Что характерно для подострого послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита, признаки после родов. Послеродовой эндометрит

Эндометрий включает в себя базальный и функциональный слой. Функциональный слой имеет довольно хрупкую структуру, при повреждении которой и может появиться данное заболевание. Повреждение слоя само по себе не является причиной для осложнений, возбудителем заболевания становится инфекция, проникшая через него.

По типу возникновения выделяют специфический (инфицирование внутренней полости) и неспецифический эндометрит (механическое повреждение слизистой оболочки). По стадии развития: острый, подострый (переходная) и хронический.

Наиболее часто воспаление возникает как следствие после родов (послеродовой эндометрит), абортов. др. внутриматочных вмешательств. Эндометрит после аборта появляется из-за нарушения защитного барьера на входе в матку и механической травмы, оставшейся на месте прикреплённой ранее оплодотворённой яйцеклетки.

Острый эндометрит при своевременном обращении излечивается в период до 10 дней, тогда как затягивание болезни может стать причиной перехода воспаления в хроническую форму. Эндометрит в хронической форме может протекать бессимптомно и диагностируется врачом после комплексного обследования. Последствия эндометрита: появление спаек в матке, женское бесплодие.

Профилактика гинекологических заболеваний, а также своевременное посещение врача-гинеколога мед. центра «ОН Клиник» позволит предотвратить появление эндометрита. Также гинеколог поможет вам справиться с эндометритом после родов или аборта.

Эндометрит: симптомы воспаления эндометрия

В зависимости от стадии, на которой находится заболевание, могут проявляться характерные признаки.

Острый эндометрит характеризуется явно выраженными симптомами, которые побуждают пациента обратиться к врачу, в то время как признаки хронического эндометрита могут отсутствовать или маскироваться под другие заболевания мочеполовой системы. Это справедливо и для такой болезни, как хронический аднексит или хронический цервицит.

Симптомы эндометрита матки:

• высокая температура, общая слабость, усталость, тахикардия;
• нарушение функции мочеиспускания;
• боли, дискомфорт внизу живота;
• вагинальные выделения и/или кровотечения;
• неприятный запах вагинальных выделений (особенно актуально после родов).

Любой из указанных симптомов — это повод для внепланового посещения врача. Также это могут быть и симптомы воспаления придатков.

Врач-гинеколог может обнаружить следующие признаки эндометрита на УЗИ:

• изменение эндометрия;
• наличие на его поверхности геморрагических, гнойных или серозных выделений.

При этом эндометрий может быть утолщен по сравнению с нормальным состоянием. В особых случаях могут наблюдаться фиброзные спайки, которые могут стать причиной бесплодия.

Если Вы заметили признаки эндометрита после родов (повышение температуры в течение 10 дней после родов), аборта или внутриматочного вмешательства, следует обратиться к квалифицированному гинекологу для полного обследования и последующего лечения. Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает комплексное обследование, которое позволит выявить эндометрит или другое гинекологическое заболевание, после чего опытный врач-гинеколог назначит эффективное лечение эндометрита.

Эндометрит: причины появления и лечение заболевания

Причины эндометрита:

• кесарево сечение;
• выскабливание полости матки (аборт);
• запущенная эрозия шейки матки;
• использование ВМС (внутриматочной спирали);
• других внутриматочных контрацептивов;
• половая жизнь во время менструации;
• неаккуратный гинекологический осмотр;
• использование нестерильных инструментов во время осмотра гинекологом;
• гистеросальпингография;
• общие заболевания организма, женских половых органов;
• не соблюдение правил интимной гигиены, пр.

Учитывая «хрупкость» эндометрия, риск заболеть эндометритом имеет каждая современная женщина.

Своевременно начатой лечение не даст распространиться воспалению внутри полости матки и перейти в труднодиагностируемую хроническую форму, поэтому так важно знать, что такое эндометрит матки.

Хроническая форма может протекать бессимптомно, что может привести к необратимым последствиям.

Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник» проведёт для Вас консультацию на тему «Симптомы и лечение эндометрита», а также предложит комплексное обследование органов мочеполовой системы.

Источник: https://onclinic.ua/blog/endometritis-symptoms-causes

Гинекология

Вариант4

1. при взаимодействиигипоталамуса, гипофиза и яичников врегуляции менструального цикла:

а)одно звено (вышележащее) стимулируетфункцию другого звена

б)нижележащее звено тормозит или регулируетфункцию вышележащего

в)функция звеньев синхронна

г)выключение одного звена нарушает всюсистему в целом

*д)все перечисленное

2. основным источникомсинтеза эстрагенов являются:

*а)клетки гранулезы фолликула

б)желтым телом

в)корковым веществом надпочечника

г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

3. Гестагены:

а)обладают гипертермическим действиемна организм

б)тормозят отделение мочи

в)усиливают отделение желудочного сока

*г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

4. андрогены образуются:

а)в яичнике (интерстициальных клетках,строме, внутренней теке)

б)в сетчатой зоне коры надпочечников

*в)и то, и другое

г)ни то, ни другое

5. тесты функциональнойдиагностики (тдф) позволяют определить:

а)двуфазность менструального цикла

б)уровень эстрогенной насыщенностиорганизма

в)наличие овуляции

г)полноценность лютеиновой фазы цикла

*д)все перечисленное

6. повышение ректальнойтемпературы во вторую фазу овуляторногоменструального цикла обусловлено:

*а)действием прогестерона яичника на центртерморегуляции в гипоталамусе

б)действием прогестерона, который снижаеттеплоотдачу

в)интенсификацией биохимических процессовв матке

г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

7. Первичная альгоменорея обусловлена:

а)инфантилизмом

б)ретродевиацией матки

*в)высокой продукцией простагландина

г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

8. при климактерическомсиндроме у женщин в пременопаузенаблюдаются симптомы:

а)вегето-сосудистые

б)обменно-эндокринные

в)нервно- психические

*г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

9. аменорея– это отсутствие менструации в течение:

а) 4 месяцев

б) 5 месяцев

*в) 6 месяцев

г) всеперечисленное

д) ничтоиз перечисленного

10. гипотиреоидизм присиндроме шихана со снижением ттгпроявляется:

а)безразличием к окружающей обстановке

б)зябкостью

в)снижением общего тонуса организма

*г)всем перечисленным

д)ничем из перечисленного

11. К группе риска воспалительных после родовых заболеваний относятся женщины:

а)с отягощенным акушерско-гинекологическиманамнезом

б)с хроническим воспалительным процессом

в)с экстрагенитальными воспалительнымизаболеваниями ( тонзиллит, пиелонефрит)

*г)все перечисленное

д)ничего из перечисленного

12. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

а)температура тела родильницы 38 С и выше

б)тахикардия до 100 в мин.

*в)лохии с примесью крови на 5 сутки послеродов

г)все перечисленное

д)ничего из перечисленного

13. развитию лактационногомастита способствуют:

а)лактостаз

б) трещинысосков

в) снижениеиммунологической защиты организма

*г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

14. тяжесть клиническихпроявлений послеродового эндометритазависит:

а)от степени микробной обсемененностиматки

б)от реактивности организма

в)от вирулентности бактериальной флоры

г)от особенностей течения родов

*д)все ответы правильные

15. преимущественнополовой путь передачи инфекции характерен:

а)для хламидий

б)для вируса простого герпеса

в)для трихомонады

*г)правильные ответы а) и в)

д)правильные ответы а) и б)

16. наиболеечасто встречающиеся осложнения прииспользовании ВМС:

а)истмико-цервикальная недостаточность

б)внематочная беременность

в) привычныйвыкидыш

*г) остраяинфекция малого таза

д) тромбозвен таза

17. критерий излеченностибольных гонореей устанавливается послелечения в течении:

а)одного месяца

б)двух месяцев

*в)трех месяцев

г)четырех месяцев

д)пяти месяцев

18. основнымтребованиям удовлетворяют следующиеконтрацептивы:

а) оральные

б) ВМС

в)механические

г) химические

*д)правильные ответы а) и б)

19. при токсическойстадии гинекологического перитонитаотмечается все, кроме:

а)тахикардии (до 120 мин)

б)выраженной одышки

*в)отсутствия болезненности при пальпациипередней брюшной стенки

г)гипотонии

д)олигурии

20. у больных с хламидийнымцервицитом (вне беременности) наименееэффективен:

а)доксициклин

б)эритромицин

в)морфоциклин

*г)ампициллин

д)тетрациклин

21. плановая гинекологическаяоперация должна проводиться:

а)в дни менструации

*б)в первую неделю после прекращенияменструации

в)в дни ожидаемой менструации

д)накануне менструации

22.противопоказанием к зондированию маткиявляются:

а) острыйвоспалительный процесс половых органов

б) подозрениена маточную беременность

в) подозрениена наличие подслизистого узла миомы

*г)правильные ответы а) и б)

д)все ответы правильные

23. раздельно(цервикальный канал и матка) диагностическоевыскабливание при дисфункциональномматочном кровотечении проводится:

а) вювенильном возрасте

б) врепродуктивном возрасте

в) вклимактерическом возрасте

*г)правильные ответы б) и в)

д) всеответы правильные

24.радикальным оперативным вмешательствомв гинекологии является:

а)надвлагалищная ампутация матки

б)экстирпация матки

в)удаление больших (боле 10 см) подбрюшинныхузлов миомы матки

г)правильные ответы а) и б)

*д)все ответы правильные

25. в состав хирургическойножки яичника не входит:

а)воронко-тазовая связка

б)собственная связка яичника

в)мезовариум

г)труба

*д) круглаясвязка

26. принебольшом кровотечении из яичника,обнаруженном лапароскопически,производится :

а)лапаротомия и ушивание яичника

*б)диатермокоагуляция яичника под контролемлапароскопии

в)лапаротомия и резекция яичника

г)лапаротомия и удаление придатков маткина стороне поражения

27. при операции поповоду параовариальной кисты производится:

*а)вылущивание кисты

б)удаление придатков на стороне поражения

в)удаление яичника на стороне поражения

г)резекция яичника на стороне поражения

28. рост заболеваемостигиперпластическими процессами и ракомэндометрия связан:

а)с нарушением жирового обмена

б)с гипертензией

в)с нарушение толерантности к глюкозе

г) правильныеответы а) и б)

*д)все ответы правильные

29. анитипическаягиперплазия эндометрия может перейтив рак:

а)в репродуктивном возрасте

б)в переменопаузальном возрасте

*в)в любом возрасте

г)в периоде постменопаузы

30. дифференциальнуюдиагностику гиперпластических процессови рака эндометрия проводят:

а)с субмукозным узлом миомы

б)с железисто – фиброзным полипомэндометрия

в)с гормональной – активной опухольюяичника

г)правильные ответы а) и б)

*д)все ответы правильные

31. тяжелая дисплазияэпителия шейки матки – это:

*а)предрак

б)начальная форма рака

в)фоновый процесс

г)дисгормональная гиперплазия

32. при внутриэпителиальномраке шейки матки после 50 лет выполняется:

*а)эстерпация матки с придатками

б)экстерпация матки без придатков

в)криодеструкция

г)электроконизация

33. операцияэкстирпации матки отличается отнадвлагалищной ампутации матки удалением:

*а) удалениешейки матки

б)параметральной клетчатки

в)подвздошных лимфатических узлов

г) верхнейтрети влагалища и всего лимфатическогоколлектора, окружающего матку

34. наиболеечасто хориокарцинома возникает после:

а) абортов

*б) пузырногозаноса

в) нормальныхродов

г)преждевременных родов

35. при прогрессирующейтрудной беременности:

*а)показана немедленная операция

б)операцию можно провести в плановомпорядке

в)возможно консервативное лечение больной

г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

36. клинические признакиперитонита:

а)вздутие живота

б)парез кишечника

в)прогрессирующая тахикардия

*г)все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

37. нарушение внематочнойбеременности по типу разрыва маточнойтрубы сопровождают:

а)внезапный приступ боли в одной изподвздошных областей

б)иррадиация боли в плечо

в)тошнота (или рвота)

г)правильные ответы а) и б)

*д)все ответы правильные

38. наиболеецелесообразная последовательностьмероприятий при нарушении внематочнойбеременности:

а)гемотрансфузия, операция

б)консультация терапевта, анестезиолога,операция

в)ультразвуковое исследование,гемотрансфузия, операция

*г)операция, гемотрансфузия

39. апоплексия яичника– это:

а)остро возникшее кровотечение из яичника

б)разрыв яичника

в)остро возникшее нарушение кровоснабженияяичника

*г)правильные ответы а) и б)

д) всеответы правильные

40. при влагалищномисследовании у больной выявлено: наружныйзев закрыт, матка слегка увеличена,размягчена. Справа в области придатковопределяется мягковатое, болезненноеобразование; отмечается болезненностьпри движении за шейку матки. Возможныйдиагноз:

*а)прогрессирующая трубная беременность

б)апоплексия правого яичника

в)обострение хронического воспалительногопроцесса правых придатков матки

г)правильные ответы а) и в)

д) всеответы правильные

41. при влагалищномисследовании у больной с подозрениемна внематочную беременность выявлено:наружный зев приоткрыт. Алые кровянистыевыделения из цервикального канала,матка увеличена до 8 недель беременности.Придатки не определяются, своды влагалищасвободны. Диагноз:

а)трубный аборт

*б)нарушенная маточная беременность

в)апоплексия яичника

г)обострение воспалительного процессапридатков матки

д)ничто из перечисленного

42. риск перфорацииматки при выскабливании возрастает:

а)при множественных абортов в анамнезии

б)при эндометрите

в)при пузырном заносе

*г)при всем перечисленном

д)ни причем из перечисленного

43. эндометриоиднуюкисту яичника следует дифференцировать:

а)с воспалительным образованием придатковматки

б)с цистаденомой яичника

в)с субсерозной миомой матки на ножке

г)правильные ответы а) и в)

*д) всеответы правильные

44. гистеросальпингографияв диагностике внутреннего эндометриозаматки наиболее информативна:

а)за 1-2 дня до начала менструации

*б)сразу после менструации

в)на 12-14-й день

г)на 16-18-й день

д)на 20-22-й день

45. в раннем послеоперационномпериоде реабилитация больных сэндометриозом направлена:

а)на уменьшение структурных изменений вмалом тазу

б)на уменьшение сопутствующих эндокринныхизменений

в)на уменьшение болевых ощущений

*г)все перечисленное

д)ничто из перечисленного

46. брак бесплодный,если при половой жизни без примененияконтрацептивов беременность не наступает:

а)0,5 года

*б)1 год

в)2.5 года

г)5 лет

47. причинами бесплодияженщины в браке являются:

а)воспалительные заболевания половыхорганов

б)инфантилизм и гипоплазия половых органов

в)общие истощающие заболевания иинтоксикация

г)правильные ответы а) и б)

*д)все ответы правильные

48. у девочек в раннемвозрасте (от 2 до 8 лет) встречаются чаще:

а)опухоли яичников

б)дисфункциональные кровотечения

в)врожденные аномалии

*г)вульвовагинит

д)сальпингоофорит

49. болезненная язвочкана малой половой губе позволяетзаподозрить:

*а)генитальный герпес

б)карбункул

в)первичный сифилис

г)псориаз

д)крауроз

50. осложнением чащевсего возникающим при введении вмсявляется:

а)истмико-цервикальная недостаточность

б)внематочная беременность

в) привычныйвыкидыш

*г) остраяинфекция малого таза

д) тромбозвен таза

Источник: https://studfile.net/preview/466444/page:3/

Проявление и способы лечения подострого эндометрита

Подострый эндометрит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в слизистом слое матки эндометрия. Он приводит к дегенеративным и атрофическим изменениям в ткани. Острая фаза без должного лечения перетекает постепенно в хроническую форму. Группа риска — женщины 35-40 лет, перенесшие тяжелые роды.

Подострой фазой эндометрита принято называть момент затухания воспаления, будь это первый случай или рецидив патологии. Для него характерно наличие симптомов, но они выражены в меньшей степени, чем в острой фазе. Подострый период является промежуточным между острой и хронической формой.

Причины возникновения

Страдают эндометритом женщины после родов, при неблагоприятном протекании беременности. Провоцируют возникновение заболевания микроорганизмы, попадающие в половые органы. К ним относятся микоплазмы и уреаплазмы, хламидии, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гонококки, клебсиеллы, кишечная палочка и герпес.

Предпосылками появления патологического процесса являются:

• травмированный слизистый слой матки в результате аборта;
• секс без защиты во время месячных;
• частые инструментальные вагинальные обследования;
• проведение выскабливания на фоне простудной или вирусной болезни;
• восходящая инфекция (кишечная палочка попадает из заднего прохода во влагалище в результате некорректного подмывания «сзади вперед»);
• прерывание беременности на ранних сроках;
• исследования эндоскопического профиля (гистоскопия);
• долгое ношение внутриматочной спирали;
• сложные роды дольше 12 часов;
• проведение зондирования маточной структуры;
• отделение плаценты в период беременности.

Все перечисленные факторы способствуют развитию патологических изменений в слизистой матки.

Кроме них повлиять могут любое ослабление иммунитета в результате частых переохлаждений, злоупотребление алкогольными напитками, курение табака, тяжелый физический труд в период менструаций, а также психоэмоциональные нагрузки.

Поэтому женщинам из группы риска (имеющим хотя бы одну предпосылку из перечисленных) рекомендуют своевременно проходить гинекологическое обследование.

Характерные признаки

Подострый период эндометрита проявляется менее выраженными симптомами, характерными для острой фазы. Он развивается спустя 10 дней после начала заболевания и начала комплексного лечения. Определить подострую фазу можно по следующим характерным признакам:

1. Болевой синдром. Неприятные ощущения появляются в нижней части живота и отдают немного в поясничный отдел, область бедра или ноги. Боль может быть жгучей или тянущей. В некоторых случаях терпеть ее не представляется возможным из-за сильной интенсивности.
2. Субфебрильная температура тела. Отметка градусника длительное время находится на уровне +37,5…+38°С.
3. Общая интоксикация, когда женщина отмечает головокружение, тошноту, рвоту, головные боли.
4. Патологические выделения из влагалища с неприятным запахом, кровянистыми сгустками, гнойными вкраплениями.
5. Частые выкидыши или бесплодие.

Появление хотя бы одного симптома является основанием незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу для прохождения обследования и постановки точного диагноза.

Несвоевременное начало терапии может привести к осложнениям, опасным для жизни и здоровья пациентки.

Методы диагностики

Для выявления патологии требуется пройти осмотр в гинекологическом кресле и сдать кровь на лабораторное исследование. На основании полученных результатов врач принимает решение о выборе антибиотиков и комплексной терапии. Современными методиками диагностики подострого эндометрита являются:

• бактериальный посев гинекологического мазка;
• бактериологический посев биоматериала (определяет характер процесса и чувствительность бактерии к антисептикам);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР-исследование венозной крови;
• ИФА-исследование (для определения типа возбудителя: инфекция, грибок, вирус);
• ультразвуковое исследование половых органов.

Гинеколог изучает анамнез пациентки, определяет наличие или отсутствие провоцирующих факторов, оценивает общее состояние, описанные симптомы. Проводить все перечисленные исследования не требуется, для постановки диагноза нужны несколько из них. Какие выбрать, определяет специалист.

Лечение подострого эндометрита

Прогрессирование подострого эндометрита может быть опасным для здоровья пациентки, поэтому лечение назначают сразу после постановки диагноза. Терапия преследует несколько целей:

• сохранить возможность зачать и выносить здорового ребенка;
• предотвратить переход процесса в хроническую форму;
• освободить матку и половые пути от патогенной микрофлоры, исключить ее рост и размножение;
• исключить причину появления проблемы.

Для достижения этих целей специалист назначает в период лечения болезни постельный режим, а также соблюдение нестрогой диеты.

В некоторых случаях потребуется госпитализация в гинекологическое отделение. На низ живота рекомендуется класть пузырь со льдом для купирования боли.

Для предотвращения переохлаждения его заворачивают в натуральную ткань. Также используются препараты из следующих групп:

1. Антибиотики. В начале лечения назначают средство широкого спектра действия. После получения результатов бакпосева препарат меняют на тот, к которому чувствителен возбудитель болезни. Чаще всего используются цефалоспорины, линкозамиды или аминогликозиды. Курс составляет от 7 до 15 дней. Способ применения выбирается на усмотрение специалиста. В некоторых случаях целесообразно использовать спринцевания — внутриматочное введение в полость растворов антибиотиков, антисептиков, гиалуронидазы и Новокаина.
2. Стероидные средства (Преднизолон, Дексаметазон). Они купируют тяжелый процесс воспаления, оказывают первую помощь или назначаются в том случае, если другие категории медикаментов оказались неэффективными.
3. Нестероидные средства (Цетрин, Нимесулид, Найз, Тавегил). Группа противовоспалительных средств, направленных на подавление роста бактерий и снижение воспалительного процесса в тканях.
4. Иммуномодуляторы для поддержки организма, витамины А,С, В и Е.

Если причиной развития патологии стала внутриматочная спираль, то в период лечения ее удаляют. В некоторых случаях проводится выскабливание полости матки при наличии остатков плаценты или плодного яйца, если предпосылками развития стали трудные роды или аборт.

Возможные осложнения

Несвоевременное начало лечения заболевания приводит к осложнениям. Патология опасна для жизни пациентки, поэтому не нужно откладывать визит к врачу. Основными последствиями некорректной терапии острой фазы эндометрита являются:

• развитие перитонита (воспаление проникает в брюшную полость);
• переход в хроническую стадию;
• доброкачественная гиперплазия эндометрия;
• истончение слизистой оболочки эндометрия;
• лейомиома;
• распространение воспалительного процесса на всю репродуктивную систему женщины (сальпингоофорит, параметрит);
• проникновение возбудителя в кровь (развитие сепсиса).

Хроническая форма эндометрита грозит женщине бесплодием, образованием спаек, кист в матке, полипов, воспаления шейки матки. На фоне этого заболевания развивается анемия, кровотечения становятся более длительными и обильными, цикл становится продолжительнее.

Профилактика

Избежать развития патологии поможет качественная своевременная профилактика. Она заключается в определении правильных действий для группы риска среди рожениц (длительный безводный период, кесарево сечение, долгие тяжелые роды, диагностические выскабливания, гистероскопия). Им в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.

Каждую женщину интересует вопрос, какие профилактические меры уберегут ее от развития этого опасного воспалительного процесса. Основными способами защитить себя и свое здоровье являются:

• не использовать внутриматочные контрацептивы при наличии проблем в половой сфере;
• не заниматься сексом во время менструации;
• исключить случайные незащищенные половые контакты;
• следить за состоянием здоровья, соблюдать правила интимной гигиены, правильно подмываться.

Опасность развития заболевания появляется при гинекологических обследованиях, связанных с исследованием матки и ее слоев, поэтому рекомендуется не экономить на обследованиях и пользоваться услугами только профессионалов, проверенных клиник.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/podostryj-endometrit.html

Как возникает послеродовый эндометрит, его терапия и прогноз для молодой мамы

Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них.

Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов.

Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.

Почему возникает острый послеродовый эндометрит

Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.

В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.

В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.

Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.

Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:

• длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
• попадание в организм стрептококковой инфекции;
• воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
• хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
• изменение микрофлоры влагалища;
• исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
• частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.

Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.

Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• лишний вес и ожирение;
• курение;
• соматические заболевания;
• асоциальный образ жизни;
• инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:

• характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
• клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
• клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.

В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным.

При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:

• гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
• после операции кесарева сечения;
• гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
• затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.

Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:

• резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
• тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
• приступы головной боли, нарушение сна;
• сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
• периодические боли внизу живота разной интенсивности;
• выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
• плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.

Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации.

Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.

Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:

• Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
• Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
• Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.

Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.

При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Кюретаж полости матки

Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:

Что такое подострый эндометрит: его симптомы, причины появления, диагностика, лечение и отзывы женщин о нем

Подострый эндометрит опасен своим токсическим воздействием на различные ткани.

Отсутствие лечения на этой стадии загоняет болезнь в хроническую форму, когда бороться с ней будет еще сложнее.

Современные лечебные схемы позволяют эффективно излечивать женщин.

Важно при появлении соответствующих симптомов своевременно обратиться к врачу.

В этой статье мы подробнее поговорим о наиболее важных моментах, которые важно знать женщинам о данном заболевании.

Сущность патологии

Эндометрит в подострой форме представляет собой воспалительный процесс на слизистой, маточной оболочке первичного характера, возникающий в результате воздействия инфекции и являющийся продолжением острой формы патологии. В качестве возбудителей могут выступать вирусы, бактерии, грибки и различные паразиты.

Чаще всего подострый эндометрит обнаруживается в период 6-9 сутки после инфицирования, но иногда проходит и более длительный срок (до 12-15 дней).

В чем отличие этой формы болезни от острого проявления?

Характерной чертой острого эндометрита является острое нарастание явных проявлений (болевой синдром, обильные вагинальные выделения, признаки общей интоксикации организма) в течение 1-2 суток после инфицирования. Состояние женщины резко ухудшается.

Подострая форма отличается отсутствием явных симптомов. Это обстоятельство нередко становится причиной халатного отношения к здоровью, в результате чего болезнь принимает хронический, рецидивирующий характер.

Сопутствующие симптомы

Подострый эндометрит может протекать практически бессимптомно, но чаще всего проявляется следующими признаками:

• наличие температуры субфебрильного типа с небольшим повышением до 37,2-37,8 ºС;
• периодические болевые ощущения внизу живота ноющего характера, которые обычно не нарушают привычного распорядка дня;
• вагинальные выделения в виде белей или белесой слизи повышенного объема, но без сопровождения болезненными признаками;
• нарушение менструального цикла с изменением привычного количества месячных (чрезмерно скудные или наоборот излишне обильные);
• дискомфорт и болезненные ощущения во время полового контакта.

Другие виды эндометрита

Эндометрит классифицируется по нескольким показателям. Помимо клинических форм (острая, подострая и хроническая), можно выделить следующие разновидности болезни.

По виду возбудителя:

• специфический эндометрит. В этом случае микроорганизмы легко выявляются в процессе бактериологических исследований мазков. Отмечаются такие варианты – туберкулезный, гонококковый, актиномикозный, цитомегаловирусный тип;
• неспецифический эндометрит. Определить конкретный тип возбудителя очень сложно. Характерный пример – патогенные ассоциации из стафилококков, стрептококков и других микробов.

По характеру воспалительной реакции:

• экссудативный тип. В маточной полости накапливается экссудат из белков и лейкоцитов;
• продуктивный тип. Экссудативная стадия быстро завершается формированием атипичных клеток – фибропластов. Они вызывают появление коллагена и фибрина, из которых образуется соединительная ткань;
• гнойный тип. Этот эндометрит провоцируется возбудителями гноеродного типа (гонококки, кишечная палочка и т.п.). Течение данного варианта патологии может происходить в тяжелой форме.

Схема лечения

Основной способ лечения подострого эндометрита – консервативное лечение.

Оно призвано решить следующие задачи:

• уничтожение инфекции;
• прекращение воспалительной реакции и нормализация микроциркуляции в эндометрии;
• устранение симптоматического проявления (болевые ощущения, отеки слизистой, нормализация менструального цикла);
• повышение иммунной защищенности и общее укрепление организма;
• устранение риска осложнений и рецидивов.

Лечение начинается с антибиотиков широкого спектра или противовирусных препаратов. Оно включает также иную медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы. В особых случаях назначается оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Базовая терапия осуществляется антибиотиками широкого спектра, т.к. часто патология вызывается несколькими разными возбудителями. Чаще всего назначается Метронидазол, в т.ч. в сочетании с Гентамицином.

При осложненном течении используются цефалоспорины 3-го поколения (Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефоперазон) и Имипенем.

Схема лечения включает также обезболивающие и кровоостанавливающие средства, спазмолитики.

Важное значение придается иммуностимуляторам:

• Интерферон;
• Кипферон;
• Виферон.

Для общего укрепления организма необходимы витаминные комплексы.

Эффективность терапии поднимается с помощью котрацептивов орального типа (Новинет, Жанин), которые имеют противовоспалительные и антиоксдантные способности.

Медикаментозная терапия обеспечивается путем использования препаратов системной направленности (таблетки, инъекции, капельницы) и местными средствами (вагинальные свечи, растворы для сприцевания, мази, гели).

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение подострого эндометрита осуществляется в крайних случаях, при наличии риска серьезных осложнений.

Хирургическая операция по удалению очага поражения может производиться такими способами:

• малоинвазивная хирургия. Она обеспечивается органосохраняющими технологиями. К ним относится электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, лазерное воздействие;
• радикальные операции. Они осуществляются с разрезанием мягких тканей и обеспечением соответствующего доступа к очагу поражения. Выделяются такие способы – лапароскопия, лапаротомия, трансвагинальные операции, гистероэктомия.

Выбор методики хирургического вмешательства определяется, исходя из риска осложнений, сопутствующих патологий и клинической картины болезни. В зависимости от способа вмешательства требуется послеоперационная реабилитация в течение от 3 дней до 3 недель.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/ehndometrit-m/podostryj.html

Послеродовой эндометрит: симптомы, классификация, лечение, клинические рекомендации, профилактика

Инфекционные болезни до и во время беременности способны спровоцировать послеродовой эндометрит.

По статистике, он возникает у 1―5 % женщин при естественном родоразрешении, а в случае кесарева сечения — у 15―20% прооперированных рожениц.

Патология не всегда протекает выражено, а ее осложнения опасны для жизни или чреваты бесплодием. Поэтому беременным желательно подробнее узнать о развитии болезни, методах терапии.

Что это такое?

Послеродовым эндометритом называют воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия) в раннем периоде после рождения ребенка естественным путем. Болезнь также может возникнуть при кесаревом сечении. Протекает в острой форме, нередко вовлекается мышечный слой – миометрий. При самолечении бывает гнойное осложнение некроз — омертвение пораженных тканей.

Эндометрит

Клиника, диагностика и дальнейшее лечение зависят от причины патологии, возбудителя, состояния пациентки. Врачи единогласно утверждают, что механизм развития патологии мультифакторный. Здесь играет роль микрофлора влагалища, наличие хронических инфекционных болезней, состояние иммунитета, скорость сокращения матки, закрытия шейки, регенерации клеток.

Дело в том, что с отделением последа внутренняя поверхность матки представляет собой рану. Иммунитет в послеродовом периоде у всех женщин снижен. В первой фазе регенерации должно быть воспаление оболочки. За счет местного повышения температуры, образования лейкоцитов и притока крови с лимфой орган очищается от нежизнеспособных клеток.

На втором этапе заживления разрушенные сосуды закрываются тромбами, нарастает эпителий на поврежденной слизистой. Раневой процесс считается завершенным, когда прекращаются кровянистые и серозные выделения из влагалища, матка при пальпации не болит, шейка закрыта.

Поскольку в раннем послеродовом периоде организм женщины ослаблен, патогены заражают кровоточащую поверхность и быстро размножаются внутри матки. Жизнедеятельность бактерий/вирусов нарушает естественный ход первой фазы заживления раны. Инфильтраты распространяются на ростковый слой слизистой, могут проникнуть в миометрий. Это провоцирует острое воспаление оболочки.

Справка! В МКБ―10 патологию внесли в раздел других уточненных послеродовых инфекций. Ее код по МКБ-10: O86.8. Для конкретизации возбудителя, запись дополняется шифром: B95 (стрептококки), B96 (иные бактерии), B97 (вирусы), B98 (прочие идентифицированные патогены).

Причины

Этиология болезни – обсеменение эндометрия вагинальными, внутриматочными или кишечными бактериями, вирусами. Они попадают в матку с кровью/лимфой из больного органа либо заносятся через шейку.

С рождением малыша патология также начинается из-за нарушения оттока крови из маточной полости.

Скопление жидкости или остаток плаценты создает условия для питания и размножения любых видов микроорганизмов.

Основные причины

Проникает инфекция в маточную полость четырьмя путями. Первый и самый частый – восходящий. Патогены попадают во влагалище во время секса, из мочеиспускательного канала либо с нестерильных гинекологических перчаток или инструментов.

При гематогенном либо лимфогенном пути инфекция разносится по организму с кровью или лимфой из патологических очагов. То есть, патогены попадают внутрь матки из горла, желудка, легких или другого больного органа, и вызывают эндометрит.

Четвертый путь – интраамниальный (внутрь околоплодного пузыря). Возникает во время беременности.

Инфекция остается в оболочке или амниотической жидкости после инвазивной процедуры: редукции эмбрионов, амниоскопии, кордоцентеза, амниоцентеза. У женщины также может развиваться хориоамнионит.

Это воспаление околоплодного пузыря и инфицирование вод. В этих случаях эндометрит диагностируют у 20 % рожениц.

Возбудители

В акушерстве воспаляется слизистая чаще из-за золотистого стафилококка и возбудителей вагинального бактериоза. Редко патология развивается на фоне вирусной инфекции, туберкулеза.

Послеродовое воспаление эндометрия часто провоцируют:

• хламидии;
• трихомонады;
• микоплазмы;
• кишечные палочки;
• энтеробактерии;
• стрептококки;
• клебсиеллы;
• пептострептококки СПП;
• протеусы;
• энтерококки;
• бактероиды;
• иные бактериальные инфекции.

Бывают случаи, когда болезнь вызывает размножение условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это грибки рода Кандида, гарднереллы, фузобактерии.

Факторы развития

Ослабленный иммунитет обеспечивает благоприятную среду для размножения условно-патогенной микрофлоры влагалища или болезнетворных возбудителей. Снизить защиту организма может диабет или иная хроническая патология, ОРВИ, грипп, ангина, воспаление яичников.

Справка! В послеродовом периоде сохраняется высокая концентрация прогестерона. Он во время беременности не допускал атаки лимфоцитов на эмбрион и предупреждал выкидыш, а с рождением малыша также продолжает угнетать иммунитет.

К дородовым провоцирующим факторам развития эндометрита относят:

• курение либо частое пребывание в прокуренных местах;
• злоупотребление спиртных напитков;
• респираторную или вагинальную инфекционную болезнь в период беременности;
• соматические патологии — последствие стресса, нервного перенапряжения;
• ожирение;
• инфицирование околоплодных оболочек или жидкости;
• нарушение обменных процессов.

Источник: https://ovulyacia.ru/problemy/poslerodovoj-jendometrit