Данный тип сосудистого новообразования является самым опасным и распространённым среди всех хориоангиом. Для такой опухоли характерно наличие очень разветвленной сосудистой сетки, а также шунтов артериовенозного типа.

3. Хориоангиома дегенеративного типа.
Опухоль данного типа имеет низкую васкуляризационную степень. Дегенеративные изменения в новообразовании и по его контуру приводят к образованию полостей без сосудистых соединений. Данный тип хориоангиом характеризуется бессимптомным течением.

Симптоматика

При наличии опухолей небольшого размера какие-либо нарушения в развитии плода минимальны. Женщина не ощущает существенных изменений в общем состоянии здоровья. Клинические симптомы носят выраженный характер в зависимости от размера сосудистой опухоли.

По статистике в трети случаев данного состояния наблюдается многоводие, для которого характерно увеличение размера живота. При осложнениях развития плода, часто учащаются шевеления, а потом они становятся редкими, что может привести к замиранию.

Осложнения

При развитии хориангиомы больше 5 см существует вероятность возникновения гипотрофических процессов, а в некоторых случаях гибель плода. Образование артериовенозных шунтов приводит к развитию таких заболеваний:

• анемия фатальной формы;• тромбоцитопения;• гипопротеинемия;• сердечная недостаточность;

• кардиомегалия и др.

Если наблюдаются нарушения метаболических процессов, то часто происходит задержка в развитии плода, а при тяжёлых осложнениях возможна его гибель. У женщин при данном диагнозе повышается риск выкидыша, а после родов могут возникнуть кровотечения. Также существует вероятность преждевременной отслойки плаценты.

Диагностирование

Рак плаценты диагностируется, как правило, во время планового ультразвукового исследования. Диагностика направлена на обнаружение хориоангиомы и оценку общего состояния плода.

Назначаются такие методы диагностики:1. Ультразвуковое исследование плаценты.

Благодаря УЗИ на поверхности плаценты определяются опухолеобразные новообразования с чёткими контурами. В некоторых случаях опухоли могут носит множественный характер, располагаться на плодной поверхности, иметь сосудистую ножку, разрастаться в плацентарной толще.

2. Допплерографическая диагностика кровотока.
Данный метод исследования назначается для установки васкуляризационной степени сосудистых соединений опухоли. Допплер даёт возможность установить есть ли связь по кровотокам новообразования и пуповинными сосудами. Более чёткую картину может дать цветная допплер-диагностика.

Дополнительные диагностические методы:• кардиотокография;• фонокардиографическое исследование состояния плода;

• фетометрический метод диагностики.

В процессе проведения эхокардиографии врач может выявить такое заболевание, как кардиомегалия. После родов выявить хориоангиому можно гистологическим методом. Также женщине показаны консультации у маммолога и онколога.

Хориоангиома: лечение

При диагностировании у женщины плацентарной хориоангиомы небольшого размера, которая не отличается какой-либо симптоматикой, рекомендуется ультразвуковое исследование, которое показано для контроля динамики разрастания новообразования. При наличии ангиобластической опухоли и клинической симптоматики назначается медикаментозный курс лечения, а также инвазивная терапия.

Данные методики позволяют:• уменьшить многоводие (назначается Индометацин);• излечить последствия недостаточности фетоплацентарной формы (для срочных родов, при отсутствии противопоказаний, назначаются препараты ангиопротекторного действия, а также токолитики, которые дают возможность улучшить кровток);• улучшить устойчивость тканевых соединений плода к гипоксии (назначаются медикаменты противогипоксического действия, а также препараты мембраностабилизирующей группы);• предупредить развитие фетальной анемии тяжёлой формы (проводится внутриутробное переливание крови);• деваскуляризировать новообразование (в опухолевое тканевое соединение вводится чистый этиловый спирт и проводится эмболизация сосудов новообразования);

• уменьшить внцтриопухолевую циркуляцию крови (проводится фетоскопическая электрокоагуляция сосудистых соединений).

Срок родоразрешения определяет врач на 36 неделе беременности. В большинстве случаев показаны роды естественным путём, а при разрастании опухоли или образовании множественных структур на плацентарной поверхности назначается операция кесарево сечение. Если развиваются осложнения для будущего ребёнка показано экстренное родоразрешение.

Профилактические меры

Снизить вероятность развития данного заболевания позволяют современные диагностические методы, правильное сопровождение женщины в период беременности. Профилактические меры включают ряд мероприятий:• ранняя постановка на учёт к гинекологу;• своевременное ультразвуковое исследование;

• лечение сопутствующих заболеваний.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/zhenskie-bolezni/horioangioma-platsenty/

Патологии плаценты: виды нарушений, степень опасности для матери и плода, методы лечения

• Нормальное строение плаценты
• Классификация
• Изменения размера и формы
• Патология хорионической части
• Патология паренхимы
• Последствия
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Плацента – это временный орган, образующийся в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке и обеспечивающий поступление крови, а вместе с тем кислорода и питательных веществ в сосуды плода. Патологии плаценты при беременности могут заключаться в поражении ее тканей, включая нарушения формы, размера, строения слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

При морфологическом исследовании выделяют несколько составных плацентарных структур.

Вокруг плода расположена амниотическая оболочка. В месте, где она соприкасается с маткой, промежуточные клетки трофобласта (одного из слоев амниона) контактируют с глубоким слоем, образуемым плацентой. Здесь расположены децидуальные клетки, сосуды, между ними нити белка фибрина, нередки кровоизлияния. Эта мембрана предохраняет от смешивания кровь матери и плода.

Внешняя поверхность ее покрыта кубическим эпителием амниона, который нередко подвергается плоскоклеточной метаплазии (изменениям строения клеток, когда они приобретают черты плоского эпителия). Внутри расположено желеобразное содержимое, в котором от матери к плоду проходят 2 артерии и 1 вена.

Со стороны плода он представлен ворсинками синцитиотрофобласта, вокруг которых циркулирует материнская кровь. В процессе эмбрионального развития они становятся более разветвленными и многочисленными.

По мере приближения родов эти образования постепенно подвергаются кальцификации (уплотняются).

Со стороны матери плацентарный диск представлен клетками трофобласта и сосудами, в которых могут возникать процессы фибриноидного некроза с образованием кровоизлияний, а также атероза – уплотнения сосудистых стенок.

С поражением одной или нескольких из перечисленных частей связаны заболевания плаценты. Они разнообразны по происхождению и клиническим проявлениям. Важно вовремя распознать их и начать лечение.

Критерии здоровой плаценты

Важным диагностическим критерием здоровья плаценты является её толщина. Ведь и слишком толстая, и слишком тонкая плацента свидетельствуют о патологиях в ходе вынашивания плода.

Поэтому наблюдающий женщину врач всегда держит под особым контролем состояние её плаценты.

Его оценивают по специальным параметрам:

1. Степень зрелости. Нулевую степень зрелости плацента имеет, как правило, до 27 недели срока. С этого периода она может иметь первую степень. Вторая степень характерна сроку от 32 до 34-й недель, а далее наступает третья степень зрелости плаценты. Чем ближе к сроку родов, тем больше «стареет» этот орган. Площадь поверхности обмена уменьшается, могут появиться даже участки отложения солей.
2. Место прикрепления к матке. Нормальным местом считается локализация плаценты на задней стенке матки.

Классификация

Общепринятая классификация разработана недостаточно. Обычно используются морфологические термины, указывающие разнообразные нарушения ее структуры:

1. Нарушение размера и формы.
2. Патология хорионической части.
3. Патология паренхимы (толщи материнской части).

Согласно другой классификации, к патологии плаценты относятся ее гипер- и гипоплазия, а также инфаркт, хориоангиома и трофобластическая болезнь. При всех этих состояниях акушерская тактика может быть разной и зависит от угрозы жизни матери и степени кислородной недостаточности плода.

Приращение плаценты: что это?

Плацента является временным органом, который формируется в период гестации в функциональном слое (называется децидуальной оболочкой при беременности) эндометрия. В децидуальной оболочке имеется губчатый слой, который отделяет плаценту от мышечной стенки матки.

В третьем периоде родов происходит отделение последа вместе с децидуальной оболочкой на уровне губчатого слоя. Происходит сокращение сосудов матки в губчатом слое, что предупреждает возникновение маточного кровотечения.

Приращение плаценты обусловлено полным либо частичным отсутствием губчатого слоя и прорастание хориальных ворсин вглубь матки и даже в близлежащие органы.

Частота формирования патологии увеличилась в 10 раз за последнее 50-летие. В 60-х годах прошлого века глубокая инвазия хориона встречалась у одной роженицы на 30000 беременных, в 2007 году частота приращения плаценты возросла до 1:2500, что обусловлено ростом числа абдоминальных родоразрешений.

Обратите внимание

Приращение плаценты нередко сочетается с ее предлежанием, что в свою очередь объясняется более низкой имплантацией эмбриона при наличии рубца на матке.

Установлено, что риск глубокой инвазии хориона возрастает на 10% после первого кесарева сечения, а после 4-го и более операций на 60%.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа имплантации яйцеклетки. Так, неправильная форма возникает:

• при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
• при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
• при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное приращение.

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

• сахарный диабет;
• отеки любого происхождения;
• индивидуальная особенность;
• плацентарная мезенхимальная дисплазия;
• инфекции (сифилис);
• ожирение у матери;
• другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, преэклампсии, хронических заболеваниях сердца и почек.

Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам.

Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Функции плаценты и ее параметры в норме

В переводе с греческого языка «плацента» – это «лепешка». Однако такое незатейливое название отражает только внешний облик органа и совсем ничего не говорит о его сложном строении.

Формирование органа начинается с момента внедрения эмбриона в стенку матки. Особые ворсины, из которых она состоит, заполняют все ее пространство.

Внутри них циркулирует кровь ребенка, а снаружи они активно омываются кровью матери.

Сочетая в себе две системы кровообращения, детское место выполняет все жизненно важные для плода процессы. Оно вырабатывает гормоны, заменяет ребенку легкие, доставляет ему питание и служит выделительной системой. Рост органа продолжается до 20-й недели беременности, затем начинается его созревание. С этого срока проводятся измерения толщины органа.

Нормально развитая плацента еженедельно прибавляет в толщине по 1 мм: средние значения – 21 мм в начале созревания и 33 мм накануне родов.

Если происходит сильное утолщение органа, врачи говорят о его гиперплазии. При значительном утончении детского места констатируется его гипоплазия. Оба аномальных состояния могут причинить существенный вред плоду.

Патология хорионической части

В норме мембрана, разделяющая хорионическую (плодовую) и материнскую части органа, бесцветна. При остром хориоамнионите она мутнеет вследствие воспалительных изменений. Помутнение и желто-зеленое окрашивание может вызвать и выделение мекония в амниотическую оболочку плодом. Коричневое окрашивание плацента может приобрести вследствие крупного кровоизлияния в нее.

В некоторых случаях оболочки образуют «карманы» вокруг «детского места», в которых скапливается кровь. При преждевременном их отделении происходит обильное кровотечение, превосходящее ожидаемое. Также избыточная кровопотеря может возникать во время родов, если мембрана образовала в плаценте складки и гребни.

Патология хорионической части также включает:

• кисты (амниотические эпителиальные, субхориональные, псевдокисты);
• остатки желточного мешка;
• части волос эмбриона, попавшие в амниотическую оболочку;
• узловатый амнион, часто связанный с длительным маловодием.

Часто выявляются субамниотические кровоизлияния, возникающие во время родов.

Источник: https://MedLazaret.ru/vedenie-beremennosti/tonkaya-placenta-chem-grozit.html

Дифференциальная диагностика

Для разграничения хориоангиом и других патологий назначают консультации онколога, маммолога, гематолога. Заболевание дифференцируют с:

Выбор тактики ведения беременности и метода родоразрешения при выявлении в плаценте гамартомы зависит от размеров новообразования, его локализации, выраженности патологических симптомов, наличия осложнений. При обнаружении небольшой плацентарной гемангиомы, которая никак не проявляется клинически, рекомендован УЗИ-контроль в динамике для наблюдения за скоростью роста опухоли.

Консервативная терапия

Пациенткам с ангиобластическими хориоангиомами и наличием клинических признаков заболевания показана медикаментозная и инвазивная терапия, основными задачами которых являются:

• Уменьшение многоводия. По наблюдениям акушеров-гинекологов, назначение индометацина оказывает положительный эффект при значительном увеличении объема околоплодных вод, способном спровоцировать преждевременные роды. В некоторых случаях для пролонгации беременности до безопасного для ребенка срока применяют серийный разгрузочный амниоцентез.
• Лечение последствий фетоплацентарной недостаточности. При отсутствии показаний для срочного родоразрешения для улучшения питания ребенка используют ангиопротекторы и токолитики, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Устойчивость тканей плода к гипоксии повышают противогипоксические препараты и мембраностабилизаторы.
• Коррекция тяжелой фетальной анемии. Чтобы улучшить гематологические показатели ребенка при их значительном снижении, применяют современные методики внутриутробного переливания крови. При этом выполняют прокол передней стенки живота беременной и матки, в пунктированную пуповинную вену вводят отмытые донорские эритроциты.

Хирургическое лечение

Быстрый рост хориоангиомы во II и начале III триместра беременности останавливают с помощью введения в опухолевую ткань чистого этилового спирта или эмболизации ее сосудов под УЗ-контролем. Внутриопухолевый кровоток можно уменьшить или полностью прекратить в ходе фетоскопической электро- или лазерной коагуляции сосудов.

Родоразрешение

Вопрос о родоразрешении при неосложненном течении заболевания решается на 36-37 неделе. Большинству пациенток показаны естественные роды.

При обнаружении большой плацентарной хориоангиомы, формировании множественных жидкостных образований на поверхности плаценты, значительной васкуляризации и наличии артериовенозного шунта показано досрочное кесарево сечение.

Нарастание признаков гипотрофии плода, отслойка плаценты, появление других угрожающих ребенку осложнений служит показанием для экстренного родоразрешения.

При небольших солидных и дегенеративных плацентарных гемангиомах прогноз благоприятный. Своевременная диагностика, адекватное сопровождение беременности и родов при ангиобластических хориоангиомах плаценты позволяет снизить риск перинатальной заболеваемости и смертности.

Первичная профилактика заболевания не предложена.

План мероприятий по вторичной профилактике включает раннюю постановку на учет в женской консультации и соблюдение сроков проведения УЗИ-мониторинга беременности, особенно при наличии предрасполагающих факторов (сахарного диабета, курения, многоплодной беременности в анамнезе).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-chorioangioma