Что проверяет офтальмолог у новорожденных

Содержание

Осмотр офтальмологом детей до года

Очень важно выявлять различные заболевания на ранней стадии, поэтому всем необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, особенно детям. Консультация офтальмолога входит в список обязательных осмотров ребёнка в возрасте до года.

Первый осмотр здорового новорожденного офтальмологом проводят в месячном возрасте. Если неонатологом в род доме или участковым педиатром были выявлены состояния, требующие консультации узкого специалиста, то возможно проведение обследования ранее 1 месяца.

Состояния, требующие внеплановой консультации офтальмолога:

покраснение глаз;
гнойное отделяемое из глаз;
слезотечение;
наличие припухлости возле глаза;
наличие кровоизлияний на видимых структурах глаза;
наличие неврологической или общесоматической патологии.

Осмотр у окулиста грудничку назначается неонатологом, участковым педиатром или другим специалистом в качестве дополнительной диагностики при общем заболевании. Например, невролог назначает консультацию офтальмолога при гидроцефалии.

На заметку! По медицинским показаниям осмотр новорожденного проводится в любом возрасте.

Второй плановый осмотр у офтальмолога ребёнку проводится только в 1 год.

Осмотр окулиста новорожденного в 1 месяц

Осмотр офтальмолога в 1 месяц входит в список плановых медицинских осмотров. Во время обследования необходимо обратить внимание на следующие моменты:

форма век и их подвижность;
симметричность и величина глазной щели;
расположение глазных яблок орбите и их подвижность;
состояние конъюнктивы;
наличие слезостояния или отделяемого из глаза;
прозрачность оптических сред;
диаметр зрачка и его реакцию на свет;
состояние глазного дна.

Офтальмологическое обследование состоит из внешнего осмотра глаза, придаточного аппарата глаза и офтальмоскопии. При этом определяют прозрачность сред и оценивают состояние сетчатки и зрительного нерва.

Состояния, которые можно выявить во время обследования у грудничка, которому исполнился 1 месяц:

птоз (опущение века), выворот век или заворот.
дакриостеноз, дакриоцистит;
воспалительные заболевания конъюнктивы или слезного аппарата;
выраженное косоглазие;
нистагм;
врожденная катаракта;
патология сетчатки и зрительного нерва.

Врожденная патология, как правило, видна с момента рождения, поэтому такие дети обычно осматриваются еще в родильном доме.

При выявлении патологии определяется степень выраженности проявлений заболевания, назначается лечение. При необходимости, грдничка направляют в специализированное учреждение для прохождения более полной диагностики состояния органа зрения.

Если во время обследования у врача возникают какие-либо подозрения по поводу состояния глаза, то рекомендуется пригласить на повторный прием в возрасте 3 месяцев.

Осмотр детского окулиста в 1 год

Осмотр офтальмолога в 1 год позволяет оценить не только состояние структур глаза, но и зрительные функции.

Кроме основных офтальмологических данных в годовалом возрасте можно дополнительно определить:

зрительную фиксацию на предмете;
возможность слежения за предметом;
рефракцию.

Возможность фиксации взгляда на предмете оценивается с помощью яркой игрушки, на которую ребёнок обращает внимание и задерживает на ней взгляд. Затем, передвигая игрушку, оценивают возможность слежения, объем и симметричность движения глазных яблок, возможность движения глазом в разные стороны, наличие нистагма или косоглазия.

Рефракция определяется с помощью набора скиаскопических линеек, ретиноскопом или специальным педиатрическим авторефрактометром. По величине рефракции можно косвенно судить о зрении ребенка.

Заболевания, которые можно выявить у годовалого ребенка:

косоглазие;
нистагм;
аномалии рефракции;
патология хрусталика, сетчатки и диска зрительного нерва;
воспалительные заболевания.

Наиболее распространенным заболеванием, выявляющимся у детей в 1 год, являются аномалии рефракции. Для более точного определения величины рефракции необходимо медикаментозное расширение зрачка и проведение повторной скиаскопии или рефрактометрии в условиях мидриаза.

При необходимости ребенка приглашают на повторный прием через некоторое время, в зависимости от выявленной патологии.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/osmotr-okulistom-grudnichkov

Почему так важно проверить зрение у новорожденного

Причина такого раннего осмотра – выявление аномалий глазного яблока, которые могут в дальнейшем помешать формированию полноценного зрения. Ведь зрение в таком возрасте очень низкое: ребенок видит лишь то, что находится на близком расстоянии, и со временем зрение малыша должно совершенствоваться.

А для этого нужно, чтобы был доступ для проникновения изображения по маршруту: прозрачные роговица – хрусталик – стекловидное тело – внутренняя оболочка глаза – и зрительные нервы. По ним нервные импульсы идут в головной мозг.

Если серьезные нарушения не будут выявлены в самом раннем возрасте, то для восстановления зрения возможности уже не будет, так как не будет сформирована связь между глазом и отделами головного мозга, отвечающими за восприятие информации.

Как подготовиться к проверке зрения у ребенка?

Во время осмотра малыш не должен спать и быть в хорошем настроении. Для многих родителей, конечно, условия эти кажутся взаимоисключающими, ведь абсолютно доволен младенец тогда, когда он покушает, но тут же его тянет и ко сну.

Поэтому оптимальным для осмотра врачом считается время через 40 минут после кормления (в это время ребенок сыт, и минимальна вероятность срыгивания). Если есть какие-то выделения из глазок, не нужно их промывать перед самым осмотром: их внешний вид для врача более ценен, чем ваше, даже самое подробное, описание.

Соблюдайте дни, назначенные для диспансерного приема, когда принимают здоровых малышей, а значит, риск инфицирования в поликлинике минимален.

Проверка зрения у ребенка: наружный осмотр

Малыша при этом обычно укладывают на пеленальный столик, но если ребенок беспокойный, допустимо и чтобы мама держала его на руках.

Окулист должен визуально оценить симметричность глазных щелей, определить, нет ли выбухания или западения глазных яблок, нормально ли расположены веки (нет ли птоза – опущения верхнего века), смыкаются ли они полностью, нет ли покраснений, помутнений или выделений из глазок, чистые ли слизистые оболочки глаз. Также доктор измерит размер роговицы и оценит состояние слезных точек.

Оценка зрения ребенка

Офтальмолог оценивает реакцию зрачков на свет: закрывает ладонями глазки ребенка и наблюдает – уменьшаются ли зрачки при убирании ладоней. То же нужно сделать и с каждым глазом по очереди.

Врач водит перед ребенком яркой игрушкой и наблюдает за реакцией – к этому возрасту ребенок уже должен фокусировать взгляд на предмете.

По движению глазных яблок можно представить, не ли у ребенка грубых нарушений зрения.

Проба на дакриоцистит

В месячном возрасте очень важно не пропустить у ребенка заращение носослезного канала. Часто при такой проблеме мамы сами жалуются на выделения из глазок (в большинстве случаев из одного), но порой не замечают никаких проявлений неблагополучия.

Это факт
Расширенный зрачок – это вход для осмотра офтальмологом глазного дна. В раннем возрасте значение информации, которую можно при этом получить, переоценить невозможно. Для осмотра доступны сетчатка глаза, кровеносные сосуды глазного дна и место выхода зрительного нерва.

Для исключения этой патологии офтальмолог проводит специальную пробу: делает надавливающие движения в направлении снизу вверх в области между переносицей и внутренним углом глаза и смотрит, нет ли при этом выделений из слезных точек (их можно увидеть на слизистой оболочке нижнего века, под ресницами у внутреннего края века).

Надавливание умеренное, это безболезненно для ребенка, и относятся детишки к нему спокойно. Если выделения появляются – значит, они скапливаются в носослезных каналах, то есть проходимость каналов нарушена.

Родителям будут даны подробные рекомендации и назначен дополнительный осмотр малыша (обычно через неделю), чтобы оценить их эффективность. В подавляющем большинстве случаев в течение 1—2 недель все нормализуется.

Изредка, если эффекта не наблюдается, офтальмолог будет направлять ребенка для бужирования – разрыва сращений в каналах специальным инструментом — в офтальмологическое отделение стационара, так как в условиях поликлиники такое вмешательство не предусмотрено.

В темной комнате

Детальное исследование глазного яблока можно провести с помощью специального офтальмологического зеркала – офтальмоскопа. Ребенок при осмотре находится на руках у мамы, а врач посылает в глаз ребенку луч света в затененной комнате и много чего узнает.

Нет ли косоглазия? Детям раннего возраста часто присуще косоглазие, которое замечают даже окружающие. Но какое оно – может выявить лишь офтальмолог.

Бывает косоглазие ложное: глазки выглядят косящими лишь за счет специфики детского лицевого скелета, в первую очередь за счет широкой переносицы, а также иногда и за счет излишне развитого участка слизистой оболочки у внутреннего угла глаза (так называемое третье веко).

Врач направляет в глазки малыша луч света, отраженный от настольной лампы, и наблюдает, с какого участка глаз по отношению к зрачку происходит отражение: в норме, естественно, это должно происходить на обоих глазках симметрично.

Если так и есть – значит, косоглазие, наблюдаемое при наружном осмотре ребенка, ложное. С возрастом за счет изменения черт лица – увеличения носика и изменения формы глазной щели – оно совершенно нивелируется.

Если же и при осмотре в темной комнате диагноз косоглазие подтверждается, за ребенком нужно будет внимательно наблюдать. Конечно, поводов для паники в таком раннем возрасте нет: согласование в работе мышц, управляющих движениями глазных яблок, вполне может еще произойти и без каких-либо вмешательств, — но наблюдение понадобится очень тщательное.

Какое оно – глазное дно? Так называется внутренняя часть глаза, доступная осмотру врача с помощью офтальмоскопа – это сетчатка, сосуды (артерии и вены) и место выхода из глаза зрительного нерва – так называемый диск зрительного нерва.

Для полноценного осмотра глазного дна малыша осмотр нужно проводить через расширенный зрачок. Для этого в глазки закапывают специальные капельки, расслабляющие мышцы и сужающие зрачок.

Иногда это настораживает родителей, но совершенно напрасно! Без этой процедуры можно осмотреть лишь малую часть глазного дна – только то, что находится в центре, а значит, есть вероятность упустить массу важных моментов.

Переносят детишки такое закапывание спокойно, осложнений препарат не вызывает, так как глаз устроен таким образом, что всасывание и попадание в общий кровоток при закапывании чего-либо в глазки крайне невелико. Для полного расширения зрачка потребуется около 30-40 минут.

В это время врач обычно принимает другого пациента, а когда эффект будет достигнут (это могут заметить родители и самостоятельно – зрачки расширяются, и глазки из голубых или серых превращаются в черные), опять займется уже подготовленным к дальнейшему осмотру малышом.

Зрение ребенка: когда медлить нельзя

Есть заболевания, при которых время буквально «на вес золота»: они несут опасность не только для зрения, но и для жизни ребенка.

Так, крайне опасна ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки, доступная офтальмологу для выявления, но долго не проявляющая себя для окружающих. Лишь на поздних стадиях родители могут увидеть зеленоватое или белое свечение зрачка.

А ведь при своевременном ее выявлении можно сохранить не только жизнь ребенка, но и глаз с остаточным зрением.

Это факт
Офтальмолог может первым обнаружить некоторые особенности, которые позволят заподозрить наличие у ребенка проблем совершенно не офтальмологического профиля – обменные нарушения, неврологическую патологию, последствия врожденных инфекций.

Опасно промедление и при врожденной катаракте (помутнении хрусталика) – необходимо выявить и удалить ее до 9-месячного возраста. Это дает шанс в дальнейшем пусть не полного, но достаточно высокого зрения. Если же операция сделана к этому возрасту не будет, то на восстановление зрения, к сожалению, надеяться будет невозможно: глаз сформируется без своей главной функции – видения окружающего.

Врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление) также требует раннего выявления, так как в этом случае необходимо неотложное хирургическое лечение.

В случае своевременно проведенной операции вмешательство менее травматично, и зрение сохраняется более чем у 75% детей.

При запоздалой диагностике на восстановление зрения могут рассчитывать менее 25% детей, а без вмешательства прогноз неблагоприятен – зрение утрачивается необратимо уже в первые годы жизни.

Совет врача

Обратитесь к офтальмологу, если заметили:

слезотечение и выделения из глазок;
раздражения и покраснения век или глазных яблок;
помутнения роговицы (бельмо) или хрусталика (белый зрачок);
опущение верхнего века;
косоглазие;
«плавающие» глазки – дрожание глазных яблок;
расширение глаз.

Проверка зрения ребенка через год

Какой-либо специальной подготовки ребенку проводить не нужно.

Наружный осмотр. Врач оценит расположение глаз, чистоту слизистых оболочек, наличие или отсутствие слезотечений, выделений, выбухания или западения глазных яблок, измерит размер роговицы и оценит прирост ее за год, проверит реакцию зрачков на свет и объем движений глазных яблок (с помощью слежения малышом за двигающимся предметом).

Осмотр в темной комнате. Если 1-месячные малыши в темной комнате чувствовали себя вполне комфортно, то годовички уже вполне способны оценить такой антураж — иногда, к сожалению, это их настораживает или пугает. Так что хорошо бы мамам иметь с собой в резерве что-то необычное, привлекающее внимание – например, игрушки с подсветкой или звуковыми эффектами.

Определение косоглазия. Если у ребенка в более раннем возрасте было выявлено «ложное косоглазие», в годовалом возрасте визуально оно обычно сглаживается.

Определение рефракции. Это одна из главных характеристик органа зрения. Этот термин означает соответствие оптической способности глаза его размеру и форме. Именно от этого в первую очередь зависит острота зрения.

Ведь глаз – это система линз (роговица и хрусталик), которые должны фокусировать лучи именно на сетчатке – задней оболочке глаза. Только тогда изображение будет выглядеть реалистично, и острота зрения будет достаточной.

У офтальмолога есть специальные так называемые скиаскопические линейки – это линейки с встроенными в них линзами различной силы и характеристиками (выпуклые и вогнутые).

Врач прикладывает эти линзы поочередно к глазу ребенка, посылает одновременно в глаз с помощью офтальмоскопа (зеркальца) луч света и добивается отсутствия преломления – значит, сила линзы такова, как и преломляющая способность глаза малыша. В результате такого обследования офтальмолог, скорее всего, выявит, что у ребенка дальнозоркость. Пусть это ни в коем случае вас не пугает – такова возрастная норма!

Это факт
У трети новорожденных встречается заращение носослезного канала. Как следствие развивается воспаление слезного мешка – дакриоцистит.

В медицинской карточке запись об этом будет выглядеть так:

ОД + 3,5 Д (OD – это oculus dextra – правый глаз)

ОS +3,5 Д (OS — это oculus sinistra — левый глаз)

Если у ребенка выявлены астигматизм (когда по разным осям глаза рефракция различна), высокая степень близорукости, различные рефракции правого и левого глаза, и если на фоне дальнозоркости развивается косоглазие, нужно будет проводить очковую коррекцию.

Иначе постепенно будет развиваться амблиопия – утрата глазом способности видеть, хотя все условия для нормального его функционирования есть – нужна лишь коррекция.

Лечение уже развившейся амблиопии (так называемого «ленивого глаза») сложное, и поэтому важно не допустить ее развития.

Исследование глазного дна. Отсутствие врожденных аномалий уже было установлено при предыдущем осмотре, сейчас врача интересует состояние сосудов глазного дна и зрительных нервов – чтобы убедиться, что условия для функционирования глаз оптимальны.

В этом возрасте есть возможность оценить, как сформировалась макулярная область сетчатки – ее центральная зона, которая будет определять остроту зрения и способность различать цвета. Нередко на глазном дне детей годовалого возраста выявляются застойные явления – расширенные вены, отечный диск зрительного нерва.

Это признаки повышенного внутричерепного давления, что требует либо обращения к невропатологу, либо пересмотра им терапии.

Редкие, но крайне опасные опухолевые заболевания, выявляющиеся при осмотре глазного дна, требуют неотложного выявления их природы и выработки дальнейшей тактики лечения – таких детей направляют в офтальмологический стационар.

Иногда и такие врожденные патологии, как катаракта и глаукома, выявляются только в годовалом возрасте. Лечение также проводится в условиях стационара.

Источник фото: depositphotos.com

Источник: https://www.2mm.ru/malysh/zdorove-rebenka/2879/pochemu-tak-vazhno-proverit-zrenie-u-novorozhdennogo

Диагностика зрения у детей

Профилактический осмотр офтальмолога необходимо проводить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев, 1 года, 3, 5 и 7 лет. Это поможет предупредить близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие заболевания глаз.

Существует четкая закономерность постепенного совершенствования форменного зрения на основе жизненного опыта по мере роста и развития детского организма.

В связи с этим о возрастных нормах остроты зрения у детей дошкольного возраста можно судить лишь с большой долей условности. Следует иметь в виду, что у детей острота зрения ниже 1,0 может отмечаться и при отсутствии каких-либо изменений со стороны органа зрения.

Средняя острота зрения у детей

1 неделя — 0,002-0,02 (до 2 %)
1 месяц — 0,008-0,03 (до 3 %)
3 месяца — 0,05-0,1 (5-10 %)
6 месяцев — 0,1-0,3 (10-30 %)
1 год — 0,3-0,6 (30-60 %)
2 года — 0,4-0,7 (40-70 %)
3 года — 0,4-0,7 (40-70 %)
4 года — 0,6-0,9 (60-90 %)
5 лет — 0,8-1,0 (80-100 %)
7 лет — 0,9-1,2 (90-120 %)
8-15 лет — 0,9-1,5 (90-150 %)

С самого маленького возраста регулярные визиты к офтальмологу не менее важны, чем регулярные прививки и посещение педиатра.

Первый осмотр зрения ребенка проводится еще в роддоме, его цель — выявление врожденных заболеваний (катаракта, опухоль сетчатки (ретинобластома), глаукома, воспалительные заболевания). Обязателен осмотр детей родившихся раньше срока, с целью исключения ретинопатии недоношенных и атрофии зрительного нерва.

Первый год жизни ребенка — пора интенсивного развития зрения, поэтому офтальмолога следует посетить как минимум 3 раза — в 1 месяц, полгода и год.

Особенно это касается малышей, относящихся к группе риска:

у которых один или оба родителя имеют какие-либо отклонения зрения;
которые родились недоношенными;
у которых есть родственники, больные глаукомой.

Для диагностики зрения у детей офтальмологи-педиатры используют такие приборы как педиатрический авторефрактометр PlusOptix A09. Этот портативный прибор позволяет в реальном времени быстро и бесконтактно определять:

рефракцию (сфера, цилиндр и оси);
диаметр зрачков;
межзрачковое расстояние;
симметрию роговичного рефлекса;
а также строить карту фиксации взгляда.

Особенность данного авторефрактометра в возможности получать точные бинокулярные рефракционные измерения с расстояния 1 метра, без расширения зрачка. Прибор измеряет одновременно сразу оба глаза ребенка.

При осмотре врач должен обратить внимание на:

Состояние век: их подвижность, правильность положения, цвет кожи, ширину и форму глазной щели, состояние конъюнктивы, слизистой оболочки, соединяющей веки с глазом. Патологией является также опущение верхнего века, заворот и выворот век, воспаления, сосудистые разрастания, покраснение и утолщение краев век, зуд, образование чешуек, плотно прилегающих к коже;
Состояние слезовыводящих путей: у здоровых детей слезотечение отсутствует;
Положение и подвижность глазных яблок: к патологии относят косоглазие, ограниченную подвижность, нистагм;
Состояние зрачка: он должен быть круглым, черным, в зависимости от освещения диаметр его колеблется от 1,5 до 2,5 мм. В течение первых 4~6 недель жизни новорожденного диагностическим признаком нормального зрения считается сужение зрачков при неожиданном появлении источника света;
Цветовое зрение. Ребенок довольно рано способен различать цвет. В то же время, до 3х лет допустимы ошибки в определении основных цветов (красный, зеленый, синий).

В зависимости от остроты зрения дети могут учиться в различных школах:

общеобразовательных — зрение 0,3 и больше;
для слабовидящих — зрение более 0,05;
для слепых — зрение менее 0,05.

Осмотр офтальмолога в роддоме

Уже в родильном доме при осмотрах новорожденного можно выявить у него признаки некоторых врожденных заболеваний глаз.

Катаракта — помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением в области зрачка (то есть, зрачок — не черный, а серый по цвету).

Лечить это заболевание чаще всего приходится хирургическим путем, удалив помутневший хрусталик. Иначе длительное существование помехи при прохождении света в глаз приводит к резкой задержке развития зрения.

После такой операции ребенку необходимо носить специальные очки или контактные линзы, заменяющие хрусталик.

Некоторые виды катаракт не оперируют в раннем детстве.

В таких случаях необходимо проводить периодические курсы стимулирующего лечения (то есть воздействовать на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, заниматься со специальными компьютерными программами, проводить лекарственную терапию) и «оттягивать» хирургическое вмешательство до более взрослого возраста ребенка, когда появится возможность для имплантации искусственного хрусталика.

Сходные с катарактой изменения могут проявиться и при другом, более опасном заболевании — ретинобластоме (злокачественной опухоли сетчатки). На ранних стадиях на опухоль можно воздействовать лучевым методом.

Специальные лучевые аппликаторы — пластинки с нанесенным на них радиоактивным материалом подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли. Место определяют во время операции, просвечивая склеру диафаноскопом — по месту тени от опухоли и подшивают аппликатор.

Радиоактивный материал разрушает опухоль сквозь склеру, но на поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один — удаление пораженного глаза.

Врожденная глаукома — заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления у новорожденного из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости.

В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо).

Поскольку это заболевание связано с изменениями структур глаза, то лечить его приходится в основном хирургическим путем. Если к моменту операции не затронут зрительный нерв, то возможно сохранение хорошего зрения.

Ретинопатия недоношенных — заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливается, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке.

Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения.

К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии патологии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка.

Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3-4 стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.

Атрофия зрительного нерва — это поражение проводящих путей зрительного сигнала от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной их причиной являются различные поражения головного мозга.

Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение отсутствует. В случае частичной атрофии его острота определяется степенью и местом поражения зрительного нерва.

При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее лечение, ноотропная (улучшающая обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющая терапия.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит , дакриоцистит , увеит и др.). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение, отек, обильные выделения из глаз и слезотечение.

Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку необоснованно назначенные антибиотики могут приводить к различным нарушениям иммунитета и жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры ребенка.

Иногда, что-бы предотвратить эту группу заболеваний достаточно обычных гигиенических процедур.

При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко — это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы.

К симптомам глазной патологии, которую можно выявить при первом осмотре новорожденного, относятся:

Нистагм — подергивание глаз в горизонтальном или вертикальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фиксация взгляда и не формируется четкого зрения (то есть глаз не может зафиксироваться на предмете, и поэтому видит его детали «размытыми». Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального отдела сетчатки и т.д.), так и поражение головного мозга;
Птоз (опущение) верхнего века — недостаточное поднятие верхнего века, вследствие чего один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т.д.).
Развитие зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется пластическая операция.
Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях, и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью. А для поддержания нормальных функций в этом случае необходимо проводить специальные тренировки.

Обследование новорождённых и детей раннего периода детства

Исследование центрального зрения осуществлялось с помощью анализа прямой и содружественнойреакции зрачков на свет, общей двигательной реакции (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза,

пробы на слежение за медленно двигающимся предметом.

https://www.youtube.com/watch?v=uhzs7iM4FPo

Рефракция изучается методом скиаскопии с выключением акта аккомодации, т. е. определяетсястатическая клиническая рефракция, которая оценивалась после трехкратной циклоплегии с расчетом

среднеарифметического показателя.

Гармоничное развитие — Гиперметропия сферическая (либо с физиологическим астигматическим компонентом до1,0 Дптр), в пределах1,5-6,5 Дптр, при равенстве ее между правым и левым глазом. Календарный срок беременности соответствует гестационному возрасту ребенка. Масса тела соответствует длине тела(±σ). Окружность головы меньше окружности грудной клетки
Дисгармония І типа — Гиперметропия менее1,5 Дптр или более 6,5 Дптр. Анизометропия на фоне гиперметропии обоих глаз. Астигматизм гиперметропический от 1,0 до 3,0 Дптр (простой и сложный). Календарный срок беременности соответствует гестацидному возрасту ребенка. Масса тела более или менее условных границ.
Дисгармония ІІ типа— Гиперметропический астигматизм от 3,0 Дптр и выше. Миопия и миопический астигматизм. Календарный срок беременности соответствует гистацидному возрасту ребенка. Масса тела больше или меньше условных границ (>,,

Источник: https://eyesfor.me/pediatric-ophthalmology/diagnosis-vision-children.html

Визиты к узким специалистам в возрасте 1 месяц

Первый год жизни очень важен для малыша, ведь именно в этот период происходит становление всех систем и органов детского организма.

Быстрыми темпами развивается нервная система малыша и его физические параметры.

Эти показатели и определяют здоровье ребёнка. Регулярные посещения поликлиники в течение всего первого года жизни крайне необходимы, даже при условии, что ваш ребёнок абсолютно здоров.

Цель визита к врачам в возрасте 1 месяц

Основные задачи диспансеризации детей — это наблюдение за их развитием в динамике, своевременное проведение оздоровительных и профилактических мероприятий.

До одного месяца вас осматривал врач-педиатр на дому, а теперь вы должны совершить свой первый визит к нему в кабинет. Но ещё важнее, чтобы в этом возрасте вас проконсультировали и другие специалисты: невролог, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач, хирург.

Цель этих консультаций — выявление незамеченных ранее отклонений от нормы и болезней. Выявив какие-либо отклонения на ранних стадиях, можно не допустить развития заболевания, а при наличии уже имеющегося заболевания его можно начать лечить как можно раньше и, соответственно, эффективнее.

Невролог

Невролог проведёт комплексный осмотр вашего ребёнка: оценит мышечный тонус, нервно-психическое развитие, становление моторных функций, проверит врождённые рефлексы.

Именно в возрасте от 1 до 2 месяцев наиболее часто выявляются перинатальные (возникшие в течение беременности и родов) поражения ЦНС (центральной нервной системы).

К ним относятся: повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и синдром угнетения ЦНС.

Очень важно диагностировать и начать лечение именно в первые месяцы жизни, поскольку в это время ещё происходит дозревание нервной системы, и её нарушенные функции легко поддаются восстановлению. Подавляющее большинство отклонений от неврологической нормы в возрасте одного месяца и чуть больше являются обратимыми.

Врач-невролог обязательно даст вам направление на нейросонографию (УЗИ головного мозга). Иногда такое обследование проводится ещё в роддоме, а в месяц его делают повторно по назначению доктора.

УЗИ позволяет определить возможные изменения в структуре мозга: пороки развития, сосудистые кисты, расширение желудочков мозга (гидроцефалию), внутричерепные кровоизлияния, гипертензивный синдром (повышенное внутричерепное давление).

Ортопед

В первую очередь, специалист-ортопед должен проверить малыша на предмет дисплазии тазобедренных суставов, поскольку их неправильное развитие или недоразвитие у детей 1–2 месяцев — явление отнюдь не редкое.

Доктор осмотрит симметричность ягодичных складочек и оценит параметры разведения ножек вашего ребёнка в тазобедренных суставах. Если дисплазия тазобедренных суставов выявлена в столь раннем возрасте, когда суставы ещё только формируются, её вполне можно скорректировать безоперационным способом.

Если вовремя не сделать этого, то неправильное формирование суставов может привести к нарушению функций нижних конечностей ребёнка.

Кроме этого, ортопед исключает возможность развития таких врождённых и приобретённых патологий, как вывихи, косолапость, кривошея.

Хирург

Целью осмотра месячного малыша хирургом является выявление таких заболеваний, как гемангиома (сосудистая кожная опухоль), паховая или пупочная грыжа (выпячивание части органов или тканей сквозь слабые участки на передней брюшной стенке), у мальчиков — крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и фимоз (сужение крайней плоти).

Очень часто в поликлиниках специальности хирурга и ортопеда совмещаются одним врачом.

Окулист (офтальмолог)

В возрасте одного месяца малыш должен владеть навыком фокусирования взгляда на предмете. Эту способность проверит окулист. А кроме этого, специалист осмотрит глазное дно маленького пациента с целью выявления патологий сетчатки и проверит проходимость носослёзных каналов.

Изменения на ранних стадиях излечиваются консервативным (неоперационным) путём. Это позволяет избежать дальнейших нарушений функций глаз и развития осложнений со стороны органа зрения.

ЛОР-врач

На первом-втором месяце жизни врач, контролирующий правильную работу детских ушек, носика и горла, может назначить специальное исследование для выявления возможных патологий слуха. Ведь уже в этом возрасте ЛОР может заподозрить снижение слуха у малыша (тугоухость).

Ранняя диагностика этого заболевания очень важна, поскольку снижение слуха в будущем способно привести к отставанию в речевом и психическом развитии. Даже у таких маленьких пациентов успешно проводится лечение и реабилитация этого недуга.

По результатам обследования узкими специалистами педиатр оценивает здоровье ребёнка в комплексе и на основании этой оценки определяет группу здоровья.

Всего существует 5 групп здоровья:

Первая — ребёнок абсолютно здоров, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту;
Вторая — дети с незначительными отклонениями от нормы или имеющие риск возникновения патологий;
Третья — дети, имеющие хронические болезни в стадии ремиссии, с редкими обострениями;
Четвёртая — дети, имеющие хронические заболевания или значительные отклонения от нормы;
Пятая — дети-инвалиды или дети с хроническими заболеваниями (частыми обострениями и тяжёлым течением).

Исходя из этого, каждому малышу устанавливаются сроки наблюдения у лечащих врачей, разрабатываются меры по оздоровлению (массаж, закаливание, лечебная физкультура), даются индивидуальные рекомендации относительно режима дня, методов физического воспитания и т. д.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/cr/sovety/cr1/pvizity-knbspuzkim-specialistam-vnbspvozraste-1nbspmesyacp

Проверка зрения у детей: способы, методики, нормы различных возрастов

Зрение у детей разного возраста имеет свои особенности. У них могут развиваться заболевания, которые родителям трудно заметить. Поэтому необходимо регулярно проводить проверку, как самостоятельно, так и в кабинете офтальмолога.

Особенности детского зрения в разном возрасте

Большую часть информации о своем окружении человек получает через зрение. В детском возрасте она усваивается наиболее интенсивно, но при нарушениях зрения у ребенка могут возникнуть проблемы.

Согласно статистике, у одного из пяти школьника выявляют нарушения зрения. У дошкольников этот показатель несколько ниже: один из десяти видит недостаточно хорошо.

Следует помнить, что в детском возрасте органы зрения восстанавливаются быстрее при своевременно начатом лечении. Но также у детей есть свои особенности:

новорожденные и малыши до года не могут иметь 100% зрение;
зрительный аппарат устает быстрее, чем у взрослых, поэтому следует избегать чрезмерных нагрузок (компьютерные игры, просмотр мультфильмов и т. д.);
ребенок не может самостоятельно указать на проблему, поэтому следует внимательно присмотреться к его поведению, привычкам.

Какое зрение у детей считается нормальным?

Новорожденные практически ничего не видят, но постепенно зрение начинает улучшаться, но при условии, что они правильно развиваются и не имеют никаких патологий.

Нормальные показатели для разного возраста:

первые дни после появления на свет — младенец воспринимает все объекты в виде нечетких пятен и на расстоянии не больше одного метра, зрачки при воздействии на них источником света должны сужаться;
1 месяц после рождения — грудничок лучше различает предметы, но пока в черно-белых тонах, сетчатка еще не до конца адаптировалась к окружающему миру;
2-3 месяца — ребенок уже различает лица близких людей, следит за яркими игрушками взглядом, понимает, когда вокруг меняется обстановка (комната/улица);
4 месяца-полгода — малыш уже различает цвета, формы предметов;
12 месяцев — ребенок уже полноценно видит окружающие его предметы, но острота зрения пока составляет 50%;
6 лет — зрительный аппарат к этому времени еще полностью не сформирован, но видит первоклассник, как обычный взрослый человек.

Перед школой обычно обнаруживаются первые нарушения зрительной функции, поэтому важно дозировать нагрузки в учебное время и обратиться за помощью к офтальмологу.

Причины нарушения зрения у детей

К основным причинам нарушений относятся:

Наследственные. Унаследовать само заболевание невозможно, только лишь предрасположенность к нему. Но если оба родителя имели нарушения зрения, то шанс заполучить их повышается до 80%. К наследственным патологиям относятся: катаракта, глаукома, миопия, дальнозоркость, астигматизм, некоторые поражения сетчатки, зрительного нерва.
Врожденные. Нарушения появляются еще во время внутриутробного развития. Они становятся следствием хронических заболеваний, вредных привычек матери, перенесенных в период беременности инфекций.
Приобретенные. Приобретаются в течение жизни по разным причинам: травмы, глазные болезни, несбалансированное питание, нарушение режима, большие зрительные нагрузки, онкологические заболевания, поражения ЦНС.

Утрата способности видеть может произойти в любом возрасте, поэтому надо принять меры по ее предупреждению. Можно регулярно проводить проверку зрения у детей в домашних условиях, но она не даст такого результата, как осмотр у детского офтальмолога.

Симптомы и признаки нарушений

Наиболее часто встречающиеся симптомы и признаки нарушений:

грудничок, которому больше 2-ух месяцев, не фокусирует взгляд на предметах при их перемещении, не реагирует на появление мамы в поле видимости;
наблюдается непроизвольное подрагивание глазных яблок (медицинский термин — нистагм);
было замечено косоглазие на одном или обоих глазах;
глазные яблоки кажутся набухшими, это может свидетельствовать об онкологических заболеваниях, высоком внутричерепном давлении, поражении щитовидной железы;
зрачок изменил темную окраску на более светлую и кажется что он подсвечен, это говорить об онкологическом поражении зрительного аппарата;
ребенок прищуривается, трет глаза, жалуется на дискомфорт, раздваивание предметов, болевые ощущения;
школьник или детсадовец быстро устает, жалуется на головную боль или головокружение, постоянно хочет спать;
замечено, что ребенок моргает чаще, чем следует.

Если у ребенка наблюдается два или более симптомов на постоянной основе, то обследование у врача обязательно.

Особенности развития детей с нарушениями

За ребенком с нарушениями необходим особый уход, чтобы он мог полноценно развиваться и контактировать со сверстниками. Не стоит ругать сына или дочь, если у них что-то не получается в силу их особенностей, но за каждый, даже маленький успех, необходимо хвалить.

При необходимости ребенка отводят к психологу, который поможет ему социально адаптироваться.

При нарушениях зрительной функции зачастую страдает память, поскольку в мозгу практически не формируются визуальные образы. Из-за этого возникает частичная дезориентация, которая может прогрессировать по мере развития заболевания.

Ребенку нужно обеспечить развитие в комфортных условиях: окружить его яркими крупными игрушками, помогать развивать воображение чтением, играми.

Как проверить зрение у ребенка в домашних условиях

Дошкольники и ученики школ должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, но при желании можно провести проверку зрения у детей дома.

До года самостоятельно определить остроту зрения практически невозможно, поскольку дети в этом возрасте не разговаривают. Они должны следить глазами за игрушками (в 1-3 месяца), тянуться за ярким предметом (старше 3-х месяцев). После уже можно использовать примитивные тесты, а после трех лет — таблицы Сивцева, Орловой.

Примитивный тест

Для проверки детей старше года применяют специальный тест: лист белой бумаги с распечатанными или нарисованными горизонтальными линиями. Малышу закрывают по очереди то один, то второй глаз и показывают рисунок. При этом он должен рукой потянутся к той части листа, где изображены полосы.

Перед началом теста желательно максимально доступно объяснить сыну или дочери, что от него требуется.

Если ничего не получилось, не стоит отчаиваться, это не значит, что малыш плохо видит. Возможно, он просто не понимает задания или ему не интересно.

Таблицы Сивцева

Таблицы Сивцева чаще используются для проведения проверки у школьников. На ней изображены буквы. Разработана она была практически сто лет назад, но до сих пор успешно применяется, обнаружить ее можно в кабинете у каждого офтальмолога.

В домашних условиях таблицу распечатывают на принтере на стандартном листе А4. Ребенка нужно усадить от нее на расстоянии 2,5 м, поскольку буквы имеют меньший размер, чем на стандартном плакате. Он должен назвать все символы, которые изображены на десятой строке. Возможно допускать при проверке не более 1-2 ошибок.

Когда проверяется зрение, комната должна быть хорошо освещена. Глаза по очереди прикрывают ладошкой, не надавливая на них.

Таблицы Орловой

Таблицы офтальмолога Орловой применяется для детей 3-7 лет, иногда и для более младшего возраста. Вместо букв на ней изображены примитивные легко узнаваемые фигурки: грибы, самолеты, силуэты животных, машины, деревья.

Проверка проходит тем же способом, что и при использовании таблиц Сивцева. Следует учитывать, что дошкольники быстро устают и теряют интерес к происходящему, поэтому нужно просить их назвать по одному символу из каждой строчки, а не заставлять назвать все фигуры в строке. Только если ребенок не может назвать фигуру, нужно указать на следующую, расположенную в той же строчке.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Иногда вместо таблиц Орловой используется изобретение Головина. Оно тоже представляет собой строки с изображениями определенных размеров. Но на таблицах изображаются окружности, не до конца замкнутые с одной из сторон.

Дуохромный тест

Дуохромный тест поможет узнать об имеющихся заболеваниях: дальнозоркости и близорукости. Он представляет собой изображение букв на красном и зеленом фоне. Человек с нормальным зрением видит одинаково четко на обоих полях. Если символы четче на красном фоне — это признак миопии, на зеленом — симптом дальнозоркости.

Проводить дуохромный тест надо с расстояния одного метра.

Когда срочно необходимо обратиться к врачу?

Незамедлительно следует записаться на прием к офтальмологу в следующих случаях:

ребенок постоянно путает цвета, хотя ему больше 3-5 лет;
краснеют, болят, слезятся, отекают глаза, из них появляются непонятные выделения;
при просмотре мультфильмов малыш очень близко садится к экрану, а если отодвигается, то начинает прищуриваться, тереть глаза или растягивать уголки век;
сын или дочь постоянно жалуется на усталость и головные боли после зрительных нагрузок, в конце дня;
при чтении ребенок не может следить только глазами за строкой, он поворачивает голову из стороны в сторону.

Специализированный осмотр офтальмологом

Осмотры в клинике нужно проводить регулярно. Рассмотрим, когда проходит проверка зрения у детей разных возрастов.

Первый раз органы зрения осматривает врач-неонатолог при рождении. У младенца можно обнаружить аномалии строения зрительного аппарата, врожденные заболевания (глаукома, катаракта, опухоли и т. д.).

В следующий раз проверка проводится в один месяц. Для здоровых детей она не обязательна. Обычно ее назначают недоношенным, рожденным с родовыми травмами, асфиксией, заболеваниями глаз.

В три месяца зрительная система проверяется обязательно. В основном обследование зрения проводятся бесконтактным способом, в этом возрасте изучается состояние глазного дна после закапывания капель для расширения зрачка.

Следующий обязательный осмотр проводится в 12 месяцев. С помощью специальных аппаратов врач определяет остроту зрения, общее состояние зрительного аппарата.

Осмотр детей до З лет

В этом возрасте не все малыши внятно говорят и понимают, поэтому медосмотр проводится следующим образом:

изучается состояние сетчатой, роговой оболочки, хрусталика, глазного дна;
доктор проводит перед глазами яркой игрушкой и определяет, как происходит фокусировка на предмете, аккомодация, нет ли косоглазия;
возможна проверка с помощью таблиц и диагностика на офтальмологическом оборудовании.

Проверка у дошкольников

Дошкольникам в возрасте 3-6 лет остроту зрения определяют по таблицам с рисунками или незамкнутыми окружностями. Но сначала ребенку показывают и называют предметы, а потом просят это сделать самостоятельно.

Проверять зрение можно при условии, что малыш спокоен, не нервничает и не плачет, иначе результаты будут неточными.

Осмотры проводятся с периодичностью один раз в году.

Проверка у школьников

Школьникам ежегодно проводят медосмотр по таблице Сивцева. Им дают прикрыть глаз пластиковой лопаточкой, просят назвать буквы. Проверку нужно проводить с верхнего ряда и постепенно спускаться в низ таблицы, но чтобы было быстрее доктор просит назвать буквы в строке, которая соответствует 100% зрению. Расстояние при этом должно составлять не более 5-6 метров.

В каких случаях выписывают очки для детей

Офтальмолог может выписывать очки при следующих заболеваниях:

миопия;
дальнозоркость;
косоглазие;
астигматизм;
амблиопия (“ленивый глаз”).

Противиться ношению корректирующей оптики не стоит, поскольку она не вызывает атрофию зрительных нервов, делает изображения более четкими.

Методы лечения

Лазерную коррекцию в детском возрасте делают крайне редко, она возможна после 10-12 лет только по строгим показаниям врача. У детей зрение легко поддается коррекции, поскольку зрительный аппарат пока не до конца сформирован. Для лечения назначается:

Положительный эффект достигается только при использовании всех вышеперечисленных методов одновременно. Но назначаться терапия должна только окулистом.

Приглашаем получить консультацию бесплатно в нашей клинике Элит Плюс. У нас есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения. Записаться можно по телефону: ☎ +7 (495) 960-00-33 или отправив онлайн заявку.