Что такое двойной контур живота плода

Содержание

Фетопатия диабетическая. Сахарный диабет при беременности

Ни одна не женщина не может быть уверенной в том, что ее беременность будет протекать без осложнений, особенно если она страдает какими-либо заболеваниями.

На состоянии плода могут сказываться различные факторы, которые способны нанести ему вред. Поэтому крайне важно следить за своим здоровьем и постараться обезопасить себя от влияния пагубных условий.

Особенно эти моменты касаются тех женщин, имеющих различные нарушения в работе организма.

Женщины, имеющие диагноз «сахарный диабет» и мечтающие завести ребенка, должны знать, что в этом случае на их плечи ложится большая ответственность, так как такое заболевание способно привести к различным осложнениям у малыша. Одним из них является фетопатия плода.

Особенности заболевания

Диабетическая фетопатия является серьезным заболеванием плода, возникающим из-за наличия преддиабета или сахарного диабета у беременной женщины, когда уровень глюкозы превышает нормальные показатели. Для этой патологии характерно изменение состояния плода и нарушением функционирования у него поджелудочной железы, почек, макро- и микрососудистой системы.

Если в анамнезе беременной женщины присутствует такой диагноз, как «фетопатия плода», то чаще всего врач решает проводить оперативное родоразрешение.

Благоприятное протекание беременности у женщины с сахарным диабетом находится в зависимости от многочисленных факторов. К ним относят: тип заболевания, имеющиеся осложнения, принимаемые препараты для лечения патологии. Можно не опасаться каких-либо пагубных последствий, если на протяжении всей беременности уровень гликемии не поднимался выше критического значения.

Если не компенсировать это заболевание, то сахарный диабет беременных самым негативным образом влияет на развитие плода и сроке вынашивания. Врачи обычно заранее родоразрешают женщину, чтобы спасти жизнь ее и ребенку.

При такой болезни изменяется ультраструктура плацентарного барьера, в результате чего она перестает нормально функционировать и доставлять плоду все необходимое. Врачи в этом случае часто ставят диагноз «гиперплазия капилляров».

Ребенок внутриутробно набирает большой вес, но при этом плохо развивается.

Признаки

Сахарный диабет при беременности приводит к тому, что новорожденный рождается со следующими признаками заболевания:

большая масса тела (обычно больше 4 кг);
точечные подкожные кровоизлияния на коже;
отечность мягких тканей и кожи;
большой живот из-за сильно развитой подкожной жировой клетчатки;
короткие конечности;
красновато-синий оттенок кожи;
чрезмерное количество сыровидной смазки кожи;
широкие плечи.

Симптомы

Фетопатия новорожденных проявляется следующим образом:

расстройство дыхания, которое объясняется недостатком синтеза конкретного вещества в легких (сурфактанта), помогающего им расправляться при первом вдохе;
вероятна одышка и даже остановка дыхания сразу после рождения;
желтушка, считающаяся признаком патологического изменения в печени, что требует необходимого лечения;
неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, угнетение сосательного рефлекса, чередование снижения активности с гипервозбудимостью.

Причины

Фетопатия диабетическая плода развивается из-за неблагоприятного течения беременности, во время которого возник некомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов. Кроме этого, причиной является заболевание матери гестационным диабетом.

Избыточное количество глюкозы в крови матери приводит к тому, что поджелудочная железа плода начинает вырабатывать слишком много инсулина. Поступая через кровь матери к ребенку, глюкоза в большом количестве начинает активно расходоваться. Однако для полноценного развития плода требуется определенное ее количество, поэтому излишек преобразуется в жир, а это приводит к большому весу ребенка.

Если не привести в норму гликемию, то это может способствовать сильному наращиванию жировой клетчатки плода и не позволит нормально развиваться всей внутренней системе органов и тканей малыша.

Диагностика

Чтобы выявить отклонения у плода, врач назначает проведение следующих процедур:

УЗИ;
исследование биофизического состояния плода;
допплерометрию;
КТГ;
оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Проведение УЗИ

Основным методом определения каких-либо нарушений у плода является ультразвуковое исследование. Рекомендовано проведение УЗИ в следующие сроки, если диагностирован сахарный диабет при беременности:

В первом триместре – один раз.
Во втором триместре – также однократно между 24 и 26 неделями. Это необходимо для того, чтобы выявить различные пороки развития центральной нервной, костно-суставной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы, а также органов пищеварения.
В третьем триместре УЗИ может проводиться два, а то и три раза. При инсулинозависимом сахарном диабете такое исследование осуществляют на 30-32 неделе, после чего делают это один раз в неделю.

Признаки диабетической фетопатии по УЗИ у плода:

слишком большой вес для конкретного срока;
диспропорция тела;
двойной контур головы;
увеличенное количество вод;
сдвоенный контур плода из-за большого количества подкожного жира или отечности мягких тканей;
в области костей черепа отмечается эхонегативная зона, что указывает на отеки.

Исследование биофизического состояния плода

Такое обследование способно выявить нарушение в морфофункциональном развитии мозга, что считается тяжелейшим проявлением эмбриопатии. Чтобы это выяснить, врач в течение полутора часов фиксирует дыхание, сердечный ритм и двигательную активность плода.

Если существует подозрение на фетопатию, то в этом случае сон малыша будет кратковременным, а большую часть времени он совершает активные движения. Длительность короткого сна составляет не больше 50 минут, во время которого отмечается замедление сердечного ритма и уменьшение частоты сердечных сокращений.

Проведение допплерометрии

С помощью такого исследования следят за следующими показателями:

скорость сокращения волокон миокарда;
величина сердечного выброса;
время изгнания левого желудочка сердца;
систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии.

Допплерометрию проводят на 30 неделе для оценки состояния центральной нервной системы.

Проведение кардиотокографии с оценкой функциональных проб

Эта процедура позволяет оценить частоту сердечных сокращений в покое, во время движения, при сокращении матки. Врачи проводят тесты и за это время берут несколько проб.

Осуществление оценки биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Чтобы диагностировать фетоплацентарную недостаточность, берутся анализы мочи и крови. При таком заболевании в третьем триместре фетопатия диабетическая проявляется значительным повышением АПФ.

Лечение во время беременности

В течение всей беременности женщина должна вести самоконтроль артериального давления и гликемии. Если это требуется, то дополнительно назначают инсулинотерапию. В профилактических целях сахар необходимо ежедневно исследовать каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируется глюкозой или инсулином.

Фетопатия диабетическая предусматривает прием витаминов, соблюдение специальной диеты и других рекомендаций врача. Пища должна быть богатой на легкоусвояемые углеводы, а жирную рекомендуется сократить.

Лечение во время родов

Сначала с помощью УЗИ определяют оптимальную дату родов. Если беременность неосложненная, то лучше всего родоразрешать женщину в 37 недель.

Если существует угроза жизни матери и ребенка, то делают это в 36 недель.

Медицинский аборт на более ранних сроках обычно осуществляется только в том случае, если существует непосредственная угроза жизни матери, а о спасении ребенка речи уже не идет.

Во время родов врачи обязаны отслеживать гликемию. При сильном понижении уровня сахара в крови женщине будет не хватать сил во время схваток, так как очень много затрачивается глюкозы на сокращение матки. В процессе родов или сразу же после них существует риск того, что пациентка впадет в гипогликемическую кому.

Сахарный диабет беременных предусматривает непродолжительные роды. Если они длятся больше 10 часов, то в этом случае проводят кесарево сечение, после которого назначается лечение антибиотиками.

Лечение после родов

Для предупреждения развития гипогликемии и дальнейших осложнений, через некоторое время после рождения ребенку вводят 5% раствор глюкозы. Каждые 2 часа необходимо давать новорожденному материнское молоко, так как эта питательная жидкость способна купировать такое состояние.

Ранний неонатальный период должен протекать под контролем врачей, которые обязаны следить за дыханием ребенка. При его отсутствии подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

При наличии неврологических расстройств помогают растворы кальция и магния.

Если у ребенка имеются признаки заболевания печени, когда белки глаз и кожа ребенка приобретают желтушный оттенок, то врач назначает сеансы ультрафиолетового облучения в строго определенной дозе.

Женщине после родов в 2-3 раза сокращают введение инсулина, потому что уровень глюкозы в крови резко снижается. К моменту выписки норма гликемии восстанавливается до нормальных значений.

Осложнения

Диабетическая фетопатия новорожденных последствия может иметь следующие:

неонатальная гипоксия;
резкое снижение уровня глюкозы в крови до критической отметки;
острая сердечная недостаточность;
сахарный диабет новорожденных;
недостаток магния и кальция, что негативным образом сказывается на функционировании центральной нервной системы;
ожирение.

Вывод

Фетопатия диабетическая, которая развивается у плода при имеющемся у его матери сахарного диабета, очень неприятное и опасное заболевание. Женщина обязательно должна во время беременности соблюдать все рекомендации врача и держать под контролем уровень глюкозы в крови. Только в этом случае последствия для ребенка будут не слишком плачевными.

Источник: https://FB.ru/article/257036/fetopatiya-diabeticheskaya-saharnyiy-diabet-pri-beremennosti

Что такое двойной контур живота плода

К патологиям передней брюшной стенки можно отнести гастрошизис, омфалоцеле и асцит. Первые две патологии имеют одинаковое происхождение. Разница заключается в том, что при омфалоцеле печень и желудок размещены не в брюшной полости, а под кожей в оболочке из пуповины. При гастрошизе кишечник плода выходит наружу без какой-либо оболочки.

Патологии передней брюшной стенки плода

Гастрошизис, омфалоцеле

Обе патологии формируются на 3-6 неделе беременности, однако обнаружить их на УЗИ можно не ранее чем на 2 скрининге. Гастрошизис проявляется в виде гипоэхогенного образования на передней брюшной стенке круглой или овальной формы. Место локализации расположено в районе пупка, петли кишечника обычно вздуты, на них визуализируются спайки.

К дополнительным признакам гастрошиза относят много- или маловодие, отставание плода от стандартных параметров, увеличение объёма животика. В 16% случаев обнаруживаются тяжёлые пороки сердца. Анализ крови беременной показывает повышение альфа-фетопротеина.

Омфалоцеле диагностируется на сроке 15 недель беременности. На экране монитора видны петли кишечника, расположенные на передней брюшной стенке. В основном причиной патологии являются хромосомные отклонения, сопровождающиеся пороками других органов.

Асцит плода

Это скопление жидкости в тканях всего организма плода. Возникает на фоне резус-конфликта между матерью и ребёнком, а также ввиду иммунологических отклонений. На УЗИ асцит визуализируется на 2 скрининге на сроке от 12 недель.

Его признаками являются:

отёчная плацента;
многоводие;
увеличение размеров живота плода;
подкожно-жировой слой плода имеет двойной контур из-за отёка;
размеры сердца увеличены;
стенки кишечника утолщены;
печень и селезёнка увеличены в размерах;
плод почти неподвижен.

Выводы

Большинство беременностей с данной патологией заканчивается самопроизвольным абортом либо гибелью плода на поздних сроках. При обнаружении асцита женщине предлагают прервать беременность.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Данная беременность 3. Роды 3. 1 реб жив, здоров, 2-й реб умер в первые сутки жизни.

Женщина страдает сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый). Направлена с предварительным заключением Берем 31-32 нед отек плода.

При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется 1 живой плод женского пола, в головном предлежании. Данные фетометрии соответствуют: 30 нед ( по размерам головы и конечностей) (размеры живота на 35 нед.

за счет гепатоспленомегалии, увеличения паранефральной клетчатки), вес плода 2110 гр+/- 300 гр. (95 процентиль 1850 гр). Отмечается утолщение подкожной жировой клетчатки в области головы (двойной контур) и конечностей, особенно бедер.

Характерное лицо плода: одутловатое, округлое, с выраженными щеками. Многоводие.

Заключение: Берем 30 нед Диабетическая фетопатия: макросомия, гепатоспленомегалия, увеличение подкожно-жирового слоя и паранефральной клетчатки. Многоводие.

Диабетическая фетопатия

— общее название болезней плода от матерей, страдающих СД, возникающих после 12 недели внутриутробной жизни и до начала родов.

Среди всех эндокринных заболеваний СД оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на течение беременности, приводя к ее осложнениям, отрицательно воздействует на развитие внутриутробного плода и адаптационные возможности новорожденного.

Показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных в этой группе остаются высокими, а ранняя неонатальная смертность в 3-4 раза превышает соответствующий показатель в общей популяции. Согласно сообщениям Национального исследовательского института матери и ребенка США, СД осложняет около 4 % беременностей, закончившихся рождением живых детей.

Из них 80% — женщины с ГСД, 8% — с СД 2 типа и 4% это больные с СД 1 типа. Ежегодно у матерей с СД рождается приблизительно 50,000 – 150.000 детей. У женщин азиатского, индийского и среднеазиатского происхождения СД встречается чаще. СД 1 типа у матери оказывает наиболее неблагоприятное влияние на внутриутробное состояние плода и адаптационные возможности новорожденного.

Так, частота внутриутробного страдания плода (92,2%) при СД 1 типа у матери выявляется в 1,5 раза чаще, чем при СД 2 типа (69,6%) и почти в 2 раза чаще, чем при ГСД (54,6%). У 75-85% женщин, страдающих СД, беременность протекает с осложнениями. При наличии у матери СД І типа диабетическую эмбриофетопатию имеют до 75% новорожденных.

При ГСД диабетическая фетопатия встречается только у 25 % новорожденных. Частота развития диабетической фетопатии у мальчиков и девочек примерно одинаковая. Частота изолированных пороков составляет 6-8%, что в 2-3 раза выше, чем у матерей без СД.

Развивающийся плод постоянно получает от матери питательные вещества, прежде всего глюкозу, как основной источник энергии. Инсулин через плаценту не проникает. глюкозы в организме плода на 10-20% ниже, чем у матери, что способствует увеличению её переноса от матери к плоду посредством облегченной диффузии.

Плод по-разному реагирует на гипо- и гипергликемию в течение беременности. До 20 нед. гестации островковые клетки не могут ответить на гипергликемию. Подвергаемый ее воздействию эмбрион не контролирует ее и может остановиться в росте. Особенно это выражено у матерей с диабетической микро- и макроангиопатией.

Состояние гипогликемии сопровождается гибелью эмбриона, а гипергликемия вызывает набухание клеток, что сопровождается тяжелым повреждением клеток. Во ІІ триместре (после 20 нед.) плод уже может помочь себе: в ответ на гипергликемию отвечает гиперплазией бета-клеток и увеличением уровня инсулина (состояние гиперинсулинизма).

Это и приводит к повышенному клеточному росту (усиливается выработка белка, липогенез).

В условиях гипергликемии в печени, селезенке, фибробластах повышается синтез соматомединов (факторов роста – инсулиноподобного фактора роста 1 и инсулиноподобного фактора роста протеина 3), которые в условиях повышенного содержания в крови аминокислот и жирных кислот обуславливают развитие макросомии.

Увеличение выработки соматомединов может отмечаться уже после 10-15 недель гестации. Ускоренный рост плода отмечается по УЗИ обычно после 24 недели гестации, особенно, если есть колебания сахара в крови. При развитии состояния гипогликемии усиливается выработка глюкокортикоидов и глюкагона.

При частой смене состояний гипергликемии и гипогликемии помимо гиперинсулинизма развивается гиперкортицизм. Хроническая фетальная гипергликемия и гиперинсулинемия усиливают ритм основного метаболизма и повышают потребление кислорода тканями, что ведет к развитию гипоксического состояния.

На повышенную потребность в кислороде плод отвечает ускорением выброса дополнительных эритроцитов (за счет увеличения выработки эритропоэтина и увеличения эритропоэза). Возможно это является причиной развития полицитемии.

Для выработки большого количества красных кровяных клеток в этой ситуации происходит перераспределение содержания железа в тканях плода, обеднение даже ткани мозга и сердечной мышцы, что в последующем может быть причиной их дисфункции. Таким образом, накопление в крови матери жирных кислот, триглицеридов, кетонов и поступление их в кровь плода, углеводные нарушения ведут к увеличению инсулинемии плода, гиперфункции его надпочечников. Гипо- и гипергликемия, кетоацидоз оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Ангиопатия плацентарных сосудов приводит к усугублению гипоксии, нарушению трофики плода, в этом случае нередко рождаются дети с ЗВУР.

Варианты диабетической фетопатии:

как следствие ангиопатии (гиалиноз мелких сосудов плаценты и сосудов плода). Весьма вероятны антенатальная гибель плода, ЗВУР по гипопластическому варианту, пороки развития.

Дети с этим вариантом диабетической фетопатии составляют около 1/3 от всех детей с ДФ и встречаются у приблизительно 20% беременных с СД, по сравнению с приблизительно 10% таких детей у беременных, не страдающих СД.

Ухудшение роста плода вторично по отношению к нарушению плацентарного кровотока, развивающегося при тяжелом материнском СД с диабетической ретино- и нефропатией. Наиболее распространенные пороки развития: ВПС (транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП, ДМПП, ОАП), центральной нервной системы (анэнцефалия, менингоцеле и др.

), костно-мышечного аппарата (расщелина губы, твердого нёба, недоразвитие позвонков, синдром каудальной дисплазии), пороки развития почек и 11 урогенитальной области, желудочно-кишечного тракта (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса, транспозиция внутренних органов).

развивается в случае отсутствия должной компенсации сахарного диабета у беременных с гипергликемией, но протекающем без его сосудистых осложнений. Характерна макросомия с выраженной незрелостью ребенка..

Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода. Макросомия на фоне СД у матери встречается в 25-42% случаев по сравнению с 8- 14% в общей популяции.

Фетальная макросомия случается у новорожденных в 15-45% случаев течения беременности на фоне СД ( у матерей не болеющих СД только приблизительно в 10%).

Макросомия является причиной родового травматизма (переломы ключицы, акушерские парезы, травма ЦНС), а при диабетической фетопатии еще и сопровождается внутриутробной гипоксией и поэтому роды часто заканчиваются путем кесарева сечения. Асфиксия при рождении встречается приблизительно у 25% новорожденных с ДФ

Источник: https://rody-beremennost.ru/voprosy/chto-takoe-dvojnoj-kontur-zhivota-ploda

Диабетическая фетопатия гипертрофический вариант, 30 нед | Блог специалиста УЗ: Нормурадова Н.М

Данная беременность 3. Роды 3. 1 реб жив, здоров, 2-й реб умер в первые сутки жизни.

При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется 1 живой плод женского пола, в головном предлежании. Данные фетометрии соответствуют: 30 нед ( по размерам головы и конечностей) (размеры живота на 35 нед.

Характерное лицо плода: одутловатое, округлое, с выраженными щеками. Многоводие.

Гипотрофический (гипопластический) вариант ДФ,

Гипертрофический вариант ДФ,

развивается в случае отсутствия должной компенсации сахарного диабета у беременных с гипергликемией, но протекающем без его сосудистых осложнений. Характерна макросомия с выраженной незрелостью ребенка..

Фетальная макросомия случается у новорожденных в 15-45% случаев течения беременности на фоне СД ( у матерей не болеющих СД только приблизительно в 10%).

К другим фенотипическим признакам диабетической фетопатии относятся: диспластическое ожирение, лунообразное лицо, короткая шея, «заплывшие» глаза, гипертрихоз, пастозность, отеки на ногах, пояснице, диспропорциональность (выраженный плечевой пояс, длинное туловище, кажутся короткими конечности и относительно малой голова), кушингоидный вид, кардиомиопатия, гепатоспленомегалия.

утолщенный модераторный пучок гиперплазия паранефральной клетчатки гиперплазия паранефральной клетчатки, она гиперэхогенна, утолщена. Пол женский, анус без особенностей. Многоводие умеренное. Подкожно-жировой слой в области бедер утолщен до 7,3 мм Пупочная вена и венозный проток ЦДК. КСК артерий пуповины: ИР 0,65 и 0,67 (в норме 0,54-0,77) и
в венозном протоке в норме. КСК маточных артерий: справа 0,29 и слева 0,31 (в норме 0,34-0,62), кровоток в обеих маточных артериях усилен. одутловатое лицо, выраженные щеки Дорогие коллеги! Нашей коллеге из скрининг центра в Ташкенте Курбановой Вусале Видадаевне необходима помощь. Ей поставили диагноз: Острый миелобластный лейкоз и она получает химиотерапию в Москве в ФГБУ НМИЦ гематологии. Нужна большая сумма на химиотерапию и операцию по пересадке костного мозга. Она прекрасный человек, жизнелюбивая, веселая,готовая подать руку помощи любому кто рядом и теперь ей самой нужна наша помощь. Огромное спасибо Вам, кто откликнется на нашу просьбу.номер счета в Альфабанке 4261012638354739

и номер счета в Сбербанке 4279380011525880

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Источник: https://www.usclub.ru/blogs/item/fibroelastoz-endokarda

Узи при беременности

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде плодного яйца в полости матки — вот с чего на самом деле начинается беременность для будущей мамы.

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС).

Основные из них таковы:

необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, Узи при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах.

Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ.
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия.

Узи при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.

е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость.

Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку.

Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах.

Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность.

Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

Роддом «Скандинавия»

БЕЗОПАСНОЕ МЕСТО, ЧТОБЫ СТАТЬ МАМОЙ

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии.

В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой.

Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина.

С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере.

Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни.

Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная.

Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность.

Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки.

Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода.

Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган.

ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей.

По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости.

Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ.

Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм.

Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз.

Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня).

Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью.

УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии).

Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели.

«Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин.

В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели.

Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди.

В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!

Отделение «Северное»
Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1
Комендантский проспект
Отделение «Парадный квартал»
Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7
Чернышевская
Отделение «Центральное»
Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А
Гостиный двор
Маяковская
Отделение «Московское»
Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2
Московская

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/uzi-pri-beremennosti/

Двойной контур плода и диабет

Беременность – это особое состояние женщины, при котором ее организм и организм будущего ребенка чрезвычайно уязвимы. Если беременная женщина страдает от диабета, очень важно предусмотреть одно из тяжелейших осложнений – фетопатию плода.

Диабетическая фетопатия. Что это?

Диабетическая фетопатия (или эмбриофетопатия) – это патология плода, развивающаяся, если мать во время беременности страдает сахарным диабетом, и постоянно держится повышенный уровень сахара в крови.

Для ДФ характерны нарушения функционирования органов будущего ребенка (поджелудочной железы, почек, сосудистой системы).

Если во время беременности у плода диагностирована фетопатия, то это является показанием для кесарева сечения.

Благоприятное родоразрешение зависит от многих факторов:

типа сахарного диабета;
сопровождающих диабет осложнений;
выбранного типа лечения (медикаментозного или нет);
правильного ведения беременности;
степени компенсации СД.

Если уровень сахара в течение беременности поддерживался на необходимом уровне, то осложнений возникнуть не должно. Если же за уровнем глюкозы не следить, то гипергликемия пагубно скажется на здоровье будущего плода, и вполне вероятно — спровоцирует роды раньше срока.

Признаки диабетической фетопатии

Основные симптомы патологии:

избыточные жировые отложения у плода;
непропорциональные размеры плода;
макросомия (масса плода свыше 4 кг);
нарушения в развитии;
родоразрешение не в срок;
нарушение дыхания;
кардиомегалия (увеличение внутренних органов плода – почек и печени);
пассивность плода.

Нередки случаи, когда голова плода гораздо меньше его плечиков. Такое явление вызывает проблемы при родах и чаще всего не проходит без травм для мамочки, т. к. головка выводится без проблем, а вот с плечами возникают трудности. Для начала – сначала освобождают руку плода зачастую во вред малышу.

Макросомия

Макросомия – явление, характерное для диабетической фетопатии новорожденных, когда масса малыша и его рост значительно выше нормы. Во время фетопатии нарушается обмен полезными веществами между мамой и малышом, и плод недополучает необходимые элементы. Как результат – изменение в массе плода в сторону увеличения, и различные патологии.

Самое распространенное мнение среди практикующих специалистов – основная причина возникновения пороков в развитии выражается в гипоинсулинемии и гипогликемии на первых стадиях беременности, также сопутствующими неблагоприятными факторами могут быть:

проблемы с сосудами;
проблемы с метаболизмом липидов;
гипоксия.

Причины возникновения макросомии:

неблагоприятное ведение беременности;
гестационный диабет у мамочки;
декомпенсированный СД 1 и 2 типа.

В связи с перенасыщением крови глюкозой у беременной женщины, поджелудочная железа у плода начинает выделять превышающее норму количество инсулина. Слишком большое количество глюкозы, поступающее к малышу, быстро расходится, однако, для нормального развития ребенка требуется определенное количество, и весь излишний инсулин перерабатывается в жир, отсюда и проблемы с массой.

Потому, если не наладить гликемию, это пагубно скажется на здоровье плода, из-за наращивания лишней жировой клетчатки и осложнит нормальное формирование внутренних органов малыша, а также тканей его тела.

Какие проблемы можно выявить при ультразвуковом исследовании?

эхонегативная зона (подвержена область костей черепа, а также кожа новорожденных);
2-й контур головы (на 3 триместре нормой является до 2 мм, более 3 мм – уже патология);
сдвоенный контур (случается из-за отеков мягких тканей, и при излишнем подкожном жире у плода);
макросомия;
непропорциональное тело младенца;
многоводие.

Биофизическое исследование плода

Проводится в целях обнаружения патологий морфофункционального развития мозга плода – это самое тяжелое выявление эмбриопатии. Для диагностики этого недуга, врачам потребуется не менее 90 минут для слежения за двигательной активностью развивающегося младенца, а также сердечным ритмом и его дыхательными движениями.

При диагнозе «фетопатия», сон у младенца составляет чуть меньше 1 часа – 50 минут, это считается кратковременным сном, т. к. большую часть плод находится в активном состоянии. Пятьдесят минут будет достаточно, чтобы заметить замедление сердцебиения и частоту сокращения сердечка у плода.

Допплерометрия

Допплерометрия – это процедура, аналогичная ультразвуковому исследованию, концентрирующаяся на центральной нервной системе плода. Назначается на 30 неделе, для оценки состояния.

Лечение диабетической фетопатии

На протяжении всей беременности женщине необходимо самостоятельно контролировать гликемию, а также артериальное давление. Если требуется – назначают инсулинотерапию. Для профилактики женщина должна проверять уровень сахара ежедневно, период проверки – каждые 3 часа (не более 4-х часов). В целях корректировки уровня гликемии используется глюкоза или инулин (во избежание гипогликемии).

Немаловажным фактором является соблюдение диеты. Она должна быть сбалансирована, и включать в себя необходимые для полноценного развития плода витамины и микроэлементы (можно принимать дополнительно разрешенные аптечные препараты).

Соблюдая диету, женщина не должна превышать потребление 2800–3200 ккал в сутки, также не стоит пренебрегать советами своего лечащего врача.

Питание должно составлять минимум жирной пищи, ближе к родоразрешению рацион питания беременной необходимо разнообразить легкоусвояемыми углеводами.

Во время родоразрешения

Изначально с помощью ультразвукового исследования следует определить, когда подойдет оптимальный срок родоразрешения. При нормальном течении беременности, без каких-либо осложнений, роды будут более благоприятны на 37 неделе.

Если существует риск угрозы жизни или подрыва здоровья будущей мамочки или ребенка, роды спровоцируют ранее 36 недель.

При необходимости назначаются ранние сроки, как правило, это происходит при 100% угрозе жизни мамочки, к сожалению, в таких случаях о спасении жизни плода речь даже не ведется.

Подобные радикальные меры предпринимаются при таких осложнениях:

осложненный гестоз;
многоводие;
наличие ангиопатии;
недостаточность почек;
диабетическая нефропатия;
гипоксия растущего младенца;
патология жизнедеятельности ребенка внутри утробы;
устойчиво повышенная гипергликемия и т.п.

Отслеживание гликемии во время родоразрешения – является обязательным и необходимым.

Во время сужения маточных стенок организмом поглощается довольно большой объем глюкозы, и если уровень сахара в крови на низкой отметке, то у рожающей женщины практически не будет энергии, что существенно осложнит роды, во время которых велика вероятность потери сознания, или того хуже – впадение в гипогликемическую кому.

Время родов не должно превышать 8–10 часов. В таком случае, кесарево сечение – единственный вариант, для успешного извлечения плода, за которым следует медикаментозное лечение антибиотиками.

Если роды затянулись, специалисты считают необходимым ввод раствора соды, дабы предупредить формирование кетоацидоза у беременной.

При токсикозе, во время родов, неизбежным решением будет назначение содовых клизм и кислородных ингаляций.

В случаях, когда у рожающей женщины наблюдаются признаки гипогликемии, их необходимо купировать быстрыми углеводами. Обычно это производится с помощью употребления воды с сахаром, в пропорциях 1 столовая ложка на 100 мл воды, если это не помогает – устанавливают капельницу с растворов глюкозы (5%) внутривенно.

После родов

В целях избежать развития гипогликемии и других осложнений из-за нее, по истечении получаса после родов, новорожденному вводят раствор глюкозы (5%). Каждые 2 часа необходимо кормить ребенка материнским молоком.

Это явление довольно часто наблюдается у новорожденных, связано оно с прекращением поступления привычной нормы глюкозы в кровь от матери, и предупредить такое состояние способно материнское молоко, т. к. оно насыщено в полной мере необходимыми питательными веществами.

Профилактика диабетической фетопатии

Профилактические действия, как несложно догадаться, сводятся к одному – до зачатия ребенка (приблизительно от 4 месяцев до полугода) женщина необходимо наладить компенсацию сахарного диабета в организме, для сохранения гликемии в норме как до, так и на протяжении беременности. Это значит, что за полгода нужно соблюдать предписанную доктором диету, без пропуска каких-либо пунктов и пренебрежения «невкусной пищей».

Ни в коем случае нельзя забывать ежедневно и внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, не допуская гипогликемии или гипергликемии, соблюдая назначенную дозировку инсулина, подходящую под определенный вид диеты, назначенной специалистом.

Нельзя пренебрегать ультразвуковыми исследованиями. УЗИ может вовремя предупредить о неблагоприятных развитиях, к примеру, диабетической фетопатии. Строго соблюдайте все рекомендации и предписания акушера-гинеколога!

Источник: https://diabet.zydus.su/dvojnoj-kontur-ploda-i-diabet/